2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習題527

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習題單選題1、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時， 時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常， V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D 大劑量抗生素靜泳滴注E 應用升壓藥以及強心利尿劑向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38E，心率 110有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與單選題2、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時， 時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常， V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A限制

2、型心肌病B病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病E急性胸膜炎向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位105/75mmHg 體溫 38C，心率 110 有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與單選題3、患者，女， 50歲。進油膩食物后突感右上腹絞痛 1 小時伴右肩部牽涉痛。為 明確診斷，應首選哪一項檢查A口服膽囊造影B 靜脈膽道造影CB超檢查DPTCEERCP單選題4、患者，男， 45歲。進食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛 8小時，嘔吐 2 次后疼 痛無緩解。查體：T37.8 C,上腹偏左壓痛、反跳痛陽性。最有診斷意義的輔助 檢查是A血清脂肪酶B 血常規(guī)C血清淀粉酶D立位腹部X線平片E 心電圖單選題5、肝膿腫的特點

3、正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結石并感染單選題6、確定直腸癌能否保留肛門的重要因素是ACA199BCA153CAFPDCA242ECEA單選題7、某女， 23歲，突發(fā)心悸半小時，自數(shù)脈率為 180 次/分，脈率齊，將面部沉 浸在冰水中心悸突然好轉， 自數(shù)脈率為 70次/ 分，脈率齊，冷刺激使其癥狀緩解的最主要機制是A皮下注射低分子肝素B 靜脈滴注肝素C口服阿司匹林D口服氯吡格雷E口服華法林單選題8、患者，男， 32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫 6個月，査體心界向兩側擴 大，心尖區(qū)聞及 2/6 級收縮期雜音， 兩肺底有小水泡音， 超聲心動圖示左心室腔 增大

4、，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為A縮窄性心包炎B 肝硬化C心包積液D慢性腎炎E 擴張型心肌病單選題9、惡性高血壓的腎臟特征性病變時A腎小球纖維化B細小動脈纖維素樣壞死C腎小葉間動脈內(nèi)膜增厚D腎小球毛細血管內(nèi)血栓形成E腎小管上皮變性單選題10、下列有關第二心音分裂的描述，不正確的是A植入永久起搏器B 停用美托洛爾C將美托洛爾更換為地爾硫卓30mg TidD將美托洛爾調(diào)整為12.5mg BidE將美托洛爾調(diào)整為25mg Qd單選題11、患兒， 2歲，自幼反復肺炎，身體瘦弱。查體 :發(fā)育落后，胸骨左緣第 2肋 間聽到收 縮期、舒張期雙期雜音， X 線示左房、左室增大，主動脈弓增大。最 可能

5、的診斷為A動脈收縮壓降低B 動脈舒張壓升高C動脈收縮壓升高D動脈舒張壓降低E 肺動脈向動脈分流單選題12、患者，男， 55 歲。進食胸骨后燒灼感 3 周。上消化道鋇餐造影檢查：見食 管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長約 3cm應首先考慮的診斷是 A進行性吞咽困難B 進餐后上腹痛，至下一餐前緩解C不潔飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉D空腹及夜間上腹痛，進食后可緩解E 反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛單選題13、男，60 歲。直腸癌切除術后 4 天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹， 左腿皮溫升高， 股二角 K 有深壓痛，最可能的診斷是左下肢A淋巴水腫B深靜脈血栓形成C動脈栓塞D大隱靜脈曲張E 血栓性淺靜脈炎單

6、選題14、女， 62歲。干咳、呼吸困難 2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體： R 24次/分， BP 85/70mmH，g 端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩 側擴大，心率 108次/ 分，律齊，心音低而遙遠，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇 脈。心電圖：竇性心動過速，各導聯(lián) QRSfe低電臟。該患者最關鍵的治療措施是 A發(fā)熱B 眩暈C干咳D呼吸困難E 心前區(qū)痛單選題15、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110 次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電

7、圖示除 aVR與 V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D大劑量抗生素靜泳滴注E 應用升壓藥以及強心利尿劑單選題16、男，42歲，發(fā)熱3天，咳嗽臭痰1天，胸部X線片示右下葉空洞影，其內(nèi) 有液平。治療首選的是A肺部急性化膿性感染B多數(shù)經(jīng)血行感染C全身中毒癥狀重D痰、血細菌培養(yǎng)確診E休克不易發(fā)生單選題17、患者，男， 25 歲。反復上腹痛、返酸 4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍， 尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加A粘膜白斑B 潰瘍性結腸炎C十二指腸潰瘍D乳腺導管上皮乳頭狀瘤樣增生E家族性腺瘤性腸息肉病單選題18、房間隔缺損 X 線檢查表現(xiàn)為A右

8、房右室大B 左室右室大C左室左房大D 右室左房大E 右房左房大單選題19、患者，男， 65 歲。活動時心悸、氣短 1 年余，查體 : 胸骨左緣第 3 肋間可聞 及舒張期嘆氣樣雜音， 向心尖部傳導， 外周血管征陽性。 該患者心界叩診最可能 表現(xiàn)為A二尖瓣關閉不全B 主動脈瓣關閉不全C主動脈瓣狹窄D 肺動脈瓣狹窄E二尖瓣狹窄單選題20、男， 60歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體:BP 180/130mmHg雙肺滿布干濕性啰音, 心界擴大，心率 110次/分，律絕對不齊。對該患者最恰當?shù)闹委熃M合是A口服美托洛爾B 靜脈滴注硝普鈉C口服

9、卡托普利D肌肉注射利血平E 口服氨氯地平1- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當心包滲液引起心包堵塞時， 吸氣 時脈搏強度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對癥治療心包滲液引起心臟壓塞時應作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。2-答案： C胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及性質粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音為 心包炎較為特征性表現(xiàn)， 患者

10、有前驅感染癥狀， 后出現(xiàn)胸痛， 可診斷為感染性心 包炎。B超檢查3-答案： C 臨床典型的絞痛病史是診斷膽囊結石的重要依據(jù)，影像學檢查可確診。 診斷膽囊結石的準確率接近 100%。4- 答案： C 據(jù)患者發(fā)病時有飲酒史，并有持續(xù)性上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、 發(fā)熱無血尿等癥狀， 可知該患者可診斷為急性胰腺炎。 血清淀粉酶是測定急性胰 腺炎最常用的診斷方法。5- 答案： E細菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細菌沿著 膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細菌可經(jīng)肝動脈

11、侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6- 答案： E癌胚抗原（CEA預測直腸癌的預后和檢測復發(fā)。7- 答案： E 持續(xù)房顫或永久性房顫， 容易形成血栓， 抗凝治療是預防房顫患者血栓形成和栓 塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使腦卒中發(fā)生的危險性降低68%。房顫患者如果有下列情況，應當進行抗凝治療：年齡 >65 歲；以前有過腦卒中病 史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴 大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。8

12、-答案： E 擴張型心肌病主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降， 主要體征為心界擴大， 聽診心音減弱， ?？陕劶暗谌虻谒男囊簦?心率快時呈奔馬律， 有時可在心尖部 聞及收縮期雜音， 肺部聽診可聞及濕啰音， 可以僅局限于兩肺底， 隨著心力衰竭 加重和出現(xiàn)急性左心衰時濕啰音可遍布兩肺或伴哮鳴音， 頸靜脈怒張、 肝大及外 周水腫等體液潴留體征也較為常見。 該患者的臨床表現(xiàn)及超聲心動結果符合擴張 型心肌病。管壁發(fā)生纖維素樣壞9- 答案： B 惡性高血壓的腎臟特征性病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎， 前者的主 要表現(xiàn)為腎小球動脈內(nèi)膜顯著增厚， 伴有SMC曾生，膠原纖維增多，致血管壁呈 層狀洋蔥

13、皮樣增厚， 管腔狹窄， 后者病變累及內(nèi)膜和中膜， 死，周圍有單核細胞及中性粒細胞浸潤。1個月前因血壓控制不50 次/ 分，心律不齊。10- 答案： B 患者老年男性，有高血壓病史，長期服用鈣通道阻滯劑， 滿意加用美托洛爾，近 1 周乏力、倦怠、間斷黑矇，心率 心電圖示&dquo;PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落”，出現(xiàn)二度I型房 室傳導阻滯，應停用美托洛爾。11-答案： D 根據(jù)胸骨左緣上方聞及粗糙響亮的收縮期雜音， 手指甲床可見毛細血管搏動， 考 慮診斷為動脈導管未閉。 動脈導管未閉時由于主動脈流入了肺動脈， 使周圍動脈 舒張壓下降而導致脈壓增寬，出現(xiàn)周圍血管征

14、，即甲床毛細血管搏動。12-答案： A進行性吞咽困難提示食管癌。 進餐后上腹痛， 至下一餐前緩解提示胃潰瘍。 不潔 飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉提示腸胃炎。空腹及夜間上腹痛，進食后可緩解提 示十二指腸潰瘍。反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛提示胃食管反流。13- 答案： B本題考下肢深靜脈血栓形成的診斷。 從題干可推斷患者為中央型下肢深靜脈血栓 形成，其特點為 : 起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓 痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。左側發(fā)病多于右側。14- 答案： B除了眩暈外， 其余四項均是急性心包炎的癥狀。 其中心前區(qū)痛多見于急性非特異 性心包炎和感染性心包炎， 呼吸困難是

15、滲出性心包炎最突出的癥狀， 而發(fā)熱和干 咳屬于一般癥狀。15- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當心包滲液引起心包堵塞時， 吸氣 時脈搏強度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對癥治療心包滲液引起心臟壓塞時應作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。16-答案： E 葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、 年老體弱、 慢性病患者及住院病人， 可由呼吸道吸 入及血源感染致病。起病急驟熱型呈弛張熱或不規(guī)則熱毒血癥狀顯著，可出 現(xiàn)感染性休克。17-答案： C十二指腸潰瘍發(fā)生惡性癌變的幾率較小，不屬于癌前病變。18-答案： A房間隔缺損左房壓力大于右房，左向右分流，右房血液又進入右室，X線