兒童驚厥講課教案

1、兒童驚厥精品資料兒童驚厥驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強直性或陣攣性收 縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。驚厥是兒科常見急癥，以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā) 作可引起腦組織缺氧性損害?！静∫蚍诸惡吞攸c】1. 感染性病因（1）顱內(nèi)感染：如細(xì)菌，病毒，原蟲，真菌等引起的腦膜炎，腦炎及腦 膿腫。常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，大多出現(xiàn)在疾病的初期或極期。伴有 不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高。（2）顱外感染：如熱性驚厥，其他部位感染（重癥肺炎，細(xì)菌性痢疾） 引起的中毒性腦病，敗血癥，破傷風(fēng)等。常于原發(fā)病的極期出現(xiàn)反復(fù)驚厥，意 識障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。2. 非感染性病因（1）顱內(nèi)疾?。寒a(chǎn)傷，腦外傷，原

2、發(fā)癲癇，先天腦發(fā)育異常，腦占位性病 變（如腫瘤，囊腫，血腫）等。產(chǎn)傷與出血引起者表現(xiàn)為傷后立即起病，反復(fù) 驚厥伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高。腦先天發(fā)育畸形者，常伴有智力和運動落 后。顱內(nèi)占位性病變者，除反復(fù)發(fā)作外，伴有顱內(nèi)壓增高和定位體征，病情進 行性加重。（2）顱外疾?。褐舷?，缺氧缺血性腦病，各類代謝性疾病（包括水電解質(zhì) 紊亂，肝腎衰竭，中毒，遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥等）。缺氧缺血引起者 表現(xiàn)為窒息后立即起病，反復(fù)驚厥伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高。代謝性疾病引 起者，患兒均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及基礎(chǔ)病因。【臨床表現(xiàn)】（一）驚厥1. 典型表現(xiàn) 驚厥發(fā)作時表現(xiàn)為突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌 肉呈強

3、直性或陣攣性收縮，眼球固定，上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān) 緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。驚厥持續(xù)時間為數(shù)秒鐘至 數(shù)分鐘或更長，發(fā)作停止后多入睡。驚厥典型表現(xiàn)常見于癲癇大發(fā) 作。2. 局限性抽搐 新生兒或小嬰兒多見。驚厥發(fā)作不典型，多為微小發(fā)作， 如呼吸暫停，兩眼凝視，反復(fù)眨眼，咀嚼，一側(cè)肢體抽動等，一般神 志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意義。（二）驚厥持續(xù)狀態(tài) 驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù) 30 分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全 恢復(fù)者。驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重的顱內(nèi)感染， 破傷風(fēng)，代謝紊亂，腦瘤等。由于驚厥時間過長，可引起缺氧性腦損害，腦水 腫甚至死亡

4、。（三）熱性驚厥 熱性驚厥是兒童時期最常見的驚厥性疾病，其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫 驟然升高有關(guān)。多見于 6 個月3歲的兒童，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù) 5歲后 不再發(fā)作。患兒多有熱性驚厥的家族史。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體 溫驟升至 38.540（大多 39）時，突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點和預(yù)后分 為以下兩型：1. 單純性熱性驚厥（又稱典型熱性驚厥）其臨床特點為：多呈全身強直 - 陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至 10 分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作 后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次 熱性疾病中大多只發(fā)作一次。約有 50%的患兒在以后的熱性疾病中再 次或多次發(fā)作。2.

5、 復(fù)雜性熱性驚厥 其臨床特點為：一次驚厥發(fā)作持續(xù) 15 分鐘以上；在 24 小時以內(nèi)發(fā)作 2 次驚厥形式呈局限性或不對成 性驚厥反復(fù)發(fā)作 5 次以上。多數(shù)熱性驚厥的患兒隨年齡增長而停止發(fā)作，部分患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，轉(zhuǎn)變 的原因是 1 有癲癇家族史 2復(fù)雜性熱性驚厥 3 首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā) 育延遲或異常體征。具有 23個危險因素者， 7 歲時癲癇的發(fā)生率平均在 90% 以上，無危險因素者，癲癇的發(fā)生率不到 1%.【預(yù)后】 本病的預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，如單純由于可糾正的代謝紊亂引起的驚厥預(yù)后 良好，而腦或皮質(zhì)發(fā)育異常者預(yù)后極差。由于窒息、顱內(nèi)出血或腦膜炎引起的 腦損傷，其預(yù)后取決于損傷的嚴(yán)重性和

6、范圍。【輔助檢查】 根據(jù)病情需要做血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血鈣、血磷、血鎂、血 鈉、尿素氮及腦脊液檢查。必要時可做眼底、腦電圖、心電圖、B 超、CT、MRI 檢查等?！局委熞c】控制驚厥發(fā)作，尋找和治療病因，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。1. 鎮(zhèn)靜止驚（1）地西泮：為驚厥的首選藥，對各型發(fā)作都有效，尤其適合于驚厥持續(xù) 狀態(tài)，其作用發(fā)揮快，大多在 12 分鐘內(nèi)止驚，較安全。劑量按每次 0.10.3mg/kg緩慢靜脈注射，半小時可以重復(fù)一次。地西泮的缺點是作用短 暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察患者呼吸及血壓的變化。（2）苯巴比妥鈉：是新生兒驚厥首選藥物，但新生兒破傷風(fēng)應(yīng)首選地西 泮。其負(fù)荷量為 10

7、mg/kg 靜脈注射，每日維持量為 5mg/kg。本藥抗驚厥作用維 持時間較長，也有呼吸抑制及降低血壓等副作用。（3）10%水合氯醛：每次 0.5ml/kg，一次最大劑量不超過 10ml，由胃管給 藥或加等量生理鹽水保留灌腸。（4）苯妥英鈉：癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮治療無效時使用，可按每次 1520mg/kg 靜脈注射，速度為每分鐘 0.51.0mg/kg，應(yīng)在心電監(jiān)護下應(yīng)用。維 持量為每日 5mg/kg 靜注，共 3 日。2. 對癥治療 腦水腫者可靜脈應(yīng)用甘露醇、呋塞米或腎上腺皮質(zhì)激素，高熱者給予物理 降溫或藥物降溫，必要時給予氧氣吸入。3. 病因治療針對引起驚厥不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施?！?/p>

8、常見護理診斷 /問題】1.急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。2.有窒息的危險與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3.有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)。4.體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)?！咀o理措施】1. 預(yù)防窒息 驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平躺，頭偏向一 側(cè)，在頭下放一些柔軟的物品。解開衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌 物、嘔吐物等，使氣道暢通。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造 成呼吸不暢。備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等。按醫(yī)囑 給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。2. 預(yù)防外傷 驚厥發(fā)作時，將柔軟的棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防 止皮膚摩擦受損。

9、對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān) 緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。床邊放置床擋，防止墜床，在床 欄桿處放置棉被，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開。若患兒 發(fā)作時倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，移開可能傷害患兒的物品。勿強力按壓或牽拉 患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防 發(fā)作時受傷。3. 密切觀察病情變化 各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故應(yīng)保 持患兒安靜，避免刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變 化。高熱時及時采取物理降溫或藥物降溫。若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時通 知醫(yī)師，并按醫(yī)囑用脫水劑；在緊急的情況下可針刺人中、合谷等穴位止 驚；按醫(yī)囑給止驚藥，以免驚厥時間過長，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。驚厥較重 或時間較長者給予吸氧。4. 健康教育 向家長解釋驚厥的病因和誘因，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥 的措施。因熱性驚厥患兒在今后發(fā)熱是還可能發(fā)生，故應(yīng)告訴家長及時控制 體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教給家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的 方法。演示驚厥發(fā)作時急救的方法（如按壓人中、合谷穴），保持鎮(zhèn)靜，發(fā) 作緩解時迅速將患者送往醫(yī)院。癲癇患兒應(yīng)按時服藥，不能隨意停藥。經(jīng)常