慢性扁桃體炎臨床路徑2019年版

1、慢性扁桃體炎臨床路徑（2019年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10 :J35.0 ），行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）和臨床技術(shù)操作 規(guī)范耳鼻咽喉 頭頸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）。1. 癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2.體征:扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）和臨床技術(shù)操作規(guī)

2、范耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合ICDJO :J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 2天1.必需的檢查項(xiàng)目:4（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能。（3 ）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（4 ） X線胸片、心電圖。5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:PSG檢查、ABO血型。（七

3、）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2015 ）43號(hào)）合理選用抗菌藥物。（A）手術(shù)日為入院后23天內(nèi)1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2手術(shù)方式：見(jiàn)“（三）治療方案的選擇” 3 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w3天1.根據(jù)患者的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 醫(yī)發(fā)2015 ） 43號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱 液漱口。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1 一般情況良好，局部無(wú)感染征象。2.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥。（一）變異及原因分析1 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.

4、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治 療費(fèi)用增加。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象；第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10 : J35.0 )行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2 ）患者姓名： 性別：_年齡：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（術(shù)前日）主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師杳房及術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師杳房完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確疋手術(shù)萬(wàn)案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交代圍術(shù)期注意

5、事項(xiàng)重占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查 X線胸片、心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普通飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)刖醫(yī)囑：明日全身麻醉或局部麻醉下扁桃體切除術(shù)*術(shù)前禁食、禁水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備廠I甘仙站稚區(qū)D席主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估盲教等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食、禁水病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2無(wú)有，原因：仁2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式時(shí)間住院第23天（手術(shù)日）住院第34天（術(shù)后22天）住院第57天（出院日）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師杳房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師杳房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況上級(jí)醫(yī)師杳房，進(jìn)行手術(shù)及傷 口評(píng)估完成出院記錄，出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全身麻醉或局部麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)扁桃體切除術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理冷流質(zhì)飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理冷半流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨防主要護(hù)理工作觀察患