口腔科臨床路徑

1、口腔科疾病臨床路徑舌癌臨床路徑（2009年版）一、舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為舌癌（ICD-10: C01-C02行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)1 .舌癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3 25.325.4）2 .頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3 40.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）1 .病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有 白斑等癌前病損；或無(wú)明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。2 .體征：舌體局部潰瘍或浸潤(rùn)塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯 自發(fā)痛或觸痛。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織檢查病理明確

2、為癌瘤。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民軍醫(yī)出版社）選擇舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù) +頸淋巴清掃術(shù)，其適應(yīng) 證為:word文檔可編輯1 .在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴(kuò)大切除腫瘤；2 .根據(jù)不同情況，頸部淋巴結(jié)可予以觀察，或行選擇性或治療性 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；3 .病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行術(shù)后放療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合ICD-1Q C01-C0桔癌疾病編碼。2 .患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .TNM

3、分類：原發(fā)灶T1或T2,淋巴結(jié)No或N1,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mo。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1 .術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖。2 .根據(jù)病情可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）（2）必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）word文檔可編輯執(zhí)行2 .青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前 30分鐘 （八）手術(shù)日為入院第3-4天。1 .麻

4、醉方式：全麻或局麻。2 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。3 .輸血：視術(shù)中情況而定。4 .術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。1 .術(shù)后根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。2 .術(shù)后使用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間 3-5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無(wú)感染， 無(wú)皮下積液（或門診可處理的少量積液），無(wú)組織壞死。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治 療。2 .必要時(shí)需要進(jìn)行CT MRI等檢查以明確腫瘤范圍。3 .越過(guò)中線的舌癌

5、，根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。4 .侵及口底接近下頜骨的舌癌，擴(kuò)大切除腫瘤時(shí)可能需要切除部 分下頜骨。5 .舌體局部切除后需要皮瓣修復(fù)者不進(jìn)入該路徑。word文檔可編輯唇裂臨床路徑（2009年版）一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為唇裂（ICD-10: Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3 27.54）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）1 .上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂， 也可為雙側(cè)裂。2 .有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。3 .可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙梢崎不同

6、程度的畸形。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：1 .單側(cè)唇裂年齡一般在3個(gè)月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個(gè)月左右;2 .體重應(yīng)在5公斤以上；word文檔可編輯3 .血尿常規(guī)以及其他化驗(yàn)檢查應(yīng)在正常范圍；4 .無(wú)發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；5 .胸片無(wú)異常，胸腺大小在正常范圍；6 .無(wú)其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等 疾病；7 .口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無(wú)糜爛和皮疹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-1Q Q36唇裂疾病編碼。2 .患者同時(shí)具有其他疾病診

7、斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1 .必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖。2 .根據(jù)具體情況選擇：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音 /先心病）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)） 執(zhí)行。word文檔可編輯2 .用青霉素類及其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1 .麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。2 .手術(shù)內(nèi)固

8、定物：無(wú)。3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4 .輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。2 .術(shù)后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間W3天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .傷口愈合良好，拆線后出院。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .有影響手術(shù)的綜合征，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必 要時(shí)需要行CK MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。2 .上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨 段、縮小裂隙。3 .裂隙過(guò)寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來(lái)分別關(guān)閉兩側(cè)的唇 裂裂隙。word文檔可編輯腭裂臨床路徑（200

9、9年版）一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腭裂（ICD-10: Q35）行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3 27.62）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）1 .腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂， 也可為雙側(cè)裂。2 .有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。3 .完全性腭裂常伴有牙梢突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。4 .常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。（三）治療方案的選擇。word文檔可編輯根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：5 .10個(gè)月以上的患兒

10、，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；2 .無(wú)嚴(yán)重先天性其他臟器的異常；3 .無(wú)上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；4 .口腔內(nèi)無(wú)潰瘍及黏膜糜爛；5 .兩側(cè)扁桃體、增殖體無(wú)炎癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合ICD-1Q Q35腭裂疾病編碼。2 .患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。1 .必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5） X線片（胸片）；（6）心電圖（視情況

11、而定）。2 .根據(jù)病情可選擇:word文檔可編輯（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心病）；（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱 CT （必要時(shí)）；（3）有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等 腭咽功能及語(yǔ)言功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行。2 .選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1 .麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。2 .手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。4 .輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。1 .根據(jù)當(dāng)時(shí)病

12、人情況而定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2 .術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí) 間3-5天。3 .必要時(shí)使用止血藥及激素類藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .傷口愈合良好。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。word文檔可編輯（十一）變異及原因分析。1 .有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療, 必要時(shí)需要行CT MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。2 .上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨 段、縮小裂隙。3 .裂隙過(guò)寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來(lái)關(guān)閉腭裂的 鼻腔側(cè)裂隙。4 .軟腭過(guò)短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù) 以改善發(fā)音。word文檔可

13、編輯word文檔可編輯下頜骨骨折臨床路徑（2009年版）一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下頜骨骨折（ICD10: S026行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3 76.76）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1 .有明確的外傷史。2 .臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。3 .影像學(xué)檢查可見明確的骨折影像。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）選擇下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)證為：1 .有外傷史，下頜骨骨折診斷明確；2 .全身情況可耐受麻醉和手術(shù)，危及生命

14、的全身合并損傷已經(jīng)得 到有效處置，生命體征穩(wěn)定；3 .下頜骨骨折段錯(cuò)位明顯，咬合關(guān)系紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合JCD-1H S02.6下頜骨骨折疾病編碼。2 .患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也word文檔可編輯不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2_天。必須檢查的項(xiàng)目：1 .血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能；2 .感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3 .心電圖；4 .影像學(xué)檢查（顱頜面及全身影像檢查）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨

15、床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行。2 .選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘（另可根據(jù)是否為開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選 用和預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間）。（八）手術(shù)日為入院第2-5天。1 .麻醉方式：全麻或局麻。2 .手術(shù)內(nèi)固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內(nèi)固定物。3 .術(shù)中用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物。4 .輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析和影像學(xué)檢查。2 .術(shù)后選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間根據(jù)骨折及感 染的程度決定。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .全身一般情況穩(wěn)定。2 .切

16、口 I/甲（口外切口）或（和）H /甲（口內(nèi)或開放性傷口）愈 合。3 .咬合關(guān)系恢復(fù)。4 .影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。（十一）變異及原因分析。1 .需手術(shù)治療的下頜踝突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合 并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。2 .急診病人不進(jìn)入該路徑。word文檔可編輯下頜前突畸形臨床路徑（2009年版）一、下頜前突畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下頜前突畸形（ICD-1Q K07.107）行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3 76.62-76.64）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）1 .下

17、頜向前突出，前牙反合，后牙近中關(guān)系（Angle III類）。2 .面下1/3較長(zhǎng)，軟組織須前點(diǎn)前移。3 .X線頭影測(cè)量：/ SNA正常，/ SNB大于正常，/ ANB小于正 常或?yàn)樨?fù)角。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）選擇下頜前突畸形矯治術(shù)，其適應(yīng)證為：1 .骨性田類錯(cuò)合畸形；2 .全身無(wú)手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-1Q K07.107下頜前突畸形疾病編碼。2 .患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)

18、前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。必須檢查的項(xiàng)目：1 .線頭影測(cè)量、模型外科設(shè)計(jì)；2 .術(shù)前正畸結(jié)束，符合手術(shù)要求；word文檔可編輯3 .血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；4 .凝血功能；5 .肝腎功能；6 .感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；7 .胸片和心電圖；8 .X線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顛下頜關(guān)節(jié)薛 氏位片或錐形束CT片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行。2 .選擇青霉素類或其他類抗菌素，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)開始前 30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第4天。1 .麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。2

19、 .手術(shù)內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。4 .輸血：視術(shù)中情況和出血量而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，X線頭顱正側(cè)位定位片，全口 曲面斷層片，雙側(cè)顛下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。2 .術(shù)后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時(shí)間3-5 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般情況良好、可進(jìn)流食、活動(dòng)自如；面部腫脹逐漸消退。2 .上下牙列就位于咬合導(dǎo)板內(nèi)，咬合關(guān)系穩(wěn)定。3 .X線片顯示：無(wú)意外骨折，各骨段位置符合設(shè)計(jì)要求；各骨內(nèi) 固定物就位良好；牌突位置在正常范圍。4 .手術(shù)創(chuàng)口在愈合中，無(wú)膿性分泌物；手術(shù)區(qū)無(wú)明

20、顯積液。（十一）變異及原因分析。1 .若有影響手術(shù)的全身情況，需要進(jìn)行相關(guān)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌 證。2 .對(duì)極少數(shù)下頜前突畸形患者，應(yīng)行神經(jīng)外科會(huì)診，以排除腦垂 體瘤等病因，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。word文檔可編輯腮腺多形性腺瘤臨床路徑（2009年版）一、腮腺多形性腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10D11.001 M89400）行腮腺腫物及淺葉切除十 面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)）1 .腮腺腫物及淺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3 26.29）2 .面神經(jīng)解剖術(shù)（ICD-9-CM-3 04.07）3 .部分腮腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3 26.31）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）1 .腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺癥狀。2 .腫塊質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無(wú)粘word文檔可編輯 連，無(wú)面神經(jīng)功能障礙。3 .B超或CT顯示腮腺內(nèi)有占位病變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）選擇腮腺腫物及淺葉切除十面神經(jīng)解剖術(shù)或包括腮腺腫瘤及瘤 周正常腮腺切除的部分腮腺切除術(shù)，其適應(yīng)證為：1 .腮腺淺葉多形性腺瘤；2 .患者全身