弱視的診療流程及進(jìn)展

1、個(gè)人收集整理-ZQ定義弱視是兒童常見眼病.目前定義不是很統(tǒng)一,但根本含義相近.曾把其概括為無器質(zhì)性原因地單眼或雙眼視力低下,矯正鏡片不能改善視力,但如在正確治療下,那么視力可以局部或全部恢復(fù)卜.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)眼科臨床指南美國(guó)一書認(rèn)為弱視是由于視覺中樞缺陷而導(dǎo)致地最好矯正視力下降,是在兒童早期由于光學(xué)性、物理性或眼位異常而引起地視覺發(fā)育異常.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)我國(guó)斜視弱視專業(yè)工作者曾在學(xué)組會(huì)議上將弱視定義,為凡眼部無明顯器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起地遠(yuǎn)視力低于且不能矯正者.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)我國(guó)近年多版地眼科學(xué)醫(yī)學(xué)本科及研究生教材將其描述地較詳細(xì),認(rèn)

2、為弱視是指由于在視覺系統(tǒng)發(fā)育時(shí)期進(jìn)入眼內(nèi)地有效視覺刺激不夠充分,剝奪了視網(wǎng)膜黃斑部形成清楚物象形覺剝奪地時(shí)機(jī)和或兩眼視覺信息輸入不同,引起雙眼間清楚物象與模糊物像之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)雙眼相互作用異常,所造成地單眼或雙眼視力發(fā)育障礙,引起矯正視力遠(yuǎn)號(hào)或矯正視力低于同齡正常兒童,眼底本查無器質(zhì)性病變者、.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)兒童視力有其發(fā)育性特點(diǎn),不同年齡段可能存在不同地正常生理值.經(jīng)常被人們提到地是.視力：文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)歲歲歲歲歲眼科臨床指南美國(guó)建議地轉(zhuǎn)診適應(yīng)證視力:歲左右或雙眼視力相差行歲左右或雙眼視力相差行歲以后或雙眼視力相差行我國(guó)斜視與小兒眼科學(xué)組已加大力度開展這方面地流

3、行病學(xué)研究工作,有望很快出臺(tái)我國(guó)不同年齡段兒童地正常生理視力及弱視視力診斷標(biāo)準(zhǔn).文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)發(fā)病機(jī)制弱視發(fā)病機(jī)制地研究多年以來一直是人們十分關(guān)注地課題,而形覺剝奪和雙眼異常交互作用那么被認(rèn)為是導(dǎo)致弱視發(fā)生地重要原因,其發(fā)生地神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制認(rèn)為反常地雙眼競(jìng)爭(zhēng)比直接地視覺剝奪本身更有害.異常地雙眼交互作用不僅包括優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼地抑制,還包括弱視眼對(duì)優(yōu)勢(shì)眼地負(fù)性影響,即優(yōu)勢(shì)眼并非健眼,通過系列地視力及視覺運(yùn)動(dòng)覺測(cè)試可發(fā)現(xiàn)其存在廣泛地亞臨床功能缺陷口.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)分子生物學(xué)、 視覺電生理及近年興起地血氧水平依賴地功能性磁共振成像技術(shù)研究說明弱視眼地視網(wǎng)膜、視覺傳導(dǎo)通

4、路及視皮層均存在損害,就是說弱視是視覺感受系統(tǒng)疾病,包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層,這些部位地?fù)p害及功能異常包括視覺神經(jīng)元數(shù)目地減少、酶活性下降、突觸連接反響下BI、神經(jīng)元興奮抑制作用失平衡等.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)弱視又被認(rèn)為是與視覺發(fā)育相關(guān)聯(lián)性疾病,其視覺發(fā)育地研究說明,弱視可逆轉(zhuǎn)存在年齡依賴性,年齡越小療效越好,但傳統(tǒng)地觀點(diǎn)認(rèn)為其逆轉(zhuǎn)年齡上限取決于敏感期,超出視覺發(fā)育敏感期治療往往被視為無效.何謂敏感期？早年通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)幼貓研究證實(shí)出生后地有限期間視覺系統(tǒng)對(duì)形覺剝奪產(chǎn)生敏感反響,稱此期間為敏感期、.后來又有研究從高等哺乳動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物地實(shí)驗(yàn)及臨床觀察結(jié)果推測(cè)：人

5、類地視覺發(fā)育歲以前為敏感期,歲前為關(guān)鍵期口.另有學(xué)者提出人類視覺發(fā)育敏感期開始之前可能存在潛伏期.近年,大量地根底和個(gè)人收集整理-ZQ動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察研究認(rèn)為人類視覺系統(tǒng)在視覺發(fā)育敏感期后仍然存在視覺可塑性,這種視覺可塑性可能終生存在,提示弱視地治療不僅要及時(shí),也要堅(jiān)持,這為青年和成年弱視患者提供了較為樂觀地治療前景.雖然這方面研究取得了一定進(jìn)展,但還在不斷探索中.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)患病率近年以大樣本人群為根底地流行病學(xué)研究和應(yīng)用目前地疾病定義,其患病率在左右,不同國(guó)家和地區(qū)或不同年齡段數(shù)據(jù)不同,在醫(yī)療條件匱乏地區(qū)地患病率更高、我國(guó)普遍認(rèn)為在左右.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)

6、習(xí)分類一、病因分類將弱視分為斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性及先天性五大類.中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組將其分為：、斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視.斜視導(dǎo)致混淆視與復(fù)視,而產(chǎn)生視覺混亂,視中樞主動(dòng)抑制偏斜眼黃斑輸入地視覺沖動(dòng),長(zhǎng)期抑制地結(jié)果導(dǎo)致偏斜眼黃斑功能障礙,視力下降,常為單側(cè)性.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、屈光參差性弱視：兩眼屈光度有明顯差異球鏡差上柱鏡差分,雙眼黃斑所形成地物像大小及清楚度不等,視覺中樞接受地輸入信息不等,競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果使高屈光度眼輸入信息受到抑制,日久形成弱視,常為單側(cè)性.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、屈光不正性弱視：見于幼年時(shí)期有中、高度屈光不

7、正,而未給予及時(shí)正確地屈光矯正,黃斑長(zhǎng)期不能得到清楚、有效地視覺刺激,導(dǎo)致功能下降.雙眼視力相等或相近,遠(yuǎn)視導(dǎo)近視導(dǎo)散光 R 文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)4.形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒時(shí)期,由于屈光間質(zhì)地混濁,完全性上瞼下垂或不適當(dāng)?shù)卣谏w等,致使外界輸入眼內(nèi)地視覺信息阻斷,而使視功能發(fā)育受到阻礙.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、其他：如先天性眼球震顫等.又將視覺發(fā)育敏感期產(chǎn)生地視覺發(fā)育障礙所引起地弱視統(tǒng)稱為發(fā)育性弱視,包括：斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性弱視.目前我國(guó)眼科學(xué)教科書多以這四種分類為主.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)二、程度分類口輕度弱視：矯正視力為.中度弱視：矯正視力

8、為.重度弱視：矯正視力為 W.臨床資料收集一、完整病史采集二、視力檢查兒童地視力檢查方法往往由于年齡和智力發(fā)育地不同而不同：新生兒發(fā)覺視力,如局部比照敏感度檢測(cè)嬰兒分辨視力,如、法幼兒認(rèn)知視力,如圖形或字母視力表兒童空間分辨視力,如游標(biāo)視力一、三歲以下嬰幼兒：對(duì)于三歲以下嬰幼兒無法采用主觀方法檢查視力,而是通過客觀地方法觀察嬰幼兒對(duì)視標(biāo)刺激做出地眼球運(yùn)動(dòng)反響來判斷嬰幼兒地中央視力.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、視動(dòng)性眼震,個(gè)人收集整理-ZQ利用視覺運(yùn)動(dòng)反響,觀察幼兒對(duì)運(yùn)動(dòng)著地視覺刺激做出地正常地慢速、連續(xù)追隨運(yùn)動(dòng)地同時(shí)還會(huì)有快速、自主、重新固視地掃視運(yùn)動(dòng)來評(píng)估嬰幼兒地視力口.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),

9、僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、優(yōu)先注視法選擇性觀看法,與色調(diào)均勻一致地灰色視標(biāo)相比擬,嬰兒更喜歡或是比擬久地注視有圖案刺激地視標(biāo)口.利用嬰兒地這種自發(fā)地注視行為,以及各種不同空間頻率地黑白條柵畫面,所開發(fā)地定量地視力檢測(cè)技術(shù)稱為優(yōu)先注視視力檢測(cè)法 、 .這種方法在臨床上得到了有效地應(yīng)用,但存在一定地假陽性率.包括視力卡、視力卡、熒屏優(yōu)先注視法.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、其他視力檢查方法：如點(diǎn)狀視力表、拒絕遮蓋試驗(yàn)、視覺誘發(fā)電位、屈光眼底照相等二、三歲以上兒童可通過主觀視力檢查方法檢測(cè)兒童地認(rèn)知視力.如視力表、視力表、圖形視力表、字視力表等.為了排除擁擠現(xiàn)象對(duì)視力地干擾,還可采用地視力表,還可通過激光條

10、紋視網(wǎng)膜干預(yù)法檢測(cè)視網(wǎng)膜視力.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)所謂擁擠現(xiàn)象,是在視覺發(fā)育期,側(cè)方抑制機(jī)制發(fā)育不完善,對(duì)被視目標(biāo)周圍地鄰近目標(biāo)抑制失控,被視目標(biāo)周圍興奮過分外滲,干擾被視目標(biāo)地清楚度從而出現(xiàn)地對(duì)單個(gè)字體地識(shí)別水平比對(duì)同樣大小地排列成行地字體地識(shí)別水平強(qiáng)地現(xiàn)象.擁擠現(xiàn)象屬于視覺幼稚型地表現(xiàn),正常兒童歲以前均有此現(xiàn)象,歲以后逐漸減退,在弱視兒童擁擠現(xiàn)象那么更加明顯且年齡延長(zhǎng).文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)三、屈光檢查弱視患兒地屈光狀態(tài)及屈光不正地度數(shù)應(yīng)當(dāng)在睫狀肌充分麻痹地情況下通過客觀驗(yàn)光客觀檢影來確定,也即人們常說地散瞳驗(yàn)光.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)常用地散瞳藥物：阿托品眼膏,

11、是較強(qiáng)地散瞳劑,睫狀肌麻痹充分,適合歲以下尤其斜視、弱視兒童,一般每日次,連用一天.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)后馬托品眼膏,分鐘一次,共次,小時(shí)以后驗(yàn)光托品酰胺眼液,每次一滴,分鐘一次,共次,閉眼分鐘后驗(yàn)光后兩種散瞳藥物適用于成人或歲以上兒童.國(guó)外使用比擬多地是環(huán)戊通,可產(chǎn)生與局部用阿托品相近地睫狀肌麻痹作用藥物地作用時(shí)間變化很大,散瞳作用比睫狀肌麻痹作用持續(xù)地時(shí)間長(zhǎng)一些.一般地說,阿托品持續(xù)周,后馬托品持續(xù)作用天,托品酰胺作用小時(shí).文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)兒童時(shí)期,尤其歲以下兒童,屈光狀態(tài)變化較大,隔一段時(shí)間重復(fù)散瞳檢查是必要地,一般歲以下兒童可以每半年散瞳驗(yàn)光一次,歲以上每一年散

12、瞳驗(yàn)光一次.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)四、眼位檢查斜視是弱視發(fā)生地一個(gè)常見原因,同時(shí)弱視尤其單眼弱視有時(shí)也是知覺性斜視地形成原因,有些小角度斜視微小斜視更易造成弱視,又比擬隱匿不易發(fā)現(xiàn).因此,眼球位置地檢查是一個(gè)常規(guī)性操作程序,具體檢查方法見斜視.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)五、 注視性質(zhì)檢查視力是診斷弱視及評(píng)估通常弱視患者視功能地一個(gè)重要指標(biāo),通常所指中央視力,是反映黃斑中央凹地視功能,中央凹處僅有視錐細(xì)胞,視銳度最高,偏離中央凹,視錐細(xì)胞逐漸減少,視銳度逐漸下降,資料顯示中央凹.以內(nèi)視力為,.為,.為,.為,因此,注視部位不同視力不同,弱視治療地方法和效果也不同.所以,注視性質(zhì)地檢查

13、對(duì)弱視尤其中重度弱視應(yīng)是必查工程之一.注視性質(zhì)可分為：文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)個(gè)人收集整理-ZQ絕對(duì)中央注視 v中央注視相對(duì)中央注視中央凹擺動(dòng)注視旁中央凹注視.偏心注視旁黃斑注視.周邊注視.游走注視檢查方法：角膜映光法及檢眼鏡法,前者要注意與角鑒別見斜視一節(jié)六、立體視覺檢查立體視覺是雙眼視功能完善與否地一個(gè)重要指標(biāo),視力是影響立體視覺地一個(gè)重要因素,弱視患者地立體視覺都不健全甚或沒有立體視功能.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)目前常用地立體視覺檢查方法有和隨即點(diǎn)立體視覺兩大類,前者利用視差和偏振光原理,易于操作,但有單眼線索；后者利用視差和紅綠互補(bǔ)原理.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)立體視

14、分類根據(jù)立體視閾值：中央凹立體視黃斑立體視周邊立體視立體視盲根據(jù)視差交叉與否交叉立體視：形成于視界圓近心側(cè)非交叉立體視：形成于視界圓遠(yuǎn)心側(cè).臨床上以檢查交叉立體視為主.七、視覺誘發(fā)電位視網(wǎng)膜受到光或特定圖形刺激后產(chǎn)生神經(jīng)興奮,其電活動(dòng)通過視路傳導(dǎo)到視視皮層枕葉,誘發(fā)出生物電活動(dòng),經(jīng)微電極技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)處理并描記下來.可用于弱視地客觀視力測(cè)定,尤其可用于嬰幼兒地視力評(píng)估.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視患者地閃光沒有改變,圖形是異常地.主要表現(xiàn)為波潛時(shí)延長(zhǎng),振幅降低.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)由于視網(wǎng)膜上物像地清楚度對(duì)地波幅會(huì)產(chǎn)生影響,一個(gè)屈光度地屈光不正,能使波幅降低,所以

15、檢查時(shí)必須做屈光矯正口.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)八、 視覺比照敏感度檢查除了視力可反映視網(wǎng)膜地形覺功能外,人眼區(qū)分物體形狀地水平還表現(xiàn)為對(duì)各種點(diǎn)線與空白間明暗程度差異地分辨水平,即比照敏感度.目前盡管對(duì)地特異性存在爭(zhēng)議,但以其高敏感性,可以從時(shí)一一空兩個(gè)角度定量地反映出弱視者地視功能狀態(tài)而受到研究者地關(guān)注.研究發(fā)現(xiàn)弱視眼地整個(gè)空間頻率地下降,并且視力提升與改善相并行、.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)九、其他：瞳孔排除視神經(jīng)性疾病因素、眼前節(jié)、眼底檢查診斷弱視地診斷是一種排除性診斷,上述系統(tǒng)地病歷資料收集可以提供可靠地診斷依據(jù).眼科臨床指南提出當(dāng)單眼或雙眼最好矯正視力低下不完全是視路結(jié)構(gòu)異

16、常所造成時(shí)即可建立該診斷.具體條件是：文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)雙眼注視行為不同嬰幼兒,或雙眼視力相差兩行或兩行以上；兩眼注視行為在正常范圍以下嬰幼兒,或低于年齡相應(yīng)正常值；個(gè)人收集整理-ZQ視力低下不能用鏡片矯正至正常；雙眼視力差異或減低不能完全D3結(jié)于視路結(jié)構(gòu)異常所致治療一、中央注視性弱視一、雙眼視力平衡、治療其他可引起形覺剝奪地因素,如白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑等、屈光矯正弱視兒童往往伴有不同程度地屈光不正,因此矯正弱視眼地屈光不正,通過光學(xué)手段使視網(wǎng)膜獲得一個(gè)清楚地影像和正常地視覺刺激是治療弱視地前提,重中之重.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)屈光不正矯正原那么一般對(duì)遠(yuǎn)視性屈光不正,

17、為了維持必要地調(diào)節(jié)緊張力在原有屈光度地根底上保存即加,我們一般稱之為完全矯正；甚至為了排除調(diào)節(jié)因素對(duì)斜視地影響或增強(qiáng)對(duì)重度弱視地治療效果,也可不保存地調(diào)節(jié)或再多給些正鏡片,稱之為足矯或過矯鏡片,甚或有人主張戴雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡,但這樣地鏡片配戴時(shí)間不宜超過個(gè)月,預(yù)防調(diào)節(jié)麻痹,近點(diǎn)遠(yuǎn)移；對(duì)近視性屈光不正,應(yīng)為預(yù)防調(diào)節(jié)緊張而低度矯正,即正常視力地最大正球鏡； 散光局部可按實(shí)際度數(shù)給予.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)性地斜視、弱視及雙眼視覺功能練習(xí)目前各種激發(fā)視覺功能地儀器設(shè)備種類繁多,如后像治療儀、紅光閃爍刺激儀、紅色濾光膠片、光刷治療儀、視覺刺激治療儀、精細(xì)目力練習(xí)眼手腦協(xié)調(diào)練

18、習(xí)、雙眼視覺練習(xí)儀等,都是針對(duì)開發(fā)弱視眼地使用,啟動(dòng)弱視眼地功能而設(shè)計(jì)地,臨床使用上具有一定地治療效果文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)、藥物治療：目前使用地藥物主要是左旋多巴類,其作用機(jī)理主要是興奮視網(wǎng)膜至視中樞地多巴胺受能受體.還有關(guān)于胞二磷膽堿地使用研究,認(rèn)為其廣泛作用于視皮層,而非特異性作用于弱視眼.有關(guān)這方面地研究是近年弱視治療研究地主要內(nèi)容,但尚無大地突破.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)二、雙眼視力不平衡視力相差兩行或兩行以上除上述治療外,優(yōu)勢(shì)眼遮蓋療法長(zhǎng)期以來一直是傳統(tǒng)經(jīng)典、最有效地治療方法,目前主張高百分比遮蓋清醒時(shí)間地.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)為預(yù)防遮蓋性弱視地發(fā)生,主張歲

19、兒童采用：地規(guī)律,歲：,歲以上兒童：或適當(dāng)延長(zhǎng)在遮蓋治療期間,囑病人定期復(fù)診,一般兩周到四周.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)還有學(xué)者主張生后早期遮蓋時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格限于或天,個(gè)月嬰兒連續(xù)遮蓋一只眼不超過天,歲兒童連續(xù)遮蓋周后復(fù)診,歲兒童可以遮蓋周再?gòu)?fù)診,或每增長(zhǎng)歲,兩次復(fù)診地間隔單眼連續(xù)遮蓋 可增加一周口.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)對(duì)此眼科臨床指南所推薦地隨診間隔也可供參考目前認(rèn)為雙眼視力相同即到達(dá)遮蓋治療地目地.并且認(rèn)為不必?fù)?dān)憂被蓋眼地視力,停止遮蓋后被蓋眼地視力可逐漸恢復(fù)至原來水平.當(dāng)雙眼視力相差一行或更少時(shí),可考慮減少遮蓋或逐漸取消遮蓋、.同時(shí)要治療原發(fā)病因.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)個(gè)別患兒在遮蓋過程中可能出現(xiàn)斜視,與融合阻斷或注視眼地改變有關(guān),遠(yuǎn)視應(yīng)戴足矯鏡片,必要時(shí)又需要手術(shù)矯正地可能.文檔收集自網(wǎng)絡(luò),僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)對(duì)輕、中度弱視、遮蓋失敗、隱性眼球震顫或需要維持治療者可采用優(yōu)勢(shì)眼光學(xué)藥物壓抑療法.遮蓋超過個(gè)月視力無改善