人工耳蝸術(shù)后聽覺訓(xùn)練

1、第一章第一節(jié)概述在介紹耳蝸術(shù)后訓(xùn)練方法之前，家長要先了解幾個(gè)重要問題。一.聾兒全面xx的重要性聾兒康復(fù)應(yīng)該包括哪些方面的內(nèi)容呢？如果您的答案只是聽覺訓(xùn)練和語言訓(xùn)練”，那是很不完整的。聾狐康復(fù)應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面。聽覺xxxxxx認(rèn)知能力的培養(yǎng)一一感知覺、注意力、記憶力、想象力、邏輯思維能力等 等社會(huì)性、情緒情感、個(gè)性、藝術(shù)性等方面的培養(yǎng)認(rèn)知能力和社會(huì)性等方面的培養(yǎng)是不可忽視的。一個(gè)聾人即使有良好的聽 覺語言水平，但是如果其智力和社會(huì)性交往水平低于正常人，仍然難以溶入正 常人群體。我們對(duì)聾兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最終目的不僅僅是讓他們學(xué)會(huì)有聲語 言，而是幫助聾兒真正回歸主流社會(huì)。這就需要以下幾個(gè)方面的全

2、面發(fā)展，缺 一不可。而語言本身只是達(dá)到這一目標(biāo)的工具。有些家長認(rèn)為聾兒康復(fù)應(yīng)該先做聽覺訓(xùn)練，聽覺訓(xùn)練完成之后再進(jìn)行語言 訓(xùn)練，最后才是認(rèn)知訓(xùn)練。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)檎Z言和智力發(fā)展的敏感期 都是3歲之前，也就是說：在3歲之前，語言和智力的發(fā)展很快，而 3歲之后發(fā)展速度會(huì)逐漸減慢。 年齡越大，語言和智力訓(xùn)練的難度也就越大。如果我們聽力訓(xùn)練之后再進(jìn)行語 言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練之后再進(jìn)行智力訓(xùn)練，就很可能會(huì)錯(cuò)過兒童發(fā)展的敏感期。所以，聽覺、言語、認(rèn)知等方面的訓(xùn)練要同步進(jìn)行，不分先后。在設(shè)計(jì)教 學(xué)活動(dòng)時(shí)要有意識(shí)地把聽覺、語言、認(rèn)知、品德等各方面的內(nèi)容自然地融合起 來。1 / 21二.人工耳蝸聽到的聲音人工耳

3、蝸是通過電刺激幫助病人聽到聲音的。所以，它提供的聲音和正常 人耳聽到的聲音會(huì)有些差異。差異的大小是因人而異的。通過語后聾人植入者 反饋，有的人覺得聽別人說話像在電話里說話的聲音；而有的人覺得像在水里 說話的聲音；有的則說像卡通片里說話的聲音。但他們聽到的都是言語聲，不 是有些人想的 滴滴”的電報(bào)聲。三.人工耳蝸術(shù)后訓(xùn)練的特點(diǎn)很多家長問人工耳蝸訓(xùn)練和助聽器訓(xùn)練有什么不同？ ”其實(shí)我們不應(yīng)以助 聽設(shè)備的不同來區(qū)分訓(xùn)練方法。而應(yīng)該根據(jù)孩子的聽力補(bǔ)償狀況來確定適合他的聽覺訓(xùn)練發(fā)展目標(biāo)和交往 方式（看話、聽結(jié)合或完全靠聽）。聾兒在言語、認(rèn)知、社會(huì)性等方面的發(fā)展規(guī)律是基本相同的，例如：每個(gè)人都是先學(xué)習(xí)名詞

4、、動(dòng)詞、然后學(xué)習(xí)形容詞，之后再學(xué)習(xí)連詞、副詞 等等；學(xué)習(xí)語言都是先理解后表達(dá)。聽覺訓(xùn)練的方法應(yīng)根據(jù)聾兒的呼斬補(bǔ)償效 果來選擇。人工耳蝸可以給聾兒良好的聽覺補(bǔ)償效果，但耳蝸所提供的聲音和 自然的語音會(huì)有些不同，所以，聾兒植入耳蝸后需要一個(gè)聽沉覺培建的過程。 需要耳蝸要特別注重聾兒的聽覺訓(xùn)練的系統(tǒng)方法，這也是人耳蝸術(shù)后訓(xùn)練最主 要的特點(diǎn)。這套方法不只用于耳蝸聾兒，對(duì)于佩帶助聽器、聽力補(bǔ)償效果較理 想的聾兒也同樣適用。而聽力補(bǔ)償不夠理想的聾兒可根據(jù)自身聽力水平從中選 擇適合自己的內(nèi)容和方法，特別是前一部分的訓(xùn)練內(nèi)容可能較適合你們，因?yàn)?越往后的聽覺訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)聽覺水平要求越高。聽覺發(fā)展的四個(gè)階段下面我

5、們開始介紹術(shù)后聽覺訓(xùn)練的有關(guān)內(nèi)容。首先我們要了解聽覺發(fā)展的 幾個(gè)階段。1 .聽覺察覺階段：能聽到聲音，但不xx聲音的意義2 / 21這個(gè)階段，當(dāng)他聽到聲音，他會(huì)反叛或?qū)ふ?，但不能確定是什么東西發(fā)出的聲音。例如：他聽到自己的名字和別人的名字時(shí)都會(huì)答應(yīng)；你說小白兔工他雖然聽到聲音，但卻不能準(zhǔn)確拿出 小白兔”。2 .聽覺分辨階段：不但能聽到聲音，而且能分辨出不同的聲音，理解不同聲音的意義。例如：聽到 鈴"電話聲，他能指向電話或去接電話。聽到 去拿一個(gè)蘋果”的指 令就能準(zhǔn)確完成。這里說的都是能過 聽”的途徑，不包括唇讀。3 .聽覺確認(rèn)階段：不但能聽清聲音的內(nèi)容，而且能跟著模仿說出來。例如：當(dāng)

6、你讓他去拿 小白兔”時(shí)，他不但能準(zhǔn)確地拿出來，而且能說出 小白兔”這 個(gè)詞。4 .聽覺理解階段：確認(rèn)階段的水平只是能機(jī)械模仿出聽到的聲音或詞語內(nèi)容，而理解階段的 水平是能通過 聽”與人進(jìn)行對(duì)話交流。例如：你問他 你幾歲了？ ”他能回答 我五歲了”。能夠通過 聽”與正常人進(jìn)行對(duì)話 交流也就是聽覺發(fā)展的最高階段。在給聾兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練者應(yīng)清楚了解這個(gè)孩子處于聽覺發(fā)展的哪 個(gè)階段水平，同時(shí)要清楚下一個(gè)發(fā)展階段應(yīng)該是什么，這樣才能科學(xué)系統(tǒng)地制 定每一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，使聾兒的聽覺水平得到順利提高。3 / 21聽覺訓(xùn)練形式訓(xùn)練者應(yīng)平行（或略側(cè)后）坐于聾兒耳蝸的植入側(cè)，而不要坐在聾兒對(duì) 面。主要目的是避免

7、聾兒看口型。人工耳蝸可以為聾兒提供很好的聽覺補(bǔ)償，但要達(dá)到能聽會(huì)說”必須經(jīng)過刻苦的訓(xùn)練。特別是三、四歲以上接受手術(shù)、年齡較大的語前聾患者，往往已 養(yǎng)成了唇讀的習(xí)慣，如果繼續(xù)讓他看口型，他會(huì)領(lǐng)帶原有的習(xí)慣而忽略聽的信 息，其聽覺進(jìn)展將會(huì)非常緩慢。所以在給耳蝸聾兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練時(shí)不要讓他依 靠視覺的幫助，在日常交往中也不要過于強(qiáng)化唇讀。對(duì)于十幾歲接受手術(shù)、術(shù) 前聽力基礎(chǔ)差的病人可以先通過唇讀或文字等幫助他理解，然后再去除視覺幫 助。為此，在聽覺訓(xùn)練中有時(shí)訓(xùn)練者需要擋嘴，擋嘴是需要有一定技巧的。對(duì) 于已經(jīng)能很好地通過聽進(jìn)行交流、完全不看口型的孩子，不用再擋嘴。擋嘴時(shí)，手應(yīng)橫放。因?yàn)槭重Q起來不能完全遮擋

8、住口型變化。很多聾兒可 能通過上點(diǎn)視覺幫助來進(jìn)行判斷。擋嘴時(shí)，手不要完全垂直放在嘴前。這樣會(huì) 影響說話時(shí)氣流的送出，從而使聲音發(fā)生改變，我們應(yīng)該讓聾兒聽到最自然的 聲音。但如果手翹得過高，又起不到擋住口弄的目的。因此，擋嘴時(shí)手應(yīng)向前 傾斜約45度上下。這樣既能遮住口型又不會(huì)影響聲音。另一個(gè)要注意的問題是講話時(shí)不要過于貼近聾兒的耳朵。耳蝸的麥克風(fēng)戴 在聾兒的耳后，如果你說話時(shí)距離過近，會(huì)造成麥克風(fēng)接收聲音失真。如果聾 兒長期聽失真的聲音，會(huì)不習(xí)慣聽自然聲音。而且正常人在和他交往時(shí)是不會(huì) 貼到耳后和他講話的。我們在訓(xùn)練時(shí)要盡量接近日常交往的條件，所以訓(xùn)練者 的嘴應(yīng)與聾兒耳后麥克風(fēng)保持在 40公分以

9、上。隨著聾兒聽覺水平的提高，距離 可逐漸拉遠(yuǎn)。最后要強(qiáng)調(diào)的是訓(xùn)練者講話的音量不要過大，比我們正常說話時(shí)略大即 可。大聲喊話也會(huì)造成聲音的失真。開始時(shí)，聲音可以稍大一些，逐漸采用正常人說話的音量。訓(xùn)練者語速不 要過快，但也不要過慢。隨著聾兒聽覺水平的提高，語速可逐漸適當(dāng)加快，最 后接近正常講話的語速。4 / 21第二節(jié)人工耳蝸術(shù)后聽覺訓(xùn)練方法下面給家長介紹一下具體的聽覺訓(xùn)練方法一.感知聲首的有無對(duì)于剛剛開機(jī)的聾兒，應(yīng)首先進(jìn)行感知聲音有無的訓(xùn)練，這是所有聽覺訓(xùn) 練的基礎(chǔ)。術(shù)前聽力和康復(fù)水平較好的聾兒可能很快就能完成該階段訓(xùn)練任 務(wù)，而術(shù)前聽力基礎(chǔ)較差或年齡很小的聾兒會(huì)需要更多的時(shí)間完成此項(xiàng)訓(xùn)練。感

10、知聲音有無的訓(xùn)練包括以下兩方面的內(nèi)容1 .自然聲響的感知2 .語音的感知很多家長在聾兒術(shù)前經(jīng)常給他進(jìn)行察覺聲音的訓(xùn)練。但那時(shí)由于聾兒聽力 損失非常嚴(yán)重，所以家長常常讓他們聽敲鼓、放炮或打雷的聲音。而只用這些 響度大、頻率低的聲音對(duì)耳蝸聾兒進(jìn)行聲音的感知訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那么在 日常生活中可以讓耳蝸聾兒聽哪些聲音呢？什么聲音可以用來做聽覺訓(xùn)練呢？ 簡單地說：我們正常人的耳朵能夠聽到的聲音都要引導(dǎo)他去聽。例如：流水聲、電話鈴聲、風(fēng)吹樹葉的聲音、甚至翻書和走路時(shí)鞋底的磨擦聲， 都可以培養(yǎng)他去聽。這些聲音他是可以察覺得到的，但要經(jīng)過相應(yīng)的訓(xùn)練。還應(yīng)該讓聾兒多感受和欣賞音樂，體會(huì)音樂中的節(jié)奏和旋律。如果

11、家長主觀地認(rèn)為聾兒聽不到小的聲音，所以從不引導(dǎo)他們聽，而只是 在有大的聲響出現(xiàn)時(shí)，才提示聾兒去聽，這樣他們會(huì)形成習(xí)慣：只聽大的聲音，而忽略比較小的聲音。剛開機(jī)時(shí)，大多數(shù)孩子聲音大一點(diǎn)就會(huì)難受，聲音小一點(diǎn)就聽不到。如果 在訓(xùn)練中注意培養(yǎng)他聽各種各樣的聲音，聾兒聽聲音的效果會(huì)進(jìn)步很快。隨著 他對(duì)聲音的適應(yīng)，醫(yī)生在調(diào)機(jī)時(shí)可以逐漸擴(kuò)大域值和最大舒適域之間的范圍， 從而讓他能聽到更廣泛的聲音。5 / 21如果只讓聾兒聽雷聲、鼓聲這種沉悶的低頻音，他們會(huì)對(duì)中頻、高頻的聲 音不敏感。而我們語言的頻率范圍是很廣的，只能聽到低頻的聲音是無法聽清 語言的。所以，我們要有意識(shí)地引導(dǎo)他們聽一些比較尖細(xì)的自然聲響，如：

12、炒菜時(shí)蔥放油里的聲音、鳥叫聲、嬰兒的器聲等等。在感知聲音有無的訓(xùn)練中，語音的感知訓(xùn)練是非常重要的一個(gè)內(nèi)容。我們給聾兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練的主要目的就是讓他們能聽懂語言所以，從開機(jī) 時(shí)起，家長就要給聾兒大量的語言刺激，讓他們對(duì)語音有豐富的感受。這時(shí)， 不要管他是否能給你反饋，也許他此時(shí)什么都聽不懂，但大量的語言聽覺積累 對(duì)他以后聽覺和語言的發(fā)展是至關(guān)重要的。就像所有的父母結(jié)剛出生的嬰兒會(huì) 不停地說話，雖然他們明明知道這時(shí)孩子什么都不明白，而正是這些嬰兒時(shí)期 的語言刺激奠定了語言學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。從聾兒開機(jī)時(shí)起，我們就要把他當(dāng)成剛出生的嬰兒看待。有的家長認(rèn)為聾兒開機(jī)后應(yīng)該先進(jìn)行自然聲響的聽覺訓(xùn)練，以后再開始語

13、言的聽覺訓(xùn)練。這種觀點(diǎn)是不正確的。前面我們已經(jīng)講了語言發(fā)燕尾服的敏感 期是3歲以前，所以我們要抓緊一切時(shí)間讓聾兒盡快感受和學(xué)習(xí)語言。自然聲 響和語音的感知訓(xùn)練應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。家長從開始與聾兒溝通時(shí)，就要注意一些細(xì)節(jié)，以免出現(xiàn)一些麻煩。很多 家長在聾兒開機(jī)后，經(jīng)常會(huì)在他身后叫他的名字，觀察他是否能聽到。當(dāng)孩子 回頭時(shí)，家長就滿意地離開了。這樣過一段時(shí)間后，家長發(fā)現(xiàn)叫他孩子的名字 時(shí)，孩子又沒有反應(yīng)了。于是家長非常著急，認(rèn)為孩子或耳蝸出了問題。其 實(shí)，這種現(xiàn)象很可能是因?yàn)榧议L經(jīng)常叫孩子的名字，而當(dāng)孩子給出反饋時(shí)，又 得不到后面的刺激。逐漸他們會(huì)覺得別人叫他的名字很無聊而失去做出反應(yīng)的 興趣。所以，家

14、長要注意跟孩子多進(jìn)行有意義的互動(dòng)交流。當(dāng)孩子對(duì)你的呼喚 做出反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)給予鼓勵(lì)的表示，并讓他做一些簡單的事情或遞給他一些 東西。讓他體會(huì)通過聽和語言進(jìn)行交流對(duì)他的生活是有意義的，從而培養(yǎng)起與 人溝通的興趣。在這里，我要給家長介紹幾個(gè)音，我們稱為林氏六音。大家知道我們語言 的頻率范圍非常廣，包括低頻、中頻和高頻。只有能很好的聽取這些頻率段，6 / 21才能聽清語言內(nèi)容。我們要了解聾兒對(duì)各頻率段的聽取情況，可以去醫(yī)院測 聽。但家長不可能經(jīng)常去醫(yī)院，而林氏六音是家長在家里對(duì)聾兒進(jìn)行聽力檢測 的最簡便、也是較為準(zhǔn)確的方法。因?yàn)檫@六個(gè)音包含了低頻、中頻和高頻各個(gè) 語言的頻率段。如果聾兒能聽取這六個(gè)音

15、，他們就能較好地聽取語言的各種聲 音。我們每天在給孩子進(jìn)行訓(xùn)練之前，首先讓他們聽一遍林氏六音，以了解其 耳蝸工作是否正常，程序調(diào)試是否適合，特別是比較小而且開機(jī)時(shí)間較短的聾 兒，當(dāng)耳蝸出現(xiàn)某些問題聽不到聲音時(shí)（比如導(dǎo)線接觸不良，在顯示屏上是看 不出來的），他們不能主動(dòng)告訴你，這就需要我們通過林氏六音的檢測觀察其 反應(yīng)。如果孩子反應(yīng)良好，我們就可以放心地進(jìn)行訓(xùn)練。假如他平時(shí)能對(duì)這些 聲音給出反應(yīng)，而有一天突然不反應(yīng)了，說明設(shè)備或孩子出現(xiàn)了問題，要及時(shí) 找出問題并盡快解決。只有在耳蝸工作正常，能給聾兒提供良好的聽覺補(bǔ)償時(shí)，才能取得滿意的 聽覺訓(xùn)練效果；相反，如果耳蝸出現(xiàn)問題，訓(xùn)練者沒有發(fā)現(xiàn)，還在照

16、常訓(xùn)練， 那你的訓(xùn)練可能完全白費(fèi)。下面我就給家長詳細(xì)介紹這六個(gè)音，它們由低頻到高頻的排列順序是這樣 的：shim u a i sh徜單地說，其中m u是低頻音；a I是中頻；sh s是高頻音。 這里要特別強(qiáng)調(diào)sh s m的發(fā)音。Sh s要發(fā)成清音，聲帶不能震動(dòng)。假如發(fā)成 si,聲帶震動(dòng)了，頻率就會(huì)大大降低，達(dá)不到測高頻間的目的。m不要發(fā)成mo, mo的頻率比m要高，所以發(fā)成mo就不能檢測他對(duì)低頻的察覺情況。正 常情況下，耳蝸能很好地察覺以上各頻率段的聲音。如發(fā)現(xiàn)聾兒持續(xù)對(duì)某頻率 段的聲音察覺困難，應(yīng)找出原因，并可與調(diào)機(jī)師聯(lián)系。當(dāng)然，這首先需要聾兒能配合對(duì)聲音作出反應(yīng)。察覺聲音的訓(xùn)練對(duì)年齡較大的

17、病人是很容易的，他們很快聽到聲音給出反饋：舉手或告訴你 聽到了 ”。但對(duì)年齡較小的孩子則需要一段時(shí)間的訓(xùn)練，而 且為了吸引他們的注意力，要采用一些游戲來幫助訓(xùn)練。通常我們用聽聲音放 玩具的方法，這種方法比較簡單，容易理解。7 / 21訓(xùn)練時(shí)讓聾兒一手拿著玩具放在佩帶耳蝸的耳旁，這個(gè)姿勢主要是為了提 醒他注意聽。訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)，要注意時(shí)間間隔的調(diào)整。有時(shí)很快給出聲音刺 激；有時(shí)等待異端時(shí)間再發(fā)音。這樣是為了避免他通過固定的時(shí)間判斷是否有 聲音，而不是通過聽。如果聾兒在間隔中穩(wěn)定的等待，說明他的聽覺察覺已完 成很好；如果在較長的間隔中他猶豫地把玩具放下去，說明察覺訓(xùn)練還要鞏 固。在訓(xùn)練中我們要注意到

18、很小的細(xì)節(jié)，一個(gè)小的忽略都可能會(huì)影響訓(xùn)練的效 果。例如，訓(xùn)練者每次發(fā)音后都習(xí)慣性地把手放下來。有的孩子在訓(xùn)練初期還 是習(xí)慣借助視覺的幫助，他們通過余光可以看到訓(xùn)練者放下手的動(dòng)捉、作，從 而判斷該放下玩具了。我們要盡量排除聾兒視覺和猜想等方面的幫助。要聽到 聲音放下或敲擊玩具就可以了。 3-6歲的聾兒可以選擇 形補(bǔ)形”這樣的玩 具，這種玩具在做聽覺訓(xùn)練的同時(shí)還可以培養(yǎng)孩子細(xì)致的觀察力和形狀辨別能 力。另外，這種玩具比較小，有利于鍛煉孩子小肌肉動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)的發(fā)展。感知聲音有無的訓(xùn)練還可以采用其他游戲形式，如：讓他聽到嘀嘀一一”聲后推出小汽車。這些訓(xùn)練看起來很容易，但對(duì)于 2歲左右的聾兒還需要一段

19、時(shí)間的訓(xùn)練才 能理解。很多孩子開始是拿起玩具就放，根本不注意聽有沒有聲音；有的孩子 自己發(fā)音后放玩具，而不是聽別人發(fā)音。這種情況往往是只有一個(gè)訓(xùn)練者造成 的，因?yàn)檫@個(gè)訓(xùn)練者在教孩子時(shí)要同時(shí)扮演發(fā)音者和作動(dòng)作者這兩個(gè)角色，經(jīng) 常要邊發(fā)音邊放玩具，所以孩子很容易把兩個(gè)角色混淆在一起。為了幫助他們 盡快理解，最好在訓(xùn)練中能有兩個(gè)訓(xùn)練者。一個(gè)發(fā)音，一個(gè)聽后做動(dòng)作。讓聾 兒反復(fù)觀察他們的演示，明白自己要模仿哪個(gè)人。這樣會(huì)避免出現(xiàn)他自己發(fā)音 放玩具的誤解。這種訓(xùn)練非常重要，教孩子學(xué)會(huì)聆聽是所有訓(xùn)練的基礎(chǔ)。而且這種訓(xùn)練形 式對(duì)調(diào)機(jī)有很大的幫助。當(dāng)孩子學(xué)會(huì)聽聲音放玩具以后，能夠配合調(diào)機(jī)，醫(yī)生 能夠比較快地調(diào)出

20、最適合他的程序。而調(diào)機(jī)的準(zhǔn)確性為聾兒的聽覺訓(xùn)練提供了 保障。所以調(diào)機(jī)和聽覺訓(xùn)練這兩個(gè)方面是相輔相成的。在開機(jī)以后的訓(xùn)練中我 們有意識(shí)地引導(dǎo)聾兒聽大的聲音和小的聲音，使其感受聲音的范圍越來越廣， 聾兒的聽覺效果就會(huì)越來越好。8 / 21感知聲音有無的訓(xùn)練包括兩個(gè)層次，一個(gè)是在提醒他注意聽的狀態(tài)下給出 聲音；另一個(gè)是在不提示的的自然狀態(tài)下看他對(duì)聲音是否有反應(yīng)。后者聽覺水 平的要求比前者高。有時(shí)，家長在家里可以有意識(shí)的在其他房間叫他，培養(yǎng)他對(duì)遠(yuǎn)處聲音的反 應(yīng)。例如：媽媽在廚房做飯，爸爸和孩子在客廳玩。媽媽在廚房喊孩子的名字，這 時(shí)，爸爸要看孩子的反應(yīng)，如果孩子沒有作出反應(yīng)，爸爸要提醒他聽一聽，有什么

21、聲音？誰在叫你？媽媽在哪叫你呢？ ”然后帶他去廚房看看媽媽在叫他。在孩子剛開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是就要特別注意良好的交流習(xí)慣培養(yǎng)，包括目 光的對(duì)視、輪換表達(dá)、共同關(guān)注等等。不少聾兒在和人講話時(shí)不看對(duì)方，這樣 缺乏與人溝通的基本禮貌。還有很多聾兒總是不聽完就急著開口說話，所以對(duì) 別人的語言理解和模仿都不完整。這種現(xiàn)象主要是由于訓(xùn)練者過多的強(qiáng)調(diào)孩子 單純的機(jī)械性模仿，造成孩子聽別人講話時(shí)完全不考慮其含義，不思考，急于 開口模仿。因此我們在平時(shí)一方面要強(qiáng)調(diào)他們聽完整句子，聽完在說；另一方面，還 要多加強(qiáng)對(duì)話交流，讓他逐漸提高語言的理解能力，學(xué)習(xí)問答和對(duì)話。有些孩 子不關(guān)心別人的活動(dòng)或談話，當(dāng)你跟他說話時(shí)，

22、他不予關(guān)注，而是關(guān)心其他的 東西。這也會(huì)影響他語言的進(jìn)步和與別人的交往。所以，在訓(xùn)練中我們還要培 養(yǎng)他與人共同關(guān)注的好習(xí)慣。二.感受聲音的異同耳蝸開機(jī)后，聾兒一般很快就能感受到聲音，但術(shù)前聽力損失嚴(yán)重或沒有 佩帶過助聽器的聾兒在訓(xùn)練初期，他們常常會(huì)感覺聽到的聲音是一樣的。所以 開機(jī)后聽覺訓(xùn)練的第二個(gè)步驟是進(jìn)行感受聲音差異的訓(xùn)練。我們要盡快讓聾兒感受聲音和聲音是有差異的，他們代表不同的事物。在 聲音的各種特征中，最容易感受的差異是時(shí)長，也就是聲音的長短。如a和a;小白兔”和兔”。還要感受頻率的差異，也就是音調(diào)的高低，如陣一一'（低）和 嘴一一”（高）。還有聲音快慢的差異，如：9 / 21

23、突，突，突”和 突突突”；還包括語氣的差異，如 唯一一”（高興）和 唯一 一"（生氣）。最重要的是要感受音質(zhì)內(nèi)容的差異，如 汪”和 嗜”。三.閉合式辨聽當(dāng)聾兒明白聲音和聲音是有差別的之后，就要訓(xùn)練他們辨聽各種聲音或詞 語所代表的事物。比如，當(dāng)他聽到 碗”時(shí)，能指向 碗”這個(gè)東西，這樣就是把聲 音和物品建立了聯(lián)系。對(duì)于術(shù)前基礎(chǔ)較差、剛剛開記得聾兒在開始進(jìn)行辨聽訓(xùn) 練時(shí)，應(yīng)采用閉合式辨聽的形式。所謂閉合式就是給聾兒一個(gè)選擇范圍，讓聾 兒從中選擇聽到的是哪一個(gè)物品。如果剛開始就不給他選擇范圍進(jìn)行開放式辨聽，可能會(huì)因?yàn)殡y度太大而影 響孩子的學(xué)習(xí)興趣，并會(huì)打擊他的積極性。在閉合式辨聽的訓(xùn)練中，

24、要注意由 易到難、循序漸進(jìn)。這里的由易到難包括以下幾個(gè)方面：（1）選擇范圍由小到大選擇范圍就是擺放物品的多少。剛開始訓(xùn)練時(shí)，給出35個(gè)物品就可以了。隨著聾兒聽力水平的提高，可以逐漸增加擺放物品的數(shù)量：8個(gè)、十幾個(gè)甚至更多。這樣干擾因素也就越來越多，難度也就越來越大。（2）辨聽詞語內(nèi)容由易到難對(duì)剛開機(jī)、聽力基礎(chǔ)較差的孩子，我們要差異較大的詞語內(nèi)容放在一組， 以降低辨聽難度。1）辨聽擬聲詞：年齡小的孩子，我們一般從擬聲詞入手。如：汽車 嘀嘀-"、火車 嗚"、公雞 喔喔喔工擬聲詞在時(shí)長、頻率、節(jié)奏等方面的差異比較明顯，較易于分 辨。最常用的擬聲詞有 交通工具”、動(dòng)物叫聲”等等。在

25、選擇那些詞語內(nèi)容放在 一組時(shí)，要根據(jù)孩子水平調(diào)整難度。對(duì)剛開機(jī)的聾兒可以把這幾種動(dòng)物放在一 起：10 / 21牛（口牟-）、公雞（喔喔喔 ）、小雞（嘰嘰嘰）、狗（汪汪汪）。 眸 "是一個(gè)長音，頻率較低； 喔喔喔-”是短音和長音的結(jié)合，是中頻音；嘰嘰嘰”都是短音，頻率比較高； 汪汪汪”是短音，頻率比較低。在模仿叫聲 時(shí)，我們還要有意識(shí)地給出一些變化，不要千篇一律。如：汪，汪汪”和汪汪，汪”，讓聾兒注意體會(huì)節(jié)奏的變化。如果對(duì)剛開機(jī)的孩 子選擇鴨子 嘎嘎嘎”、青蛀 呱呱呱”、牛 眸-"、羊 嘩-”這樣幾個(gè)動(dòng)物叫 聲放在一組就不太適合了。我們能夠感受到其中鴨子和青蛀的叫聲很接近，牛

26、 和羊的叫聲也很接近。對(duì)于剛開機(jī)的聾兒來說難度太大了，當(dāng)聾兒的聽力狀況 發(fā)展到一定水平時(shí)，可以選擇這樣的內(nèi)容進(jìn)行聽辨。在擬聲詞之后，可以讓聾兒聽辨詞語，但也要由易到難。2）辨聽音節(jié)數(shù)量不同的詞語例如，把這樣的詞語放在一組出現(xiàn)：西紅柿、橘子、梨。這些詞語放在一組在詞語辨聽中是難度最小的。因?yàn)?西紅柿”是三個(gè)字，橘子”是兩個(gè)字，梨”是一個(gè)字，它們的音節(jié)數(shù)量 不同，也就是字?jǐn)?shù)不同，前面我們已經(jīng)講過：在聲音的幾個(gè)特征中，時(shí)長的差異是最容易分辨的。所以音節(jié)數(shù)量不同的 詞語放在一起比較容易分辨。聾兒可能沒聽清每個(gè)字或每個(gè)音，但仍然可以判 斷聽到的是哪個(gè)詞。3）辨聽音節(jié)數(shù)量相同但差異顯著的詞語如：蘋果、香蕉

27、、橘子、黃瓜。它們都是雙音節(jié)詞，也就是說都是兩面三刀個(gè) 字，但聲母、韻母和聲調(diào)都有很大差差異，不太容易混淆。4）辨聽發(fā)音較為接近、容易混淆的詞語例如：11 / 21蘿卜、菠蘿、蘑菇。這幾個(gè)詞放在一起對(duì)聾兒來說辨聽難度就大大提高 了。這幾個(gè)詞語經(jīng)常會(huì)混淆。5）辨聽韻母不同，聲母和聲調(diào)都相同的詞：如白、拔、鼻：。它們的聲母都是b,聲調(diào)都是二聲，只有韻母不同，分別是 ai、a I。這 是辨聽韻母的訓(xùn)練。6）辨聽聲母不同，韻母和聲調(diào)都相同的詞語聲母辨聽比韻母辨聽的難度更大，所以放在韻母辨聽的后面進(jìn)行。例如：打、塔、馬。它們的韻母都是 a,聲調(diào)都是三聲，只有聲母不同，分別是 d ,t ,m。這是鍛煉聾兒

28、進(jìn)行聲母差異的辨聽訓(xùn)練。在聲母識(shí)別訓(xùn)練中，選擇哪些聲母進(jìn)行訓(xùn)練并不是隨意的，也要根據(jù)孩子 的開機(jī)時(shí)間和聽力水平來決定。開始選擇聲母差異較大的詞語放在一組，以后可以把容易混淆的聲母放在 一組。那么，哪些聲母容易分辨、哪些又容易混淆呢？要搞清楚這個(gè)問題，我 們要從輔音的分類入手。輔音根據(jù)其發(fā)音部位、發(fā)音方法分成幾類。輔音根據(jù)發(fā)音部位分為：雙唇音（b ,p ,m ）唇齒音（f）舌尖前音（z ,c ,9舌尖中音（d ,t ,n ,l ）舌尖后首（zh ,ch ,sh ,r）,也稱為翹舌首舌面音（j ,q ,x ）舌根音（g ,k ,h ）12 / 21輔音根據(jù)發(fā)音部位可以分為：雙唇音，有b,p ,m,

29、它們是由雙唇音發(fā)出的；唇齒音，有 f,是由上齒和下 唇發(fā)出的；舌尖前音，有z ,c內(nèi)是舌尖頂住上齒背發(fā)出的；舌尖中音，d ,t ,n ,l 是舌尖頂住上齒齦發(fā)出的；舌尖后音，也就是翹舌音，有 zh ,ch ,sh ,r,是舌尖 頂住齒齦后發(fā)出的，既舌尖放在齒齦向上有一道突出的硬棱處；舌面音，有j ,q ,x ;舌根音有g(shù) ,k ,h /從發(fā)音方法上，輔音根據(jù)構(gòu)成和克服阻礙的方式可分為：xx:發(fā)音時(shí)發(fā)音的兩個(gè)部位完全閉合，突然打開。b ,p ,d ,t ,g ,k擦音：發(fā)音時(shí)兩個(gè)發(fā)音部位不完全閉合，中間留有空隙。f ,h ,x ,s ,sh ,r塞擦音：發(fā)音時(shí)發(fā)音的兩個(gè)部位完全閉合（像發(fā)塞音的動(dòng)

30、作），之后逐漸打開（像 發(fā)擦音）。zh ,ch ,z ,c ,j ,q輔音根據(jù)聲帶是否震動(dòng)又分為濁音和濁音。濁音：聲帶震動(dòng)（r,m ,n ,l ）清音：聲帶不震動(dòng)（除以上幾個(gè)音外的輔音都是清音）13 / 21平時(shí)我們發(fā)b ,p ,sh等音時(shí)，聲帶都是震動(dòng)的，其實(shí)，我們發(fā)的是呼讀音， 而不是它們本身的音，這樣別人才能聽到。這些音素本身是清音，聲帶是不震 動(dòng)的。輔音根據(jù)是否有較強(qiáng)氣流送出，可分為：送氣音（p、f、t、k、h、q、x、ch、sh、c、s）不送氣音氣流從鼻腔送出的輔音稱為鼻音（m、n）我們綜合以上談到的輔音分類知識(shí)，以一些例子來全面分析以下輔音的差 異：s和ds從發(fā)音部位上看，是一個(gè)舌

31、尖前音，它送氣，聲帶不振動(dòng)，舌尖和上齒背 不完全閉合。所以它是送氣的清擦音。d從發(fā)音部位上看，舌尖頂在上齒齦，是 舌尖中音；從發(fā)音方法上分析，它不送氣，聲帶不振動(dòng)，發(fā)音時(shí)舌尖和上齒齦 完全閉合，突然打開，所以它是不送氣的清塞音。由此，我們能夠清楚的看到s和d這兩個(gè)音在三個(gè)方面都存在差異，只有一個(gè)方向相同。我們再看一下c和s的區(qū)別在哪里。c和s從發(fā)音部位上看都是舌尖前音。從發(fā)音方法上看， c和s都是送氣 音；也都是清音；它們唯一區(qū)別在于 c發(fā)音時(shí)，舌尖和上齒背完全閉合，之后 逐漸打開，送出氣流，所以它是塞擦音；而 s發(fā)音時(shí)，舌尖和上齒背不完全閉 合，始終留有一個(gè)空隙讓氣流流出，所以它是擦音。c：

32、舌尖前送氣的清塞擦音s:舌尖前送氣的清擦音14 / 21通過分析這兩個(gè)音，我們看到 c和s在三個(gè)方面都是一樣的，只有一個(gè)方 面存在差異。如果孩子開機(jī)不久，聽覺水平不是很好，我們應(yīng)該首先讓他辨聽掃”和倒”，還是首先讓他辨聽 掃”和 草”呢？掃（sao）（倒）dao掃（sao）（草）cao根據(jù)前面對(duì)幾個(gè)輔音的分析，我們很容易判斷出應(yīng)該先讓他辨聽掃”和倒”，而 掃”和 草”難度較大，應(yīng)放在后面進(jìn)行。依據(jù)就是 s和d在發(fā)音方法和 發(fā)音部位等方面相同處較少，相對(duì)易于區(qū)分；而 c和s相同處較多，所以難度 更大。家長只有清楚了解輔音的發(fā)音方法和發(fā)音部位，才能根據(jù)孩子的聽力水平 正確選擇辨聽內(nèi)容，并且這也是家

33、長給孩子糾正發(fā)音所必備的知識(shí)。有的家長 認(rèn)為ch和sh的區(qū)別是一個(gè)翹舌，一個(gè)不翹舌，根據(jù)這個(gè)給孩子正音。結(jié)果肯 定是白白浪費(fèi)了時(shí)間，毫無效果。辨聽聲調(diào)不同、韻母和聲母都相同的詞語聲調(diào)辨聽是辨聽訓(xùn)練中難度非常大的項(xiàng)目，所以它放在比較后面進(jìn)行。對(duì) 術(shù)前聽力損失嚴(yán)重、剛剛開機(jī)的患者不適宜馬上進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。如喝水”和 河水”這兩個(gè)詞的聲母和韻母都相同，只是 喝水”和 河水”的聲調(diào)不同，一個(gè)是一 聲，一個(gè)是二聲。聲調(diào)在漢語中有著非常重要的意義，所以鍛煉聾兒辨聽聲調(diào)是很重要的， 但其辨聽難度非常大。很多外國人即使有正常的聽力也不能很好的聽出四個(gè)聲 調(diào)的差異。我們知道聲調(diào)的差異是由頻率造成的。一些研究表明：

34、漢語中某兩個(gè)聲調(diào)的頻率差異與的只有七、八個(gè)赫茲。正常人的耳朵可以 辨別兩個(gè)赫茲以上的頻率差異，所以隊(duì)聾人來說區(qū)分如此微弱的頻率差異是很 困難的。15 / 21大多數(shù)聾兒在四個(gè)聲調(diào)的辨聽中，三聲和四聲的準(zhǔn)確性比較高。他們主要 是靠時(shí)長來判斷的，三聲時(shí)長最長，而四聲時(shí)長最短。一聲和二聲聽辨的準(zhǔn)確 率比較低，經(jīng)常混淆，因?yàn)樗鼈兊臅r(shí)長和頻率都比較接近。這里我們講的是聲調(diào)辨聽的準(zhǔn)確性，至于聲調(diào)發(fā)音的準(zhǔn)確性則是因人而異 的。講到韻母、聲母和聲調(diào)辨聽，我要特別強(qiáng)調(diào)在聽力訓(xùn)練中不過多地用拼音 的音素，如a、o、e、I、u、v、b、p、m、f等等作為主要訓(xùn)練內(nèi)容。我曾經(jīng)碰 到過很多家長，他們誤以為這些拼音卡片是

35、最容易的辨聽內(nèi)容，所以，孩子剛 開機(jī)，甚至只有兩、三歲就開始每天大量的讓孩子辨聽拼音。這種做法是非常 錯(cuò)誤的。首先，拼音卡片辨聽非常枯燥孩子容易厭煩。正常孩子一般也要5、6歲之后才開始學(xué)拼音。而且，拼音音素本身沒有意義，我們在日常生 活中不會(huì)用他們進(jìn)行交往。應(yīng)該讓聾兒抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)有意義的語言，不要耽誤 了孩子學(xué)習(xí)語言的時(shí)機(jī)。在這里，我要強(qiáng)調(diào)拼音卡片不是最容易的聽辨內(nèi)容。 相反，他是難度比較大的。辨聽由易到難的順序是：多音節(jié)詞一單音節(jié)詞一拼音音素這里涉及到語言聯(lián)想度的問題。如我說：蘋果”，他可能聽成“inguo,”但他仍然正確判斷出我說的是 蘋果”，這就是 語言聯(lián)想度在幫助他。我說 門”，他可能

36、會(huì)借助眼前擺放的物品或周圍的環(huán)境 猜想出你說的是什么，但猜想的難度比多音節(jié)詞要高，因?yàn)榭晒┧孪氲臈l件 減少了。而如果只是聽一個(gè)拼音音素，如 d,這時(shí)沒有其它條件來幫助他，只能 靠他聽清楚這個(gè)拼音。當(dāng)然拼音的學(xué)習(xí)是必要的。它會(huì)對(duì)孩子語言清晰度的提 高有所幫助，但應(yīng)該在適當(dāng)年齡開始學(xué)習(xí)，不要在孩子很小時(shí)就大量學(xué)習(xí)拼 音。在進(jìn)行拼音辨聽訓(xùn)練時(shí)，最好把這些拼音放在有意義的詞語；里面，如打“、塔“、馬”，而不要用無意義的音素訓(xùn)練。16 / 21在這里，我要提醒家長一個(gè)要注意的問題，這也是我遇到過的誤區(qū)。很多 家長要求孩子只能 聽"，而不要 猜”。實(shí)際上，即使是正常人也不可能每時(shí)每刻都能聽清每

37、個(gè)字是不實(shí)現(xiàn)的，如 果一句話中有一個(gè)字聽不懂就不能進(jìn)行交流，他會(huì)遇到大量的交往障礙。我們 應(yīng)該讓聾兒學(xué)會(huì)在聽的基礎(chǔ)上進(jìn)行推理猜想。當(dāng)然，我們是強(qiáng)調(diào)在聽的基礎(chǔ)上猜想。而有的孩子在訓(xùn)練初期經(jīng)常出現(xiàn)這 樣的情況；你問他 你叫什么名字？ ”他說 我叫寶寶。"你又問他 你是男孩還是 女孩？ "他回答 我四歲了 這種情況是他沒有聽，完全是在猜想，這是我反對(duì) 的。以上是辨聽詞語內(nèi)容由易到難的順序。下面是閉合式辨聽由易到難第三個(gè) 方面的體現(xiàn)。(3)句子的關(guān)鍵詞數(shù)量由少到多如果我對(duì)聾兒說：找一找，蘋果在哪兒？ ”這是一句完整的話，但其中只有一個(gè)關(guān)鍵詞，就 是蘋果”。聾兒只要聽到蘋果”這個(gè)詞，

38、就能完成任務(wù)。下面我把辨聽難度提 高，找一找，紅色的蘋果在哪兒？ ”家長想一想，這句話里有幾個(gè)關(guān)鍵詞？應(yīng) 該是兩個(gè)，它們是 紅色”和 蘋果”。如果他只聽清 紅色”，可能會(huì)把所有紅色的 東西都拿出來；而如果只聽清 蘋果”，可能會(huì)把所有的蘋果都拿出來。所以他 必須聽清 紅的蘋果”這兩個(gè)關(guān)鍵詞，才能完成任務(wù)。我可以繼續(xù)提高難度：請(qǐng)你把紅色的小蘋果拿出來 工 這時(shí)，要求他聽到 紅色“、小”和 蘋果”這 三個(gè)關(guān)鍵詞，才能完成任務(wù)。隨著聾兒聽力和語言水平的提高，家長可以不斷 增加關(guān)鍵詞的數(shù)量和句子長度。如：請(qǐng)你把紅色的水果和辣的蔬菜給我。用串珠玩具進(jìn)行聽力訓(xùn)練穿3個(gè)紅色的圓形和5個(gè)蘭色的三角形隨著關(guān)鍵詞的

39、增加，必須要鍛煉聾兒的聽覺記憶能力。這往往是家長經(jīng)常 忽略的。17 / 21很多家長在孩子開機(jī)時(shí)間比較長的時(shí)候，仍然只是讓他聽單詞或短語，總 是用很簡單的句式和他交往。而正常人的交往中會(huì)大量使用長句子，所以，當(dāng) 他們離開家庭或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入正常人的社會(huì)時(shí)，會(huì)感到交流困難，聽不懂。而 且他們表達(dá)的語言也多是單詞的堆積，缺乏完整句子的框架結(jié)構(gòu)，句子中經(jīng)常 出現(xiàn)各種語法錯(cuò)誤。我們主張?jiān)陂_始給孩子進(jìn)行辨聽訓(xùn)練時(shí)，哪怕只有一個(gè)關(guān)鍵詞，也要使用 一些完整的簡單句子。如 把xx給我、xx在哪兒呢？ ”讓他們從小對(duì)語言就有完 整的感受而不只是聽零散的單詞。雖然他們還不能完全理解整個(gè)句子的意思， 但從小長期的完整

40、語言刺激是非常重要的，正常兒童習(xí)得語言的過程也是這樣 的。在訓(xùn)練初期，我們在句子表達(dá)中可以加入一些處理，使他聽起來容易一 些。如：在關(guān)鍵詞前面給一個(gè)停頓；或在說關(guān)鍵詞時(shí)加大音量；把關(guān)鍵詞放在詞尾（舉例：找一找哪個(gè)是蘋果）。當(dāng)孩子聽力水平有所提高時(shí)，要把這些強(qiáng)調(diào)處理去 掉，也可以把關(guān)鍵詞放在句首和句中。就象平時(shí)一樣講話，如：請(qǐng)你把蘋果拿出來。如果你總帶著這些強(qiáng)調(diào)，他會(huì)對(duì)此產(chǎn)生依賴，和別人交流時(shí)可能就會(huì)出現(xiàn) 困難。在聽覺記憶的訓(xùn)練中還要注意一些技巧。如果你說了兩部分內(nèi)容，而他只 拿前一半或后一半，這時(shí)你要完整講述整個(gè)句子內(nèi)容，而不能只重復(fù)他沒有拿 對(duì)的一半。如你說 請(qǐng)把酸的水果和辣的蔬菜 工而不要

41、說 還有辣的蔬菜呢如 果你只重復(fù)一半，他聽的還是短句子，就達(dá)不到提高聽覺記憶的訓(xùn)練目的。隨著聾兒聽覺水平的提高，可以逐漸讓他辨聽一些故事段落。準(zhǔn)備一些適 合他年齡和語言水平的故事圖畫，你說其中一幅畫的內(nèi)容，讓他找出是哪幅 畫。開始可以先講解一遍，以后可以不講解直接拿來辨聽，這樣難度會(huì)更大。18 / 21 即使對(duì)于年齡較大已經(jīng)認(rèn)字的患者，在訓(xùn)練中也不要時(shí)刻都采用文字進(jìn)行辨 聽。因?yàn)橛形淖殖霈F(xiàn)會(huì)大大降低辨聽難度，比只出現(xiàn)圖畫的辨聽要容易得多。在進(jìn)行句子或故事段落的辨聽中，不能只考慮句子長度的增加，并不是七 個(gè)字的句子一定比五個(gè)字的句子辨聽困難。還要注意語言內(nèi)容的選擇。如：于海和媽媽劃船、于海和媽媽

42、看花、于海和媽媽爬山、于海和媽媽撿樹 葉，這些雖然是以句子形式來進(jìn)行辨聽訓(xùn)練，但孩子只要聽清其中的一個(gè)關(guān)鍵 詞就可以輕易選擇出是哪一張卡片。如聽到 看花”就知道是哪張卡片。而真正 完整的句子結(jié)構(gòu)可能并沒有給他留下聽覺記憶的印象。這種訓(xùn)練對(duì)聾兒聽覺記 憶和完整表達(dá)句子的能力沒有什么幫助。我們再看一下下面的例子：小朋友抱著一個(gè)娃娃。小朋友摔倒了。小朋友把娃娃撿起來。小朋友笑 了。小狗看見娃娃的帽子。小狗把帽子還給娃娃。小朋友給娃娃戴帽子。小朋 友謝謝小狗。這個(gè)故事是一個(gè)很好的進(jìn)行句子辨聽的訓(xùn)練內(nèi)容。為什么呢？我們來分析 一下。這個(gè)故事里面有幾個(gè)頻繁出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，它們是小朋友、小狗、娃娃、帽子”。這四個(gè)關(guān)鍵詞在很多幅圖里都出現(xiàn)了，而是只在一幅圖里有，所以聾兒 很難根據(jù)一個(gè)詞來選擇是哪幅圖，而必須聽取完整的一句話。例如：小狗看見娃娃的帽子這四個(gè)關(guān)鍵詞在很