2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}624

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是ANYHA分級(jí)I級(jí)BNYHA分級(jí)W級(jí)CNY H分級(jí)n級(jí)DKillp分級(jí)為n級(jí)EKillp 分級(jí)為m級(jí)單選題2、患者，男， 32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫 6 個(gè)月，査體心界向兩側(cè)擴(kuò) 大，心尖區(qū)聞及 2/6 級(jí)收縮期雜音， 兩肺底有小水泡音， 超聲心動(dòng)圖示左心室腔 增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為A心包炎B擴(kuò)張型心肌病C急性病性心肌炎D二尖瓣狹窄E肺心病單選題3、胃潰瘍?cè)\斷最有意義的檢查方法是A腹部B超B腹部CTC糞便潛血D胃鏡E 消化道 X 線(xiàn)鋇劑造影單選題4、男， 30歲。反復(fù)上腹痛 6 年，

2、為空腹及夜間發(fā)作。加重伴嘔吐宿食 2周。該 患者可能存在的主要電解質(zhì)紊亂是A高血鈣 B 低血鉀 C 低血鎂 D高血鉀 E高血鈉單選題5、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門(mén)靜脈炎D膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題6、男， 60歲。右上腹劇烈疼痛 2 天，黃疸、發(fā)熱 1天。首選的檢查是A積極補(bǔ)充血容量B聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C盡早做膽管引流D糾正酸中毒E靜脈滴注間羥胺單選題7、不適用于連枷胸的處理措施是A胸壁懸吊牽引B 清創(chuàng)縫合C骨折對(duì)端固定D胸腔閉式引流E使用抗生素單選題8、患者,女, 60歲,因咳嗽,咳黃痰 5天就診,查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收 縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈

3、瓣狹窄, 左室射血分?jǐn)?shù) 0.55 ,心電圖檢查正常。 請(qǐng)問(wèn)對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)A 冠心病心絞痛B 非梗阻性肥厚型心肌病C主動(dòng)脈瓣狹窄D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E 高血壓性心臟病單選題9、女?huà)?10 個(gè)月。腹瀉 3天，加重 2天。暗紅色水樣便每日 10 余次, 量多,腥臭, 伴高熱、嘔吐、少尿。查體 :精神萎靡 , 呈嗜睡狀，前鹵眼窩凹陷，皮膚彈性差 , 心音較低鈍，腹脹 , 肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查 : 糞鏡檢有大量膿血細(xì)胞，血鈉 135mmol/L,血鉀3.5mmol/L，第一天補(bǔ)液所采用液體的成分應(yīng)是A致病性大腸埃希菌B 真菌C銅綠假單胞菌D輪狀病毒E痢疾桿菌單選題10、下列屬于新生兒敗血癥的

4、特殊表現(xiàn)的是A血常規(guī)B血培養(yǎng)C免疫球蛋白測(cè)定D血膽紅素測(cè)定E 腦 CT單選題11、下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是A生理性分裂在青少年中更常見(jiàn)B肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂C固定分裂可見(jiàn)于房間隔缺損D反常分裂可見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E逆分裂可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣缺損單選題12、根據(jù)Killip 分級(jí)，心功能m級(jí)指A肺炎，心力衰竭B 高血壓腦病C腎衰竭D循環(huán)充血E 支氣管炎單選題13、患兒 , 男， 2 歲。發(fā)熱伴咳嗽，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療 程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后A2? 4 天B5? 7 天C8? 10 天D11? 13 天E14? 16 天單選題14、新生兒是指從出生到生后A14

5、 天內(nèi)的嬰兒B28天內(nèi)的嬰兒C30天內(nèi)的嬰兒D32天內(nèi)的嬰兒E60天內(nèi)的嬰兒?jiǎn)芜x題15、男， 48歲。左上腹部外傷 3 小時(shí)，急診留觀(guān)時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1 r，復(fù)査血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選 擇A大量補(bǔ)液B 急診剖腹探查C皮下注射嗎啡D腹部CT檢查E 抗感染治療后擇期手術(shù)單選題16、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是 A再次肺梗塞B 心肌梗死擴(kuò)大范圍C心臟壓塞D 敗血癥E 心臟腱索斷裂單選題17、女，62歲。干咳、呼吸困難 2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體： R 24次/分， BP 85/70mmH，g 端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音

6、，心濁音界向兩 側(cè)擴(kuò)大，心率 108次/ 分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇 脈。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián) QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是 A急性胸膜炎B急性心包炎C急性肋軟骨炎D急性心肌梗死E急性心肌炎單選題 18、女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)m級(jí)收縮期雜音 3年，發(fā)熱2周。可聞收縮中、晚 期喀喇音， 有杵狀指， 足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。 該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì) 診斷最有意義A出現(xiàn)的病理性雜音B 早搏C房室傳導(dǎo)阻滯的體征D原有病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上E 病理性停博單選題19、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是A硝苯地平B阿托品C美托洛爾D地高辛E美西律單

7、選題20、男性， 71 歲，吸煙患者，反復(fù)咳嗽，咳痰、氣促 40 年，胸悶，心悸 2 年， 加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體：BP 140/90mmHg嗜睡狀態(tài)，呼 之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇紫紺，雙肺可聞及干，濕啰音，心 率 120次/分，期前收縮 3 次/分，下肢凹陷性水腫，假設(shè)上述診斷成立，補(bǔ)充體 檢時(shí)還可能出現(xiàn)的最主要的體征是A肺結(jié)核B 支氣管哮喘C支氣管擴(kuò)張D慢性支氣管炎E 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥1-答案： D肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)為 “ 泵衰竭 ” ，采用 Killip 分級(jí)法：I級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；n級(jí)

8、：有左心衰竭，肺部啰音&t;50% 肺野；m級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（急性肺水腫）；w級(jí):心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。2- 答案： B擴(kuò)張型心肌病是臨床原發(fā)性心肌病中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型， 可發(fā)生于任何年齡段的 人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隱匿起病。擴(kuò)張型心肌病發(fā)生的 原因主要是以心肌萎縮、 纖維化為主， 心腔擴(kuò)大常伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。 擴(kuò) 張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大， 心肌收縮期泵功能障礙， 產(chǎn)生充血 性心力衰竭。患者符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)。3-答案： D 胃鏡可以清楚看出潰瘍面，其大小及周?chē)闆r。4- 答案： B血鉀

9、濃度低于 3.5mmol/L ，表示有低鉀血癥。嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀 從腎外途徑喪失是低血鉀常見(jiàn)原因。 5- 答案： E 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲(chóng)癥、 膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門(mén)靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開(kāi)放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6- 答案： E患者為膽管結(jié)石至感染性休克。

10、 休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高， 患者表現(xiàn)為精神緊張、 興奮或煩躁不安。 血容量減少的癥狀還不是很明顯， 患者 開(kāi)始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早 期能夠及時(shí)診斷、 治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)， 但如果不能及時(shí)有效治 療, 休克會(huì)（前缺血一般進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。代償期 微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻力增加 阻力增加為顯著）。真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）。 缺氧更 為明顯（灌少于流）。治療休克時(shí)應(yīng)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用擴(kuò)血管藥物， 不使用縮血管藥物。7- 答案： A 胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。

11、 如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術(shù)， 手術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。8- 答案： C主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、 心絞痛和暈厥； 重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū) 收縮期噴射樣雜音，常伴震顫； X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。9- 答案： A腹瀉、嘔吐 3 天，大便每日 10 余次，量中等，蛋花湯樣、有黏液、霉臭味及糞 常規(guī)檢査發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞提示致病性大腸埃希菌。輪狀病毒大便無(wú)腥臭味。10- 答案： B 新生兒敗血癥早期癥狀、體征不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)差，嗜睡、發(fā)熱或體溫不 升、不哭、不吃、體重不增等癥狀（四不） 。出現(xiàn)黃疸、肝脾大、出血傾向、休 克等癥狀，并發(fā)腦膜炎、 肺炎時(shí)高度

12、懷疑敗血癥。 該嬰兒不吃、不哭及體溫不升， 反應(yīng)差， 皮膚輕度黃染并有花紋， 高度懷疑敗血癥。 確診有賴(lài)于病原菌或病原菌 抗原的檢出，血培養(yǎng)可檢出病原菌。11- 答案： D 正常情況下左右心室舒張期不完全同步， 吸氣時(shí)右心血液回流較多， 右室排空時(shí) 間長(zhǎng)，肺動(dòng)脈辦關(guān)閉進(jìn)一步延遲， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主動(dòng)脈瓣 成分與肺助脈瓣成分的距離加大，大于 0.03 以上聽(tīng)到第二心音分裂。呼氣時(shí)可 分裂消失， 青少年和兒童在胸骨左緣第二、 三肋最宜聽(tīng)到。 完全性右束支傳導(dǎo)阻 滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲， 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂， 呼氣 時(shí)也能聽(tīng)到，吸氣時(shí)更明顯。12-答案： D

13、綜合分析題。急性腎炎患兒出現(xiàn)呼吸、心率增快，心音低鈍，呼吸困難，不能平 臥，肺紋理增多為左心衰的表現(xiàn)。而水腫加重，尿量減少，肝大為右心衰竭的表 現(xiàn)，患兒目前為腎炎并發(fā)全心衰竭。 其原因是急性腎炎導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留， 血容 量增多，增加了心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。選擇 D 項(xiàng)。13-答案： B 肺炎球菌性肺炎用抗生素治療的療程一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 5? 7 天，臨床癥 狀、體征消失后 3 天停藥。支原體肺炎至少用抗菌藥 2? 3 周。14-答案： B記憶題，新生兒是指從出生到生后 28 天內(nèi)的嬰兒。15-答案： B 患者中年男性，腹部外傷史，出現(xiàn)口渴、煩躁，血細(xì)胞升高，提示出現(xiàn)失血性休 克，考慮有腹部臟器的損傷，應(yīng)急診剖腹探查止血。16-答案： C 患者血壓減低，且頸靜脈怒張，考慮心臟壓塞所致。17- 答案： B 本題考查的是急性心包炎。纖維蛋白性心包炎，多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛， 疼痛性質(zhì)可尖銳， 可放射到頸部、 左肩等， 因炎癥而變得粗糙的壁層