醫(yī)院工作流程

1、醫(yī)務(wù)科手術(shù)部位核查流程24醫(yī)療技術(shù)審批流程圖 25醫(yī)院核心制度檢查流程26病人病情評(píng)估流程42患者參與醫(yī)療平安的具體舉措與流程43模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程 44外出會(huì)診流程圖45急診科流程急診預(yù)檢分診流程46急性創(chuàng)傷急診效勞流程47急性腦卒中急診效勞流程 48急性心肌梗死急診效勞流程49急性左心衰急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)50急性呼吸衰竭急診效勞流程 51急診綠色通道流程圖 52急性顱腦創(chuàng)傷急診效勞流程53120與急診科病人交接流程 54病理組織學(xué)診斷的流程55細(xì)胞學(xué)篩查與診斷流程56院際病理切片會(huì)診的流程 57檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科生物平安治理流程90采血室工作流程 91急診檢驗(yàn)流程圖 92實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的

2、處理流程93檢驗(yàn)科合格標(biāo)本處理流程94檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本處理流程95門診門診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖96多學(xué)科綜合門診流程 97門診部醫(yī)師工作流程圖 98門診就診流程99疼痛科工作流程 100科教科醫(yī)療技術(shù)科研課題審批流程 140繼續(xù)教育工程申報(bào)和備案工作流程 141科研工程申報(bào)流程141科研工程申報(bào)流程 142住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作流程 143科研成果鑒定流程 144醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)流程 145病案科病案統(tǒng)計(jì)工作流程圖 158病案治理工作流程圖 159病案病歷檔案復(fù)印流程 160病案病歷查閱、借閱流程161公共衛(wèi)生科?出生醫(yī)學(xué)證實(shí)?首次簽發(fā)流程及辦理須知 195傳染病報(bào)告卡傳遞流程 196協(xié)

3、助疾病預(yù)防限制中央對(duì)疫情調(diào)查、采樣與處理的流程 197傳染病預(yù)檢分診流程 198發(fā)熱病例就診流程 199發(fā)熱病例處置流程200與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診流程201腸道門診病人就診流程203質(zhì)控科醫(yī)療平安不良事件上報(bào)、反應(yīng)流程圖 219臨床路徑與單病種質(zhì)量信息反應(yīng)流程圖 220醫(yī)療平安不良事件處置流程圖 221醫(yī)務(wù)科手術(shù)部位核查流程第一類醫(yī)療技術(shù)審批醫(yī)療技術(shù)審批流程圖第二、三類醫(yī)療技術(shù)審批臨床科室申請(qǐng)臨床科室申請(qǐng)科教科醫(yī)務(wù)科審核科教科醫(yī)務(wù)科審核學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論院領(lǐng)導(dǎo)審批在構(gòu)或臨科機(jī)廳過務(wù)核生通醫(yī)審衛(wèi)展收到醫(yī)療技術(shù) 同意書后 向 衛(wèi)生部申請(qǐng)開 床應(yīng)用水平技術(shù)審核的醫(yī)療技

4、術(shù).批準(zhǔn) 后通知科室開展該臨床 技術(shù)醫(yī)院核心制度檢查流程首診負(fù)責(zé)制報(bào)質(zhì)控科,寫入?質(zhì)量治理通訊?違反醫(yī)療制度,依據(jù)考核方法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰三級(jí)醫(yī)師查房制度制定相應(yīng)的考核治理方法經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所 管病員每日至 少查房二次.對(duì) 危重病員,應(yīng)隨 時(shí)觀察病情變 化并及時(shí)處理, 必要時(shí)請(qǐng)主治 醫(yī)師、科主任、 主任醫(yī)師檢查 病情.主治醫(yī)師每 周至少帶醫(yī) 療組查房 2 次,要求對(duì)所 管病人分組 進(jìn)行系統(tǒng)查 房.新入院病 人的首次查 房在48小時(shí) 內(nèi)完成.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房1次,按時(shí)進(jìn)行,對(duì)急危重患者,可隨時(shí)查房查房前,經(jīng)治醫(yī)師整理病歷四、各種知情同意書的簽署五、病危、病重患者的病例討論記錄、術(shù)前討

5、論記錄的及時(shí)性 六、詢問病員對(duì)主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度 七、抽查手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)記錄、核對(duì)手術(shù)審批、手術(shù)分級(jí)制 度的落實(shí)抽查病歷書寫： 一、病程記錄及時(shí)性 二、客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容 三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性建議修改治療方案的執(zhí)抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時(shí)限、有無適當(dāng)內(nèi)容修正 二、詢問病人對(duì)上級(jí)主管醫(yī)生的意見 . 三、了解患者病情,有針對(duì)性的詢問上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的掌握情況, 進(jìn)行考核.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后,24小時(shí) 內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記 錄完成情況,并逐級(jí)簽字認(rèn)可,以明確 責(zé)任.觀看查房過程點(diǎn)評(píng)查房中的缺乏、記錄整改意

6、見報(bào)質(zhì)控科,寫入?質(zhì)量治理通訊?違反醫(yī)療制度,依據(jù)考核方法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰疑難、危重病例討論制度制定相應(yīng)的考核治理方法病人死亡1T病例討論1F討論內(nèi)容1f記錄1!總結(jié)死亡病例討論制度死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)特殊情況下 立即討論進(jìn)行討論.由本科室科主任或主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主持, 全體醫(yī)護(hù)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的相關(guān)人員 參加.日期、地點(diǎn)、主持人及參加討論者的姓名、專業(yè)技 術(shù)職稱、報(bào)告病歷、個(gè)人發(fā)言、死亡原因分析及診 斷、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn).討論由主管醫(yī)師做好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄 于死亡病例討論記錄本.記錄人、主持人雙簽字.應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行死亡原因的分析,涉及分析病因、對(duì)搶 救舉措的意見及國(guó)內(nèi)

7、外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法.結(jié)論應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn)I.報(bào)質(zhì)控科,寫入?質(zhì)量治理通訊?違反醫(yī)療制度,依據(jù)考核方法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰搶救工作制度制定相應(yīng)的考核治理方法人員安排與組織 形式搶救藥品、器材、設(shè)備搶救工作必須周密、健全的組織分工.由科主任、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮.齊全完備,做到定人治理,定點(diǎn)放置,定期消毒, 定量供給,定時(shí)核對(duì),用后隨時(shí)補(bǔ)充.值班人員熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法.搶救藥品一般不外借,以保證應(yīng)急使用.參加搶救人員 全力以赴、明確分工、緊密配合,聽從指揮,堅(jiān)守 崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度.制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé).護(hù)理人

8、員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍詳細(xì)記錄嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄,并及時(shí)提供一診斷依據(jù).搶救完畢整理用物,除做好搶救登記和消毒外,必須在 6小時(shí)內(nèi)做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記.其他1k及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系報(bào)質(zhì)控科,寫入?質(zhì)量治理通訊?違反醫(yī)療制度,依據(jù)考核方法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰術(shù)前討論制度手術(shù)分級(jí)治理制度各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán) 限1.低年資助院醫(yī)師：主持一級(jí)手術(shù).2.高年資住院醫(yī)師：開展二級(jí)手術(shù).3.低年資主治醫(yī)師：主持二級(jí)手術(shù),開展三級(jí) 手術(shù).4.低年資副主任醫(yī)師：主持三級(jí)手術(shù),開展四 級(jí)技術(shù).5.高年資副主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù),開展新 技術(shù)、新

9、工程手術(shù)及科研工程手術(shù).6.主任醫(yī)師,主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng) 目手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)科研工程手術(shù).7.對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù),主持人必須是已獲得相應(yīng) 專項(xiàng)準(zhǔn)入資格者.手術(shù)審批權(quán)限常規(guī)手術(shù)特殊手術(shù) 急診手術(shù) 外出會(huì)診手術(shù)報(bào)質(zhì)控科,寫入?質(zhì)量治理通訊?違反醫(yī)療制度,依據(jù)考核方法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰手術(shù)平安核查制度分級(jí)護(hù)理制度會(huì)診制查對(duì)制度醫(yī)師交接班制度制定相應(yīng)的考核治理方法準(zhǔn)入根底準(zhǔn)入論證新技術(shù)準(zhǔn)入制度引進(jìn)開展的新技術(shù)工程必須符合我院執(zhí)業(yè)許*可范疇經(jīng)我院專家組或單位專家協(xié)助論證1,引進(jìn)開展新技術(shù)工程必須根據(jù)我院財(cái)力 和設(shè)施條件.2,引進(jìn)大型新技術(shù)工程必須結(jié)合我院人才 培訓(xùn)情況.3,引進(jìn)大型新技術(shù)工程必須結(jié)合周邊

10、醫(yī)療 單位設(shè)備情況,防止設(shè)備利用率低,造成 資源浪費(fèi).準(zhǔn)入條件4,引進(jìn)某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護(hù)設(shè)施一 已防止污染環(huán)境.5.根據(jù)新診療技術(shù)開展的需要一名專業(yè)技術(shù)人 才,必須具有正規(guī)專業(yè)學(xué)歷和職業(yè)資格證并重 新注冊(cè).6,引進(jìn)開展的重大技術(shù)工程必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門 審批.報(bào)質(zhì)控科,寫入?質(zhì)量治理通訊?違反醫(yī)療制度,依據(jù)考核方法進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)、罰病歷書寫制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通制度病人病情評(píng)估流程患者參與醫(yī)療平安的具體舉措與流程模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程模糊、疑難醫(yī)囑暫停執(zhí)行核對(duì)醫(yī)囑無誤執(zhí)行醫(yī)囑外由會(huì)診流程圖急診科流程急診預(yù)檢分診流程急性創(chuàng)傷急診效勞流程急性腦卒中急診效勞流程急性心肌梗死急診效勞流程缺

11、血性胸痛患者急診科檢查、分診開通綠色通道急診科醫(yī)師1 .詢問病史及體格檢查急診科醫(yī)師2 .建立靜脈通道護(hù)士3 .描記和評(píng)價(jià)18導(dǎo)心電圖急診科醫(yī)師4 .心電、血壓監(jiān)護(hù)護(hù)士5 .阿司匹林300mg嚼服護(hù)士6 .緩解心絞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服,不能緩解那么給 予嗎咖24mg靜脈推注.護(hù)士7 .血清心肌標(biāo)志物檢查護(hù)士急請(qǐng)心內(nèi)科二線會(huì)診5分鐘1 .復(fù)核診斷、組織急救治療心內(nèi)科醫(yī)師2 .評(píng)估“溶栓或“ PCI適應(yīng)癥和禁忌癥心內(nèi)科醫(yī) 師3 .對(duì)擬行“PCI術(shù)者,通知導(dǎo)管室和手術(shù)醫(yī)師10分 鐘內(nèi)到場(chǎng),進(jìn)行術(shù)前知情同意書簽署心內(nèi)科醫(yī)師4 .對(duì)擬行“溶栓者.簽署知情同意書和開具“溶栓 醫(yī)囑心內(nèi)科醫(yī)師5 .

12、對(duì)擬“保守治療者,轉(zhuǎn)運(yùn)至 CCU治療急診科或1 .做好患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備急診科醫(yī)師2 .完成?危重病人交接單?急診醫(yī)師、護(hù)士3 .患者由急診科至導(dǎo)管室,術(shù)者行“球囊開通；或患 者由急診科至 CCU繼續(xù)治療急診醫(yī)師或會(huì)診醫(yī) 師、護(hù)士急性左心衰急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸衰竭急診效勞流程急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道急診科醫(yī)師1 .詢問病史和體檢,立即一般評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征T、P、R、 BP、Sao2急診科醫(yī)師2 .建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護(hù)等處理護(hù)士3 .開放氣道,大管徑管吸痰,必要時(shí)機(jī)械通氣及向家屬交代病情急診科醫(yī)師4 .急性呼吸衰竭的初步診斷和病情評(píng)估,向家屬交代病情

13、急診 科醫(yī)師5 .急查血?dú)夥治觥NP、血常規(guī)、急診胸片或 CT、ECG 30分 鐘內(nèi)出結(jié)果急請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診10分鐘內(nèi)1 .復(fù)核診斷、組織急救治療呼吸內(nèi)科及急診科醫(yī)師2 .完成?危重病人交接單?急診科醫(yī)師、護(hù)士3 .盡快轉(zhuǎn)送至呼吸內(nèi)科住院治療急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護(hù)士急診綠色通道流程圖急性顱腦創(chuàng)傷急診效勞流程120與急診科病人交接流程并在院前接診醫(yī)師攜帶病例與急診醫(yī)師交接病人情況, 病歷上雙簽名,時(shí)間記錄到分鐘.病理組織學(xué)診斷的流程細(xì)胞學(xué)篩查與診斷流程核對(duì)申請(qǐng)單與圖片是否相符細(xì)胞病理診斷報(bào)告在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出疑難病 例和特殊病例除外細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行由病理 醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出院際病理切片會(huì)診的流程檢驗(yàn)科生物平安治理流程建立生物平安治理制度負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物平安責(zé)任人科主任實(shí)驗(yàn)室生物平安治理員執(zhí)行生物平安治理制度：按各標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行SOP負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物平安治理員實(shí)驗(yàn)室工作人員執(zhí)行效果表達(dá)：各類臺(tái)帳記錄負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物平安治理員實(shí)驗(yàn)室工作人員檢查監(jiān)督執(zhí)行情況：各類監(jiān)督考核表負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物平安責(zé)任人科主任