醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案為預(yù)防、 控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件， 指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件 的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)中華人 民共和國(guó)傳染病防治法 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、衛(wèi)生部消 毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理 規(guī)范等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組組 長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科主任組 員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長(zhǎng)、器材科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、藥 劑科主任、各?？瓶浦魅?、科護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí)

2、間內(nèi)發(fā) 生 3 例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。三、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科 主任，同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科， 如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告 醫(yī)院總值班；2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施， 控制醫(yī)院感染的暴發(fā)， 將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴 發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門， 并在 2 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)3、重大疫情出現(xiàn)后， 醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)行監(jiān)測(cè)責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢(shì)、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警

3、報(bào)告，并及時(shí)將分析結(jié)果上 報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及 傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及 安置病人等工作；6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)” 的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1、積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院 感染暴發(fā)病例，了解病史、 核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病 學(xué)調(diào)查，

4、及時(shí)排除或確診疑似病人， 對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情 及時(shí)轉(zhuǎn)診；2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、 可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢 查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素4、控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治 療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。 在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療， 對(duì) 于某些特殊醫(yī)院感染如 MRSA、VRE 、VRSA、多重耐藥的銅綠假單 胞菌感染、 G芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置； 感染病人與非感染病

5、人分區(qū) / 室安置；感染病人與高度易感染病人分 別安置； 同種病原體感染病人可同住一室； 可疑特殊感染病人應(yīng)單間 隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與 嬰幼兒感染病人分別安置。5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng) 水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診 療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后， 采取相應(yīng)的控制措施。 對(duì) 感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理， 去除和殺滅病原體。 病房物 體表面、 地面采用 10002000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭； 所有進(jìn)出 病人病房人員均須嚴(yán)格洗手； 病人使用過(guò)的一次性用品， 均裝入兩層 黃色

6、垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處； 病人轉(zhuǎn)出病房后， 病房要進(jìn)行終末 消毒；空氣用 5000mg/L 過(guò)氧乙酸溶液（ 20ml/m 330ml/m 3）氣溶 膠噴霧消毒，作用 1h 或使用 15%過(guò)氧乙酸（ 7ml/m 3）加熱蒸發(fā)，相 對(duì)濕度 60% 80% ，室溫熏蒸 2h ；物體表面和地面用10002000mg/L 含氯消毒劑擦拭， 作用 30min 或 20004000mg/L 過(guò)氧 乙酸溶液噴灑，作用時(shí)間 30min 60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌6、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì) 易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。 醫(yī)學(xué)觀查人員的處理 （包括密

7、 切接觸者） 包括對(duì)密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施， 必要時(shí)可居家隔 離或病區(qū)內(nèi)開(kāi)辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出） ；對(duì)易感 染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注 射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開(kāi)安置； 必要時(shí)根據(jù)不同 的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理； 對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或 預(yù)防性用藥。7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵 循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體， 加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措 施；明確病原體后， 再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離 措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控

8、制措 施。9、匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，包括處理過(guò)程描述、感 染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn)，反思其中是否符合國(guó)家規(guī)范要求， 對(duì)采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)估， 制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。10、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施， 防止疫情蔓延。五、疫情的報(bào)告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)， 報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并于 12 小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢區(qū)疾病 預(yù)防控制中心（ CDC）報(bào)告。1、5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)， 應(yīng)當(dāng)按照 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信

9、 息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 的要求，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)， 并在 2 小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告， 并同時(shí)向江漢區(qū)疾病預(yù)防控制中 心（ CDC）報(bào)告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 1、開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)， 及時(shí)采取控制措施；2、加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的 應(yīng)用；3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；4、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 宣傳教育；5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一 次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等；6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；7、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；8、及