老年長時間照護研究發(fā)展

1、老年長時間照護研究發(fā)展世界正在加速進入人口老齡化，20XX年約有億老年人生活在發(fā)展中國 家,占全世界的62%,其中50%以上在中國和印度。預(yù)計2040年,僅中國和印度的 老年人就將超過5億。20XX年全球高齡人口約7000萬,預(yù)計在未來50年將增加 5倍。中國第6次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，中國大陸老年人已經(jīng)達到了億，占人口總 數(shù)的%老年人年平均增長596萬，年增長速度達大大超過人口年均勺增長速 度。預(yù)計2040年，高齡人口規(guī)模將達到7400萬，高齡占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３?在25%30%我國將進入高度老齡化期。人到老年，獨立生活的能力由于疾病、生 理或精神與心理殘障而受到影響。對醫(yī)療服務(wù)和他人的依

2、賴性增加，甚至完全需 要他人照護3-4。老齡問題已成為重大的國際社會問題，也為老年照護提出了巨 大挑戰(zhàn)，已經(jīng)成為當今世界老年學和老年醫(yī)學界倍受關(guān)注的問題。1老年長期照護的定義傳統(tǒng)的長期照護是指在持續(xù)一段時期內(nèi)給喪失活動能力或從未有過某 種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務(wù)項目。照護的 目的是為了提高受照護者的生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，是為了滿足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年長期照護是指專門針對老年這一 特定的人群，主要是為由于衰老和疾病導(dǎo)致的心理、生理和社會功能障礙引起的 生活自理能力不全所提出的心理呵護、慢病康復(fù)、生活照料和社會服務(wù)，以滿足失能或部

3、分失能老年人對健康保健和日常生活的需求。2老年長期照護服務(wù)的特點老年長期照護不同于老年急性疾病照護，老年急性疾病照護是在現(xiàn)代醫(yī) 院環(huán)境下完成，是以某一特定疾病診斷、治療和康復(fù)為導(dǎo)向，由?？漆t(yī)師和專業(yè)化 護理人員組成的團隊完成。資源消耗大，醫(yī)療技術(shù)操作性強，專業(yè)化程度和所需要 的設(shè)施設(shè)備要求相對較高，已經(jīng)形成較為完善的系統(tǒng)醫(yī)療、護理理論和較為成熟 的實踐與管理模式。歐美發(fā)達國家老年因急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作平均住院 時間為1周左右?，F(xiàn)代老年長期照護與老年急性疾病診斷與治療不同。首先照護 實施的環(huán)境不同，老年人長期照護的實施環(huán)境是在老年人家庭和老年長期照護機 構(gòu),老年長期照護是一個連續(xù)過程，與醫(yī)

4、院醫(yī)療照護相銜接；其次照護的內(nèi)容不同， 包括慢性疾病的康復(fù)與管理、生活照料、心理關(guān)愛、姑息治療和臨終關(guān)懷等；再則照護組織形式上與醫(yī)院不同，通常是由專業(yè)的老年病醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、老年護 理人員、老年照護協(xié)調(diào)與管理者共同組成的團隊；此外老年照護的實施程序不同于急性疾病的醫(yī)療護理，更注重于老年的綜合評估和脆弱性評估7-8。關(guān)注重點： 老年人健康缺陷導(dǎo)致的功能障礙對生存能力的影響，明確保持和改善老年人生活 質(zhì)量所應(yīng)提供的需求，針對需求所能提供的有效與安全的服務(wù)。照護時間較長，可以數(shù)年,甚至是直到去世。3老年長期照護的原則盡管老年長期照護的定義和模式還存在爭議，但國際社會關(guān)于老年長期 照護的原則基本形成共

5、識，概括起來包括以照護對象為中心，對老年人實施個性 化評估,理解和確認老年人的需求，與老年人及其家庭成員共同協(xié)商，為老年人提 供有目標、有計劃、有針對性、標準化和可持續(xù)照護。為老年人提供良好的生活 和照護環(huán)境，包括照護者積極的態(tài)度、物質(zhì)保障和組織支持，使老年人感到有期望 和能實現(xiàn)。尊重老年人對照護的選擇權(quán)利，維護老年人的尊嚴，保護老年人的隱私。 建立公平與公正，確保老年人與其他人一樣享有同樣的服務(wù)。依據(jù)老年人的家庭 實際情況，用科學的態(tài)度，先進的知識和精湛的技術(shù)為老年人實施最佳的醫(yī)療和 照護干預(yù)。積極開展循證醫(yī)學研究，不斷創(chuàng)新和發(fā)展照護理論和實踐，通過持續(xù)教 育和研究不斷提高照護人員的知識、技

6、術(shù)和能力。多學科合作，相互尊重，共同完成老年人的照護需求和實現(xiàn)照護目標。同時還要充分照顧到不同的經(jīng)濟、文化、 民族和宗教背景?？傊?，老年照護強調(diào)的是從心理、生物和社會醫(yī)學角度，全方位 促進老年人健康，預(yù)防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年人的日常生活 參與和自理能力，在特定的條件下最大限度實現(xiàn)老年機體的最佳功能，讓老年人 有尊嚴的度過生命的最后階段。4國外老年長期照護的模式日本是亞洲關(guān)注和研究老年照護最早的國家之一，日本老年長期照護起 步于30多年前,建立了一整套完善的老年長期照護(介護)體系:(1)職業(yè)化照護 工作機構(gòu)；(2)專業(yè)化標準化照護人才教育，包括醫(yī)師、護士、介護士、營養(yǎng)師、

7、理療師、義肢裝具士等；(3)建立了規(guī)范的流程、標準和質(zhì)量控制體系，照護的等 級按需求分為6級;(4)有系統(tǒng)的法律保障和保險制度11。美國老年照護采用的 是全方位老年服務(wù)模式：通過多學科成員組成的照護協(xié)作組提供服務(wù)，包括內(nèi)科 醫(yī)師、照護實踐醫(yī)師、注冊護士、助理護士、健康助理、社會工作者、生理康復(fù) 治療師、生活技能康復(fù)治療師、語言康復(fù)治療師、藥劑師、營養(yǎng)師、牧師、司機 及其他后勤人員12-14。他們共同評估服務(wù)對象的需求，制定出個體照護計劃， 并以此提供全方位的醫(yī)療、照護、康復(fù)以及情感支持和相關(guān)社會服務(wù)。 與之相配 的有較完善的老年醫(yī)學和老年照護學教育體系，強有力的保障了老年照護質(zhì)量和 教學研究水

8、平。意大利老年照護服務(wù)是世界上開展較早的國家之一。由醫(yī)師、康復(fù)師、照護人員、社會-心理工作者組成的老年服務(wù)團隊，定期對社區(qū)老年進行綜合健康和脆弱性評估，并將全部資料實行計算機絡(luò)管理，根據(jù)老年人生活自理情 況決定實施居家還是進入老年長期照料機構(gòu)。進入長期照料機構(gòu)的老年人，定期老年綜合評估和老年脆弱評估已經(jīng)成為常態(tài)化服務(wù)項目，依據(jù)評估的結(jié)果提供服 務(wù),并且對服務(wù)項目和強度實施量化管理，合理配置服務(wù)資源。規(guī)定每個老年人每 周最低照護時間為901min,其中醫(yī)師、護士、社會心理輔導(dǎo)員和養(yǎng)老照護員所提 供的服務(wù)時間都有相對明確的標準。老年長期照料機構(gòu)的從業(yè)人員均需經(jīng)過規(guī)范 的老年醫(yī)療、照護和心理等相關(guān)的

9、專業(yè)教育，并獲得資質(zhì)證書。以專業(yè)護理人員 為例,護士須接受3年的本科教育，然后通過一級進修，即老年照護專業(yè)進修才能 從事老年照護協(xié)調(diào)員工作，包括策劃、運行、組織、指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。照護協(xié) 調(diào)員通過二級進修獲得老年照護碩士學位后才能勝任老年照護院護士長職務(wù)（相當于綜合醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長）,護士長組織協(xié)調(diào)全面工作，負責人力資源的管理， 根據(jù)入住老年人類型采取特定的組織形式，展開工作,監(jiān)督照護質(zhì)量。5國內(nèi)老年長期照護與管理現(xiàn)狀中國的老年照護由于受傳統(tǒng)文化影響，早期主要是由家庭子女照護，而 無子女、無依靠和無勞動能力的老年人則在政府辦的養(yǎng)老院或福利院受照護，這些照護基本是一般的生活照護，滿足于溫飽和日常

10、生活輔助。近 30年來，由于中 國工業(yè)化的進程加速、計劃生育人口政策以及全球經(jīng)濟一體化和生存競爭壓力加 大等因素影響；一方面家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，獨身子女家庭逐漸增加，空巢老 年人增多，依靠子女照護的老年人迅速減少。另一方面隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會福利 的提高和健康科學的進步，老年照護的內(nèi)涵發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，老年人對心理 滿足、疾病的治療、社會依賴和歸屬感以及和生活質(zhì)量不斷改善的訴求越來越高。 盡管不同形式的養(yǎng)老院、敬老院、福利院和老年人公寓為老年增加了新的選擇，社區(qū)服務(wù)組織和家政服務(wù)人員對居家老年人的支持彌補了少子女和空巢老年人 部分的需求，然而,由于我國老年長期照護管理體制的缺陷，相關(guān)教育

11、和理論研究 的滯后,無論是老年照護社會管理者還是從事照護的人員，對老年照護的認識還 存在許多誤區(qū)，認為老年照護就是生活照顧，不需要專業(yè)知識和技能，或?qū)⒗夏暾?護與老年病護理相提并論，缺乏現(xiàn)代意義上的照護與管理理念和完善的社會保障 機制。區(qū)域性差別較大，照護模式和管理水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一的標準和質(zhì)量控 制體系。長期照護機構(gòu)數(shù)量不足，發(fā)達國家入住長期照護機構(gòu)的老年人占 5%7%, 而國內(nèi)即便在北京、上海這樣的大城市也不到 3%管理和服務(wù)水平不高，缺少成 熟的服務(wù)模式、規(guī)范的服務(wù)流程和質(zhì)量控制標準，隨意性較大。照護人力資源嚴 重不足,按國際標準估算,我國大約需要專業(yè)老年照護人員 220萬人，而國內(nèi)

12、從事 照護工作人員僅100萬左右,與實際需要相差甚遠。老年高級照護教育啟動較晚， 高水平的老年照護教師嚴重缺乏，課程設(shè)置不合理；由于課時少，教學水平有限，學生只能粗淺地了解老年照護的知識，不能全面系統(tǒng)地掌握老年照護所必需的理 論和技能。老年照護的高級管理與照護人才極度匱乏，研究水平低下15。6改善國內(nèi)老年長期照護工作的建議在體制上應(yīng)當以老年人為本去設(shè)計，我國現(xiàn)行老年長期照護所涵蓋的工 作分別歸民政部門和衛(wèi)生部門管理，這給老年長期照護機構(gòu)和社區(qū)老年長期照護 服務(wù)組織注冊、服務(wù)項目的展開和人力資源組織帶來諸多不便，存在很多弊端。應(yīng)當建立老年社會綜合管理部門，在制度建設(shè)、職業(yè)立法和行業(yè)管理上對老年長

13、 期照護實施一元化管理，只有這樣才能高效率的提供老年長期照護服務(wù)保障 15-17。規(guī)范老年長期照護機構(gòu)管理，建立老年長期照護機構(gòu)的準入標準和退出 機制。一批高質(zhì)量的老年長期照護機構(gòu)的建設(shè)，可以有效緩解目前醫(yī)院老年住院 時間過長的問題。國內(nèi)由于這一環(huán)節(jié)薄弱，老年人急性疾病住院在不能回歸家庭 時,沒有相應(yīng)的中間照護環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)介，只好留在醫(yī)院或者不得不回歸家庭，由此造成 了醫(yī)療資源的浪費和老年住院床位的緊張，也不利于老年急性疾病后的康復(fù)管理 和生活照料18。高質(zhì)量的構(gòu)建老年照護人員的職業(yè)教育體系，包括資質(zhì)教育和 繼續(xù)教育，加速老年長期照護高級管理、醫(yī)療、康復(fù)和照護人才的培養(yǎng)，形成多學 科老年照護技術(shù)隊伍，促進老年長期照護的基礎(chǔ)和臨床研究，不斷改善照護質(zhì)量 19。積極開展基于循證醫(yī)學的老年照護實踐，創(chuàng)建符合國情的不同層次的老年 長期照護示范模式和臨床培訓基地，優(yōu)化老年長期照護路徑，推廣和實踐新技術(shù)， 發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)作用20。進行科學的老年人長期照護需求的流行病學調(diào)查，積極開展導(dǎo)致老年功能退化疾?。合?、進食障礙、跌倒和髖部骨折、行為障礙、癡 呆、焦慮、失眠、抑郁、壓瘡、疼痛、少肌癥以及尿便排泄功能失常等綜合病癥 的臨床循證研究。注重日常照護健康教育和醫(yī)學干預(yù)效果的總結(jié)與提高。加強姑息治療和臨終關(guān)懷實踐管理與研究。廣泛開展國際交流與合作，借鑒發(fā)達國家的先進經(jīng)驗