維持性血液透析患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)ppt課件

1、維持性血液透析患者的維持性血液透析患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng) 何燕燕一一 營(yíng)養(yǎng)需求與飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)需求與飲食護(hù)理 (一) 尿毒癥血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 尿毒癥患者因腎臟排泄和調(diào)理功能減退、飲食過(guò)多或補(bǔ)液不當(dāng)呵斥機(jī)體內(nèi)水鈉潴留、酸堿平衡失調(diào)、水腫、高鉀血癥和高血壓，繼而出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心力衰竭等并發(fā)癥；或由于腎小管濃縮尿液功能減退出現(xiàn)多尿，由于患者厭食、惡心嘔吐及腹瀉或運(yùn)用利尿劑不當(dāng)而導(dǎo)致水和電解質(zhì)喪失過(guò)多，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥、低鈉血癥。 (二) 尿毒癥血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)需求 1.熱量 熱量攝入充足可防止蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。 2.蛋白質(zhì) 每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.5/

2、(kg.d);每周透析兩次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為11.2g/(kg.d). 3.脂肪 脂肪的攝入量為4060g/d,烹飪油以植物油為主。 4. 鈉鹽和水 每周透析兩次的患者鈉鹽攝入量為34g/d,水分為1000ml/d;每周透析三次的患者鈉鹽攝入量為45g/d,水分為1200ml。透析間期的體重增長(zhǎng)控制在干體重的4%。 5. 鉀 每周透析兩次的患者鉀攝入量控制在1300mg/d;每周透析3次的患者控制在1500mg/d。 6. 磷和鈣 牛奶、奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子中磷的含量較高，應(yīng)留意控制攝入量。牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收可作為首選，其次可選擇魚、蝦。定期進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)血鈣過(guò)低可

3、服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度。必需留意，鈣磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食一同服用才干起到降血磷、升血鈣的作用。鈣的攝入量為1500mg/d,磷的攝入量為900mg/d。 7. 維生素及微量元素 由于飲食限制，血液透析患者往往伴有維生素及微量元素的缺乏。因此，可以額外補(bǔ)充含有微量元素的復(fù)合維生素制劑，但應(yīng)適量以免加重酸中毒。維生素C的引薦量為100mg/d,葉酸為1mg/(kg.d)。三三 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1.做好初次血液透析患者及家屬的飲食宣教任務(wù)，要求患者及家屬了解飲食控制在提高患者透析質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥中的重要性，吩咐患者透析間期體重的增長(zhǎng)不超越干體重的3%5%,。 2.了解

4、患者透析間期的飲食情況，協(xié)助體重增長(zhǎng)過(guò)多、在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)不適、經(jīng)常伴有高鉀血癥的患者查找緣由，糾正不良的飲食習(xí)慣，制定科學(xué)的食譜。 3. 不進(jìn)或少進(jìn)食高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品及高鈉配料。二、營(yíng)養(yǎng)支持二、營(yíng)養(yǎng)支持 (一) 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率及類型 多數(shù)調(diào)查 顯示維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為10%51%,65歲以上老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)51%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率更高，為57%86% 分為兩種類型營(yíng)養(yǎng)不良。1.型營(yíng)養(yǎng)不良：主要因尿毒癥或透析不充分、食欲降低導(dǎo)致蛋白質(zhì)和熱量攝入缺乏引起。2. 型營(yíng)養(yǎng)不良：發(fā)生與炎癥有關(guān)。( (二二) ) 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良維持性血

5、液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的緣由及其影響要素的緣由及其影響要素 1. 非透析要素 (1) 營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏 (2) 代謝性酸中毒 (3) 內(nèi)分泌功能紊亂 2.透析相關(guān)要素 (1) 透析不充分 (2) 透析致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素喪失 (3) 透析引起蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng) (4) 透析不良反響( (三三) )維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià) 1. 客觀評(píng)價(jià)目的 以客觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法最常用。 2. 客觀評(píng)價(jià)目的 (1).生化目的 血清蛋白濃度是目前最常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)目的。 (2).人體丈量學(xué) 3.綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 具有代表性的目的有相對(duì)體重、上臂中部肌肉周徑、耾三頭肌皮摺厚度、血潔白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和纖維銜接蛋白。( (四四) ) 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)