甲狀腺超聲診斷

1、七正常甲狀腺超聲表現(xiàn)頸側(cè)區(qū)縱切面探查， 甲狀腺呈上窄下1. 形態(tài) 頸前正中橫切面探查時(shí)甲狀腺呈馬蹄形蝶形， 寬的錐形。2. 包膜 甲狀腺周圍是甲狀腺固有膜和甲狀腺假被膜形成的薄層高回聲帶，光滑、整齊、境 界清晰。3. 腺體回聲 正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲水平和正常頜下腺的回聲水平相似，高于頸部帶狀肌即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀腺提肌和甲狀舌骨?。?回聲水平。 根據(jù)不同的超聲儀器、不同的成像頻率，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分布略有差異，高分辨 力超聲顯示的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲密集均勻， 而儀器分辨率不佳時(shí)， 甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲可表現(xiàn)得 較為粗大，均勻性下降。4. 血供 彩色 /能量多普勒彩色

2、顯像時(shí)，高靈敏度超聲儀器對(duì)于甲狀腺內(nèi)部血流信號(hào)可能顯動(dòng)脈血流表現(xiàn)示為短棒狀或條狀， 低靈敏度超聲儀器可能只顯示稀疏分布的點(diǎn)狀血流信號(hào)； 為具搏動(dòng)感的明亮的彩色血流信號(hào)，而靜脈彩色血流信號(hào)較為暗淡，無(wú)搏動(dòng)感。5. 頻譜多普勒 脈沖多普勒可檢測(cè)甲狀腺內(nèi)動(dòng)脈或靜脈血流頻譜和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。狀腺上、下動(dòng)脈血流頻譜為陡直的單向單峰圖像，上升較快，下降較慢。八甲狀腺?gòu)浡约膊〉某曉u(píng)估一）灰階超聲1.部位根據(jù)是否在正常甲狀腺解剖部位探及甲狀腺組織，分為正常部位甲狀腺和異位甲狀精品資料2.大小三種。腺。甲狀腺的大小通常用側(cè)葉前后徑、左右徑及峽部厚度來(lái)評(píng)估，分正常、增大和縮小甲狀腺增大見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥

3、、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。┘敖Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥核素治療后、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期，也可見(jiàn)于甲狀腺發(fā)育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后。3. 形態(tài) 可分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。 對(duì)于單純性甲狀腺腫、 多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋 巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺的兩側(cè)葉常是對(duì)稱性的。兩側(cè)葉不對(duì)稱多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、 急性或亞急性甲狀腺炎、手術(shù)后和先天性甲狀腺發(fā)育異常等。4. 邊界 甲狀腺邊界可分為清晰、 模糊兩種。 邊界清晰通常見(jiàn)于疾病未累及包膜的甲狀腺疾 病。邊界模糊常由炎癥性或腫瘤性病變?cè)斐桑?前者可累及頸前肌群， 而后者尚可突破甲狀腺 包

4、膜，累及氣管、喉返神經(jīng)組織等。5.內(nèi)部回聲1）回聲強(qiáng)度：以正常頜下腺實(shí)質(zhì)回聲水平做參考，可分為回聲正常、回聲減低和回聲增 高?；芈曊Ｒ?jiàn)于部分單純性甲狀腺腫、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 回聲減低多見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞性 甲狀腺炎、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 亞急性甲狀腺炎、 侵襲性甲狀腺炎等疾??； 回聲增高較為少 見(jiàn)，可見(jiàn)于部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2）回聲均勻性：可分為均勻和不均勻。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻可見(jiàn)于單純性甲狀腺腫，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者； 回聲不均勻?yàn)榇蟛糠旨谞钕購(gòu)浡圆∽兊墓餐憩F(xiàn)。二）多普勒超聲1. 彩色 /能量多普勒超聲1）血流豐富程度：分正常、增多及減少

5、。血流增多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)亞急性甲狀腺炎等； 部分甲狀胞性甲狀腺炎； 血流減少見(jiàn)于部分慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、 腺功能亢進(jìn)癥、單純性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的甲狀腺實(shí)質(zhì)血供可無(wú)明顯改變。2）血流分布形式：分彌漫性和局限性分布。絕大多數(shù)甲狀腺?gòu)浡圆∽兊难鞒尸F(xiàn)彌漫而局部血流減少見(jiàn)于亞急性甲性分布； 局限性血流增多可見(jiàn)于部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，狀腺炎、甲狀腺膿腫。（3）脈沖多普勒超聲可測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)（ RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。甲狀腺?gòu)浡圆∽冎屑谞钕偕?、下?dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV ）可增高，減低或正常。增高多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

6、。減低多見(jiàn)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冎委熀?。九、甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估一）灰階超聲1. 部位 側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下 3 個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共 7 個(gè)區(qū)域。甲狀腺境界按所占區(qū)域大概可劃分為單區(qū)域和多區(qū)域兩類。少部分結(jié)節(jié)可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。惡性結(jié)節(jié)多數(shù)僅占據(jù) 1 個(gè)甲狀腺區(qū)域，且以甲狀腺中部最常見(jiàn)。髓樣癌多數(shù)位于甲狀腺上半?yún)^(qū)域。2. 數(shù)目 分單發(fā)和多發(fā)。在良性病變中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)境界，但也可單結(jié)節(jié)，而甲狀腺瘤多表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。3.大小 結(jié)節(jié)大小一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測(cè)量時(shí)應(yīng)該包括聲暈厚度。結(jié)節(jié)的大小無(wú)

7、助于預(yù)測(cè)病灶的良惡性。4. 形態(tài) 可分為橢圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現(xiàn)； 乳頭狀癌常表現(xiàn)為不規(guī)則形， 但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。5.縱橫比為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值（ A/T ），其中橫徑并不單純指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑?？蓪⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)分為A/T羽 和A/T1.3 ， RI0.75 可用于識(shí)別惡性結(jié)節(jié)，但部分惡性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為低阻力型血 流動(dòng)力學(xué)特征。十、甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟 可將甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟分為四步。1. 定位鑒別診斷：應(yīng)注意與甲狀腺周圍的組織器官的疾病進(jìn)行鑒別，如甲狀旁腺占位、食

8、管 占位、增大淋巴結(jié)等。2. 區(qū)分甲狀腺?gòu)浡约膊『徒Y(jié)節(jié)性疾病，還是兩者并存。3. 進(jìn)一步區(qū)分屬于哪一類彌漫性疾病和結(jié)節(jié)性疾病。4. 鑒別頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)病變的良惡性。一、檢查報(bào)告甲狀腺超聲報(bào)告為甲狀腺超聲檢查的結(jié)論，包括超聲圖像和文字兩部分。 目前大多數(shù)醫(yī)院為電腦打印報(bào)告，故下文以電腦報(bào)告模式敘述。一）圖像部分PACS 留取病變?cè)诓煌晹嗝骊?yáng)性結(jié)果應(yīng)有超聲圖片。條件允許時(shí)，可在超聲工作站或 上的圖片，包括動(dòng)態(tài)影像。二）文字部分 甲狀腺報(bào)告文字部分包括，一般項(xiàng)目、超聲描述部分、超聲診斷意見(jiàn)和落款。1. 一般項(xiàng)目 一般項(xiàng)目包括受檢者的姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科室、檢查部位、超聲儀器及

9、 型號(hào)、探頭型號(hào)或頻率等，門診患者要有門診號(hào)，住院患者要有住院號(hào)、床號(hào)。2. 超聲描述部分 描述部分應(yīng)仔細(xì)、簡(jiǎn)練、全面、客觀。應(yīng)包括甲狀腺的大小，通常以甲狀 腺的左右葉前后徑和左右徑 （必要時(shí)還可以有上下徑） 表示，包膜情況（是否光滑、 完整等）， 內(nèi)部回聲（均勻、欠均勻、不均勻等）及有無(wú)結(jié)節(jié)性回聲、甲狀腺內(nèi)部的血流信號(hào)狀況（必 要時(shí)甲狀腺上、下動(dòng)脈血流信息） 。結(jié)節(jié)應(yīng)該重點(diǎn)描述，包括結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、形狀、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲情況、 血流信號(hào)狀況等。 而內(nèi)部回聲要描述回聲的強(qiáng)度 （無(wú)、 極低、 低、等、高）、均勻性 （均勻、 不均勻）、有無(wú)鈣化灶及其形態(tài)（點(diǎn)狀、斑塊狀、環(huán)狀等） 、血流

10、信號(hào)狀況（分布、流速及阻 力指數(shù)等）。如結(jié)節(jié)較大，需描述結(jié)節(jié)對(duì)頸部食管、氣管和大血管的壓迫情況。必要時(shí)， 描述左右對(duì)照結(jié)果， 病灶與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 以及甲狀腺檢查相關(guān)試驗(yàn)，如 吞咽試驗(yàn)的結(jié)果等。甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)懷疑為惡性病變時(shí)， 可描述結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺包膜、 頸部食管、 氣管和大血管 的侵犯情況，頸部淋巴結(jié)的累及情況。是超聲醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識(shí)3. 超聲診斷意見(jiàn) 超聲診斷意見(jiàn)是對(duì)上述文字描述和圖像的總結(jié)， 做出的主管判斷，包括有無(wú)病變和病變的性質(zhì)，通常包括一下部分。1）病變的物理性質(zhì)，包括部位、形態(tài)及性質(zhì)（實(shí)性、囊性、混合性、氣體、鈣化等） 必要時(shí)尚需說(shuō)明病變和毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。2）結(jié)合臨床資料

11、給出可能的診斷，可按可能性大小依次給出多個(gè)。3）必要時(shí)給出建議，比如定期復(fù)查、結(jié)合甲狀腺疾病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)、進(jìn)一步檢查等。4. 落款 落款包括檢查超聲醫(yī)師的簽名和檢查時(shí)間，有時(shí)還要求記錄者的簽名。附錄：甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征 一頸部淋巴結(jié)分區(qū) 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（ AJCC ）將頸部淋巴結(jié)分為 7 個(gè)區(qū)，這種分區(qū)在臨床應(yīng)用較為廣泛， 建議超聲評(píng)估頸部淋巴結(jié)葉采用該分區(qū)方法。I區(qū),n區(qū),包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱底，下界為舌骨。包括頜下和頜下淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。川區(qū),V區(qū),包括頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)，上界為是個(gè)，下界為環(huán)狀軟骨下緣。包括頸內(nèi)靜脈下組

12、淋巴結(jié)，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。為頸后三角淋巴結(jié)。其后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，為 了描述方便，V區(qū)可進(jìn)一步分為上、中。下三區(qū)，分別以舌骨水平和環(huán)狀軟骨下緣水平為界。W區(qū)，為頸前區(qū)淋巴結(jié)，包括喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣。四區(qū)，為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。二、甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)一）灰階超聲 1.解剖部位 甲狀腺癌通常只累及同側(cè)頸部淋巴結(jié)， 但少數(shù)乳頭狀癌可出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。頸部W區(qū)（中央?yún)^(qū)）是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的部位，但目前超聲診斷W區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度非常低。

13、超聲對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為敏感， 頸側(cè)區(qū)最長(zhǎng)累及的部位是 2.淋巴結(jié)大小 缺乏診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度個(gè)特異度皆理想的大小界值。3. 淋巴結(jié)長(zhǎng)徑短徑比 在淋巴結(jié)的長(zhǎng)軸切面測(cè)量其長(zhǎng)徑短徑比 L/S 。甲狀腺甲狀腺癌頸部淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為 L/S2 。4. 淋巴結(jié)邊界 近 50% 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的邊界模糊。而髓5. 淋巴門 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者多數(shù)淋巴門消失。6.淋巴結(jié)內(nèi)部回聲 與周圍肌肉組織相比， 甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈高回聲， 樣癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向于呈低回聲。7.淋巴結(jié)微鈣化 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)?？梢?jiàn)細(xì)點(diǎn)狀鈣化， 在髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)細(xì)點(diǎn)狀 鈣化尤為多見(jiàn)。8. 淋巴結(jié)囊性變