表醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量績效考核評(píng)分表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容及方法評(píng)分方法扣分核心 制度（24分）每天實(shí)地科主任領(lǐng)導(dǎo)下 的DR CK造影診斷、 重點(diǎn)病例綜合讀片制。技術(shù)讀什次。（4 分）每月定期檢查診斷與技術(shù)讀片紀(jì)要/、完整，不連續(xù)，每次扣分。建立疑難及誤診病例分析，記錄與讀片制度。（4 方每月定期檢查發(fā)現(xiàn)違反制一次扣分。有完善的X線、CT診斷 與手術(shù)、病理診斷或出 院診斷對(duì)照資料與統(tǒng) 計(jì)。（4分）每月定期檢查統(tǒng)計(jì)資料缺扣1分；不完善扣分。CT室管理制度（4分）每月定期檢查發(fā)現(xiàn)違反制一次扣分；嚴(yán)重違規(guī)扣1分。DR室管理制度。（4分）每月定期檢查發(fā)現(xiàn)違反制一次扣分；嚴(yán)重違規(guī)扣1分。危急值報(bào)告制度（4分）每月

2、定期檢查發(fā)現(xiàn)違反制一次扣 1分；因此造成嚴(yán)重后果者扣 2分（可以倒扣分）放射 年 及診 斷X（32 分）每月開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 活動(dòng)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè) 人服務(wù)質(zhì)里交核。（5分）每月定期檢查，現(xiàn)場抽查 10張片子抽10份評(píng)價(jià)質(zhì)量差扣3分（可以倒扣）每月開展診斷報(bào)告質(zhì)量 評(píng)價(jià)活動(dòng)，有分析記錄， 持續(xù)改進(jìn)效果。（7分）每月定期檢查無質(zhì)量評(píng)價(jià)扣1分、無分析記錄扣1分、無持續(xù)改進(jìn)效果扣 2分（可以倒扣）CT檢查陽T率60%診 斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果 的符合率90%廢片率 三3% （10分）每月定期檢查CT檢查陽T率w 60%口 2分；診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率w90%口2分（可以倒扣）診斷報(bào)告書寫規(guī)范、經(jīng)

3、 主治醫(yī)師以上審核雙簽 名方可發(fā)出。（5分）定期檢查（隨機(jī)抽查 10份報(bào)告）1份不符合要求扣分。CT操作者簽名，增強(qiáng)掃 描要記錄造影劑名稱、 劑量與收費(fèi)內(nèi)容相符。每月定期檢查無掃描記錄扣1分，無簽名扣1分，造影劑名稱、劑量不記錄扣1分。（5分）工作 效率 及應(yīng) 急能 力（18 分）急診檢查要求（5分）不定期抽查（胸透w 5分鐘，急診 DR CTW 30分鐘出報(bào)告）超時(shí)一人次扣1分，扣完為止。平診檢查要求（4分）不定期抽查（平片報(bào)告w 1小時(shí)）超時(shí)一人次扣1分，扣完為止。CT病人當(dāng)天檢查；普通 造影預(yù)約時(shí)間W 24小時(shí)。（4分）不定期檢查超時(shí)一人次扣1分，扣完為止。應(yīng)急救治能力（5分）每月檢查（

4、科室有必需的緊急意外搶救藥品 及器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與 臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。并 檢查藥品的有效期）無搶救藥品及設(shè)施扣 2分；無機(jī)制及流程扣 1分；經(jīng)檢查考核不合格扣 2分； 藥品過期扣1分。安全 醫(yī)療 16安全醫(yī)療學(xué)習(xí)2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施當(dāng)月無醫(yī)療安全學(xué)習(xí)扣 2分，無分析及措施扣 1,未做到全體參加不到 1人次 扣。安全醫(yī)療報(bào)告2按醫(yī)務(wù)科資料，科室每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療 安全情況（月報(bào)表）當(dāng)月未報(bào)告扣2分；超過規(guī)定時(shí)間扣分；僅流于形式，無分析和防范措施或未 將不良事件或安全隱患真實(shí)上報(bào)扣分。依法執(zhí)業(yè)1例行督查每發(fā)現(xiàn)違后-次扣 1分

5、。醫(yī)療事故爭議處理2科室及時(shí)組織討論提出整改意見，書面形式 上報(bào)醫(yī)教科，嚴(yán)重爭議W 24小時(shí)，一般爭議 W3天。較大賠款案件處理結(jié)束后科室要及時(shí) 組織討論再整改再分析。缺一環(huán)節(jié)扣分醫(yī)療投訴3有效醫(yī)療質(zhì)量投訴（包括院內(nèi)投訴），經(jīng)醫(yī) 療安全管理委員會(huì)討論定性每發(fā)有效投訴扣 1分；當(dāng)月醫(yī)療鑒定結(jié)果為主要責(zé)任以上的扣3分，次要責(zé)任扣2分，輕微責(zé)任扣1分?？弁隇橹?。（嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)的事件可超 扣。）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告1根據(jù)醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告制度和流程主 動(dòng)上報(bào)不良事件主動(dòng)上報(bào)每起醫(yī)療安全不良事件酌情加分分；瞞報(bào)每起扣1分、后果嚴(yán)重的倒扣2分。醫(yī)療賠款5根據(jù)賠款金額金額& 2000元，扣分

6、；2000元金額w 10000元，扣分；10000元金額w 50000元，扣分；金額50000元，扣分業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 10按醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)制度要求（科室培訓(xùn)2分、考核合格率 100% （二基理論及操每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)完成 2分（不完成1人次扣分，不落實(shí)或資料不完整一次扣分）、二基理論及操作合格率分（不合格1人次扣分）、醫(yī)院培訓(xùn)到會(huì)率10作）分、醫(yī)院培訓(xùn)到位率分）分（每不到1人次扣分）規(guī)培及帶教5按自治區(qū)規(guī)培細(xì)則，醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)、帶教相關(guān)管理及考核制度1.按規(guī)定完成帶教任務(wù)得分，每項(xiàng)一次不符扣分（理論、操作培訓(xùn)、教學(xué)查房等,查相關(guān)資料記錄本）；2.按要求上交帶

7、教考核記錄及相關(guān)資料并完成網(wǎng)絡(luò)登記、及時(shí)做好出科考核得分，每發(fā)現(xiàn)一人次不符扣分。3.規(guī)培留院制，符合得分，每發(fā)現(xiàn)一人次不符扣分。科別：總分：檢查人員：檢查日期：科主任簽字:醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量績效考核評(píng)分表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容及方法評(píng)分方法扣分核心制度（30分）檢驗(yàn)科工作制度齊 全。（3分）定期檢查執(zhí)行情況每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分。質(zhì)量管理制度（3 分）不定期抽查（有質(zhì)量管理小組，有活動(dòng)記 錄）每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分。父接班制度及相關(guān)記錄（3分）不定期抽查每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分標(biāo)本管理制度（3 分）：不定期抽查（有明確的標(biāo)本接收 程序、拒收 標(biāo)準(zhǔn)，啟相應(yīng)的記錄）每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分生物安全管理制度 （5分）不定期抽

8、查（全科人員每年至少一次生物 安全知識(shí)培訓(xùn)，有考核有記錄，日常 操作 過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全準(zhǔn)則，廢棄物的處置符合 國家的相關(guān)要求。）每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分試劑管理制度（3 分）不定期抽查（進(jìn)貨情況、質(zhì)檢情況，有無 過期試劑，試劑耗材比0 35%每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分。報(bào)告管理制度（4 分）不定期抽查（包括急診和危急值報(bào)告管理 制度及執(zhí)行情況）每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分。儀器管理制度（3 分）不定期抽查（日維護(hù)記錄和比對(duì)試驗(yàn) ）每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分。與臨床溝通制度（3不定期抽查缺一次扣分分）工作 效率（10 分）檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí) 間符合衛(wèi)生行政管 理部門的規(guī)定，限 時(shí)承諾告時(shí)間并 向患者公布不定期抽查違反,次扣分窗

9、口抽血排隊(duì)人數(shù)010人現(xiàn)場檢查每超出一人扣分質(zhì)量 控制 指標(biāo)（34分）開展檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足 臨床需要（6分）不定期檢查（開展項(xiàng)目數(shù)300項(xiàng)，其中 自檢項(xiàng)目占85%Z上）發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目V 300項(xiàng)扣3分；自檢項(xiàng)目V 85噴口 3分標(biāo)本類型、標(biāo)本容 器、標(biāo)本采集量錯(cuò) 誤率；血培養(yǎng)污染 率、抗凝標(biāo)本凝集 率、室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)評(píng) 項(xiàng)目開展率、實(shí)驗(yàn) 室間比對(duì)率、檢驗(yàn) 報(bào)告不準(zhǔn)確率、危 急值報(bào)告及時(shí)率（24 分）不定期抽查執(zhí)行情況（包括質(zhì)量手冊(cè)、程序 文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等）發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不規(guī)范一次扣 1分；嚴(yán)重違規(guī)扣2分。規(guī)沱開展室內(nèi)質(zhì)控 （9分）每月檢查（包括保障檢驗(yàn)質(zhì)量，有效處理 失控，每月有小結(jié)，有相關(guān)記錄

10、）違反質(zhì)控要求一次扣 2分；沒有相關(guān)資料扣 2分；資料不完整扣分所有檢驗(yàn)報(bào)告單格 式應(yīng)規(guī)范、紜-（4 分）定期檢查（包括結(jié)果描述、表達(dá)及同單 位止確尢誤，異常值標(biāo)識(shí)醒目）發(fā)現(xiàn)不規(guī)范一次扣 1分。四、安 全醫(yī)療安全醫(yī)療學(xué)習(xí)2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施當(dāng)月無醫(yī)療安全學(xué)習(xí)扣 2分，無分析及措施扣1,未做到全體參加不到 1人次 扣。16安全醫(yī)療報(bào)告2按醫(yī)務(wù)科資料，科室每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安 全情況（月報(bào)表）當(dāng)月未報(bào)告扣2分；超過規(guī)定時(shí)間扣分； 僅流于形式，無分析和防范措施或未 將不良事件或安全隱患真實(shí)上報(bào)扣分。依法執(zhí)業(yè)1例行督查每發(fā)現(xiàn)違后-次扣 1分。醫(yī)療事故爭議處理2科室

11、及時(shí)組織討論提出整改意見，書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)重爭議W 24小時(shí)，一般爭議W 3 天。較大賠款案件處理結(jié)束后科室要及時(shí)組織 討論再整改再分析。缺一環(huán)節(jié)扣分醫(yī)療投訴3有效醫(yī)療質(zhì)量投訴（包括院內(nèi)投訴），經(jīng)醫(yī)療 安全管理委員會(huì)討論定性每發(fā)有效投訴扣 1分；當(dāng)月醫(yī)療鑒定結(jié)果為主要責(zé)任以上的扣3分，次要責(zé)任扣2分，輕微責(zé)任扣1分。扣完為止。（嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)的事件可超 扣。）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告1根據(jù)醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告制度和流程主動(dòng) 上報(bào)不良事件主動(dòng)上報(bào)每起醫(yī)療安全不良事件酌情加分分；瞞報(bào)每起扣1分、后果嚴(yán)重的倒扣2分。醫(yī)療賠款5根據(jù)賠款金額金額& 2000元，扣分；2000元金額w 10

12、000元，扣分；10000元金額w 50000元，扣分；金額50000元，扣分五、科 研教育 10人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)5按醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)制度要求（科室培 訓(xùn)2分、考核合格率100% （二基理論及操作） 分、醫(yī)院培訓(xùn)到位率分）每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 培訓(xùn)完成2分（不完成1人次扣分，不落實(shí)或資料不完整一次扣分）、二基理論及操作合格率分（不合格1人次扣分）、醫(yī)院培訓(xùn)到會(huì)率分（每/、到1人次扣分）規(guī)培及帶教5按自治區(qū)規(guī)培細(xì)則，落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)、帶教相 關(guān)管理制度及考核制度1.按規(guī)定完成帶教任務(wù)得分，每項(xiàng)一次不符扣分（理論、操作培訓(xùn)、教學(xué)查房等，查相關(guān)資料記錄本）；2.按要求上交帶教考核記錄及相關(guān)資料并

13、完成網(wǎng)絡(luò)登記、及時(shí)做好出科考核得分，每發(fā)現(xiàn)一人次不符扣分。3.規(guī)培留院制，符合得分，每發(fā)現(xiàn)一人次不符扣分?？苿e：總分：檢查人員：檢查日期：科主任簽字：1、根據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次全院臨床科室質(zhì)量與安全大檢查結(jié)合日常督查情況，其評(píng)分結(jié)果納入當(dāng)月的質(zhì)量考核與科室績 效工資掛鉤，并作為年終科室各項(xiàng)先進(jìn)工作評(píng)比的主要依據(jù)，對(duì)存在的問題通過科主任會(huì)議或質(zhì)控簡報(bào)通報(bào)。2、如有重大差錯(cuò)、糾紛、醫(yī)療事故、訴訟年度評(píng)先一票否決。3、“醫(yī)療安全制度”項(xiàng)目可以扣至負(fù)分，其余項(xiàng)目扣完為止。4、如考核評(píng)分項(xiàng)目內(nèi)容缺項(xiàng)的，按應(yīng)檢項(xiàng)目分?jǐn)?shù)折算：考評(píng)得分 /實(shí)際開展項(xiàng)目得分X 100 =最終實(shí)際得分。5、實(shí)行百分制考核

14、。本考核1分=醫(yī)政管理績效分值分。醫(yī)院超聲科醫(yī)療質(zhì)量績效考核評(píng)分表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容及方法評(píng)分方法扣分制度和 規(guī)范（2 分）科室制定的相關(guān)制度 和規(guī)范定期檢查違反相關(guān)制一次扣分診斷和 技木質(zhì) 量：（25 分）彩超診斷與臨床診斷符合率90%彩超檢 查陽性率60%。（5 分）定期檢查抽查病歷10份不符一分扣分。心電圖診斷與心電圖 圖形以及臨床診斷符 合率 90% （5分）7E期抽查抽查病歷10份不符一分扣分。腦電圖、肌電圖診斷與 圖形符合率90% （5 分7E期抽查抽查病歷10份不符一分扣分。業(yè)務(wù)技術(shù)（5分）定期抽查（操作熟練、儀器調(diào)節(jié)正確，切面規(guī) 范（位置）準(zhǔn)確、選圖清晰、掃描條件及成像 序列合理

15、）現(xiàn)場抽查5個(gè)病人，不合要求者，每項(xiàng)扣 1分成立質(zhì)量管理小組并 開展工作（5分）開展質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工 作。無質(zhì)量評(píng)價(jià)扣1分、無分析記錄扣1分、無持續(xù)改進(jìn)效果扣 2分（可以倒扣）報(bào)告單 書寫質(zhì) 里和及 時(shí)性：（10 分）報(bào)告單書寫項(xiàng)目齊全， 字跡清楚，檢查所見描 寫客觀、完整、準(zhǔn)確， 無涂改、無錯(cuò)別字、簽 全名（5分）。7E期抽查每月抽查10份，報(bào)告單/、符合要求，每例次扣分。一般超聲報(bào)告、心電圖 報(bào)告即時(shí)，病房會(huì)診報(bào) 告小超過當(dāng)日，動(dòng)態(tài)心 電、動(dòng)態(tài)血壓、腦電、 肌電圖、活動(dòng)平板次日 報(bào)告（5分）。7E期抽查抽查發(fā)現(xiàn)報(bào)告超時(shí)，每例次扣分診工及時(shí)接診、及時(shí)報(bào)告，定期檢查（門診病

16、人當(dāng)天完成，住院病人預(yù)約隨訪科室或病人，一經(jīng)查實(shí)，每例扣2分。作及應(yīng) 急能 力：（17 分）不得無故推委。（5分）時(shí)間V 24小時(shí)）報(bào)告時(shí)間（2分）普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診 30分鐘內(nèi)報(bào)告報(bào)告時(shí)間不規(guī)范一次扣分有危急值報(bào)告及登記 制度（5分）7E期抽查發(fā)現(xiàn)危急值未與相關(guān)科室聯(lián)系并沒有書面記錄，每次扣1分。應(yīng)急救治能力（5分）每月檢查（科室有必需的緊急意外搶救藥品及 器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床 科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。并檢查藥 品的有效期）無搶救藥品及設(shè)施扣 2分；無機(jī)制及流程扣 1分；經(jīng)檢查考核不合格扣 2分； 藥品過期扣1分。資料保 存及登 記、保 管：（5 分）對(duì)診

17、斷有關(guān)的陽性切 面應(yīng)作圖像打印及存 儲(chǔ)，圖文資料存檔超聲 工作站，無工作站服務(wù) 器者應(yīng)有硬盤保存，并 能有效抽閱。3分7E期抽查缺診斷圖文資料，沒有工彳站及硬盤保存?？?分登記項(xiàng)目齊全，有陽性 病人登記。登記必須 字跡清楚，有效保管。2分7E期抽查登記缺項(xiàng)每項(xiàng)扣分；字跡不清楚或潦草每例扣分；開展項(xiàng) 目滿足 臨床：（15 分）開展全身各部位、各臟 器各種超聲影像檢查 診斷。（5分）7E期抽查缺一服務(wù)項(xiàng)目扣1分開展心臟的運(yùn)動(dòng)機(jī)能、 血流動(dòng)力學(xué)改變及心 臟瓣膜、心臟解剖學(xué)改 變等檢查。（5分）7E期抽查缺一服務(wù)項(xiàng)目扣1分開展常規(guī)心電圖、腦電 圖、肌電圖、動(dòng)態(tài)心電 圖、動(dòng)態(tài)血壓、活動(dòng)平 板檢查。7E期

18、抽查缺一服務(wù)項(xiàng)目扣1分安全醫(yī)療16安全醫(yī)療學(xué)習(xí)2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施當(dāng)月無醫(yī)療安全學(xué)習(xí)扣 2分，無分析及措施扣1,未做到全體參加不到 1人次 扣。安全醫(yī)療報(bào)告2按醫(yī)務(wù)科資料，科室每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安當(dāng)月未報(bào)告扣2分；超過規(guī)定時(shí)間扣分； 僅流于形式，無分析和防范措施或未全情況（月報(bào)表）將不良事件或安全隱患真實(shí)上報(bào)扣分。依法執(zhí)業(yè)1例行督查每發(fā)現(xiàn)違后-次扣 1分。醫(yī)療事故爭議處理2科室及時(shí)組織討論提出整改意見，書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)重爭議W 24小時(shí)，一般爭議W 3 天。較大賠款案件處理結(jié)束后科室要及時(shí)組織 討論再整改再分析。缺一環(huán)節(jié)扣分醫(yī)療投訴3有效醫(yī)療質(zhì)量投訴

19、（包括院內(nèi)投訴），經(jīng)醫(yī)療 安全管理委員會(huì)討論定性每發(fā)有效投訴扣 1分；當(dāng)月醫(yī)療鑒定結(jié)果為主要責(zé)任以上的扣3分，次要責(zé)任扣2分，輕微責(zé)任扣1分。扣完為止。（嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)的事件可超 扣。）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告1根據(jù)醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告制度和流程主動(dòng) 上報(bào)不良事件主動(dòng)上報(bào)每起醫(yī)療安全不良事件酌情加分分；瞞報(bào)每起扣1分、后果嚴(yán)重的倒扣2分。醫(yī)療賠款5根據(jù)賠款金額金額& 2000元，扣分；2000元金額w 10000元，扣分；10000元金額w 50000元，扣分；金額50000元，扣分科研教 育10人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)5按醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)制度要求（科室培 訓(xùn)2分、考核合格率100%

20、（二基理論及操作） 分、醫(yī)院培訓(xùn)到位率分）每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 培訓(xùn)完成2分（不完成1人次扣分，不落實(shí)或資料不完整一次扣分）、二基理論及操作合格率分（不合格1人次扣分）、醫(yī)院培訓(xùn)到會(huì)率分（每/、到1人次扣分）規(guī)培及帶教5按自治區(qū)規(guī)培細(xì)則，落實(shí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、帶 教相關(guān)管理及考核制度1.按規(guī)定完成帶教任務(wù)得分，每項(xiàng)一次不符扣分（理論、操作培訓(xùn)、教學(xué)查房等，查相關(guān)資料記錄本）；2.按要求上交帶教考核記錄及相關(guān)資料并完成網(wǎng)絡(luò)登記、及時(shí)做好出科考核得分，每發(fā)現(xiàn)一人次不符扣分。3.規(guī)培留院制，符合得分，每發(fā)現(xiàn)一人次不符扣分?？苿e：總分：檢查人員：檢查日期：科主任簽字：1、根據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次全院

21、臨床科室質(zhì)量與安全大檢查結(jié)合日常督查情況，其評(píng)分結(jié)果納入當(dāng)月的質(zhì)量考核與科室績 效工資掛鉤，并作為年終科室各項(xiàng)先進(jìn)工作評(píng)比的主要依據(jù)，對(duì)存在的問題通過科主任會(huì)議或質(zhì)控簡報(bào)通報(bào)。2、如有重大差錯(cuò)、糾紛、醫(yī)療事故、訴訟年度評(píng)先一票否決。3、“醫(yī)療安全制度”項(xiàng)目可以扣至負(fù)分，其余項(xiàng)目扣完為止。4、如考核評(píng)分項(xiàng)目內(nèi)容缺項(xiàng)的，按應(yīng)檢項(xiàng)目分?jǐn)?shù)折算：考評(píng)得分 /實(shí)際開展項(xiàng)目得分X 100 =最終實(shí)際得分。5、實(shí)行百分制考核。本考核1分=醫(yī)政管理績效分值分。醫(yī)院藥劑科醫(yī)療質(zhì)量績效考核評(píng)分表考核項(xiàng)目考核內(nèi)容及方法評(píng)分方法扣分核心 制度（19分）有相應(yīng)的工作制度（2分）每年至少召開4次會(huì)議，并有完整的相關(guān)資 料缺

22、1次會(huì)議扣分；資料不完整扣分。建立完善的規(guī)章制度和崗位操作規(guī)程。（2分）按相關(guān)制度、規(guī)程不定期抽查每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分成立質(zhì)量管理小組并開展工作。落實(shí)核心制度（15分）參照醫(yī)院藥事管理工作規(guī)范條例及自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī) 院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查執(zhí)行情況查科室質(zhì)控管理工作記錄，每發(fā)現(xiàn)違后-次扣分，可以倒扣分。藥劑 管理（30分）藥品采購符合藥品招標(biāo) 規(guī)定（4分）每年二次檢查總結(jié)藥品米購供應(yīng)情況，米購抗菌藥物品種控制在W 35種。缺1次檢查總結(jié)扣分；抗菌藥物品種超1種扣1分；違規(guī)米購扣分。藥品價(jià)格（2分）嚴(yán)格按照自治區(qū)、市物價(jià)部門制訂價(jià)格執(zhí)行。不定期抽查發(fā)現(xiàn)違規(guī)1次扣分藥品質(zhì)里（4分）每月對(duì)庫存藥品及臨床

23、科室備用藥品的管埋 與使用進(jìn)行檢查。每發(fā)現(xiàn)彳陵藥1例扣2分；每發(fā)現(xiàn)過期、劣藥藥品，每例扣 1分。藥品供應(yīng)（4分）藥品供應(yīng)短缺如果藥品短缺為藥房工作人員主觀責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致扣分藥品調(diào)劑（4分）常用藥品門診和住院部的調(diào)整。檢查如發(fā)現(xiàn)常用藥品暫卻未及時(shí)調(diào)整扣1分。藥品管理（6分）每半年對(duì)藥品應(yīng)進(jìn)行定期盤存，藥庫帳物相 符率100%麻醉、精神類藥品按規(guī)定管理少一次扣1分；每發(fā)現(xiàn)一例帳物不符扣分；特殊藥品管理不符合要求扣2分。報(bào)損率（3分）不定期抽查中成藥及四約%飲片%每超過%=口1分，每降低喋1分。有藥品召回管理制度并 啟效執(zhí)行。（3分）不定期抽查查看相關(guān)記錄，如扃小符合處酌情扣1分。臨床 藥學(xué)（17分

24、）配備專職臨床藥師開展相關(guān)工作（3分）不定期抽查未開展處方點(diǎn)評(píng)扣1分處方點(diǎn)評(píng)（5分）每月檢查抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)， 5%、1急診處方 抽樣點(diǎn)評(píng)，100張?zhí)幏健?0份病歷點(diǎn)評(píng)及每 月應(yīng)有書面報(bào)告分析。點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目缺1項(xiàng)扣1分；報(bào)告分析少1次扣1分。成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測不定期檢查未及時(shí)上報(bào)扣1分，開展不全酌情按項(xiàng)目扣 1分。小組及藥物安全監(jiān)測 網(wǎng)，實(shí)行藥品不良反應(yīng) 報(bào)簾M度。（4分）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理。（5分）參與J類切口病歷檢查及抗菌藥物公診，為 醫(yī)師、臨床科室提供相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)及進(jìn)行技 術(shù)指導(dǎo)。每月定期檢查發(fā)現(xiàn)不參與檢查及會(huì)診 1次扣1分；一年沒有一次培訓(xùn)扣 1分。藥事 咨詢（8分）提供用藥咨詢

25、，設(shè)立藥 事咨詢專窗。（4分）定期檢查要有藥物咨詢記錄，藥物咨詢窗口無人扣1分。以適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行藥物相關(guān) 信息宣傳，藥訊每年至少 四期。（4分）每季度檢查1次缺1次扣1分，不符要求扣分。安全 醫(yī)療 16安全醫(yī)療學(xué)習(xí)2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施當(dāng)月無醫(yī)療安全學(xué)習(xí)扣 2分，無分析及措施扣 1,未做到全體參加不到 1人次 扣。安全醫(yī)療報(bào)告2按醫(yī)務(wù)科資料，科室每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療 安全情況（月報(bào)表）當(dāng)月未報(bào)告扣2分；超過規(guī)定時(shí)間扣分；僅流于形式，無分析和防范措施或未 將不良事件或安全隱患真實(shí)上報(bào)扣分。依法執(zhí)業(yè)1例行督查每發(fā)現(xiàn)違后-次扣 1分。醫(yī)療事故爭議處理2科室及時(shí)組織討論提出整改意見，書面形式 上報(bào)醫(yī)教科，嚴(yán)重爭議W 24小時(shí)，一般爭議 W3天。較大賠款案件處理結(jié)束后科室要及時(shí) 組織討論再整改再分析。缺一