一例對(duì)政工工作適應(yīng)不良的咨詢(xún)案例報(bào)告-二級(jí)答辯

1、一例因工作適應(yīng)不良引起焦慮情緒的案例報(bào)告【摘要】 本案例是針對(duì)一名由生產(chǎn)崗位調(diào)到政工崗位工作適應(yīng)不良，從而產(chǎn)生焦慮情緒的咨詢(xún)案例報(bào)告。根據(jù)求助者的一般資料，主訴、陳述，咨詢(xún)師的觀察、同事的反映，和對(duì)求助者的生理、心理和社會(huì)功能情況的分析，診斷為一般心理問(wèn)題。與來(lái)訪者協(xié)商采用合理情緒療法調(diào)整求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)新員工情緒疏導(dǎo)，經(jīng)過(guò)5次咨詢(xún)，新員工的焦慮情緒狀況基本消失，改變了錯(cuò)誤認(rèn)知，能比較積極主動(dòng)地工作生活、更好的自我成長(zhǎng)與發(fā)展，基本達(dá)到了近期咨詢(xún)目標(biāo)。關(guān)鍵詞： 崗位變動(dòng) 適應(yīng)不良 焦慮情緒 合理情緒療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料：張某，男，35歲，在本單位生產(chǎn)崗位工作10年，2011年7月

2、調(diào)入政工崗位，相貌干凈，著裝得體，神態(tài)略顯疲憊。家中獨(dú)子，父母均為勝利油田職工，已婚，婚姻和睦，有一8歲兒子，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史：家中獨(dú)子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。11個(gè)月會(huì)說(shuō)話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)好。2001年參加工作，踏實(shí)勤奮，深受領(lǐng)導(dǎo)和同事的喜愛(ài)， 2011年3月有生產(chǎn)崗位調(diào)入政工崗位。（三）精神與身體狀態(tài)：身高1.78m，體態(tài)中等，相貌干凈，著裝得體，無(wú)不良嗜好，無(wú)家族精神病史，身體健康，未患過(guò)重大疾病，無(wú)器質(zhì)性傷病史。（四）社會(huì)功能：調(diào)入政工崗位近一個(gè)月，但最近兩個(gè)小星期來(lái)，感覺(jué)政工工作與自己想象的差別太大，感覺(jué)和以

3、前搞生產(chǎn)思路完全不一樣，不知如何下手，而且自己可能一事無(wú)成了，從而情緒失落、焦慮、郁悶，孤獨(dú)，吃不香，睡不好覺(jué)，對(duì)工作提不起興趣，但是能堅(jiān)持按時(shí)上班。（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：癥狀自評(píng)量表SCL-90，采用 0-4分的五級(jí)記分制，焦慮因子為2.47，其它因子平均小于1.27。有明顯的焦慮癥狀。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分62分，為中度焦慮。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：工作后，發(fā)現(xiàn)政工工作和生產(chǎn)崗位工作相差很多，不知道如何下手，感覺(jué)自己可能不會(huì)有成績(jī)了，心理落差大，壓力大，情緒低落，失眠，食欲減退，上班無(wú)法集中注意力近兩個(gè)星期，很矛盾痛苦。個(gè)人陳述：當(dāng)我剛政工崗位的時(shí)候，也挺高興。但工作將近一個(gè)月后發(fā)預(yù)期形成強(qiáng)烈的發(fā)差

4、，感覺(jué)自己沒(méi)有能力做好這項(xiàng)工作，辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)的希望，可能會(huì)一事無(wú)成，感覺(jué)自己很失敗，我現(xiàn)在做什么都沒(méi)有興趣，心里苦悶，情緒低迷，我不知道自己該怎么辦，前來(lái)咨詢(xún)，希望您能幫幫我。三、心理咨詢(xún)師的觀察和他人陳述心理咨詢(xún)師觀察：求助者自己前來(lái)咨詢(xún)，面目清秀，衣著整潔，舉止得體。神情有點(diǎn)疲憊情緒低落，講話聲音清晰，意識(shí)清楚，言語(yǔ)邏輯性強(qiáng)，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。剛進(jìn)入咨詢(xún)室時(shí)稍顯緊張，敘述中都表現(xiàn)得比較自如，但在談到工作無(wú)從下手時(shí)，情緒激動(dòng)，帶有明顯的煩惱焦慮情緒。從求助者的同事那里了解到：求助者踏實(shí)能干，對(duì)目前工作有些失望，感覺(jué)自己前途無(wú)望，有些焦慮情緒，但是依然能的完

5、成工作，性格比較安靜、和同事的人際關(guān)系較好，但較好的朋友好象很少。四、評(píng)估與診斷（一）對(duì)來(lái)訪者心理狀態(tài)的評(píng)估求助者智力正常，性格偏內(nèi)向，感知覺(jué)正常，注意力能夠集中，記憶和思維狀態(tài)正常，煩惱、焦慮，情緒比較低落，意志行為一致，人格穩(wěn)定，自知力完整。（二）診斷結(jié)果求助者因不適應(yīng)政工崗位工作，心理出現(xiàn)落差，出現(xiàn)了情緒低落、興趣減退、人際交往不適、失眠等問(wèn)題，經(jīng)診斷為一般心理問(wèn)題，屬于心理咨詢(xún)的范疇。（三）診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)

6、準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、失眠等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者心理問(wèn)題因現(xiàn)實(shí)事件而引起，求助者內(nèi)心沖突有現(xiàn)實(shí)意義，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有兩個(gè)星期，時(shí)間比較短；主動(dòng)求助。 3、經(jīng)公司體檢檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。4、根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。（四）鑒別診斷：1、與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與焦慮癥相鑒別：從該求助者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，雖有一定的焦慮、抑郁情緒并伴

7、有軀體癥狀但未出現(xiàn)回避行為，從沖突性質(zhì)、病程、求助者的精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面的評(píng)分上看，因此不構(gòu)成神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：從反應(yīng)強(qiáng)調(diào)是否泛化，社會(huì)功能影響程度病程等方面看，未達(dá)到嚴(yán)重心理問(wèn)題的程度可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。（五）病因分析該來(lái)訪者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：1、生物原因：來(lái)訪者身體健康，沒(méi)有疾病。2、社會(huì)原因：家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，在成長(zhǎng)過(guò)程中一直比較順利沒(méi)有遭受過(guò)挫折事件；生產(chǎn)崗位的工作性質(zhì)和政工崗位的工作性質(zhì)的差別，求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。3、心理原因：（1）存在不合理的信念：認(rèn)為政工工作不重要，做不出業(yè)績(jī)。（2）情緒方面的原因：受焦慮

8、、失落等情緒的困擾，不能自行解決。（3）人際關(guān)系：缺乏溝通與交流，缺少社會(huì)支持。（4）個(gè)性特征：性格較正直。五、制定咨詢(xún)目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估、診斷，通過(guò)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：指導(dǎo)求助者宣泄疏導(dǎo)情緒，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，減少焦慮情緒，增強(qiáng)其人際關(guān)系處理能力，積極面對(duì)生活及工作，使其學(xué)會(huì)自我管理、自我調(diào)控、自我減壓。（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的人格，促進(jìn)其心理健康和個(gè)性發(fā)展。六、制定咨詢(xún)方案咨詢(xún)方案由雙方共同商定如下：（一）原理與方法原理：針對(duì)對(duì)新工作不適應(yīng)的情況，采用情緒疏導(dǎo)的方式和合理情緒療法。合理情緒療法認(rèn)為，情緒和不良行為C，并非由外部誘發(fā)事件A本身

9、所引起的，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋B造成的。錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)和解釋是造成問(wèn)題的根本原因，只有通過(guò)改變求助者的不合理信念，才能幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。在本案例中具體表現(xiàn)為：情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)焦慮、失落，找出與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A)崗位轉(zhuǎn)變;有生產(chǎn)崗位到政工崗位，并找出兩者之間的不合理信念(B)“我不適合干政工，我干不出來(lái)業(yè)績(jī)”。具體方法：引導(dǎo)求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨詢(xún)師對(duì)此進(jìn)行發(fā)問(wèn)，提出質(zhì)疑，啟發(fā)，求助者積極思考，幫助求助者以合理信念代替不合理信念；幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性行為，消除不適行為。應(yīng)用合理情緒療法，幫助來(lái)訪者達(dá)到三種領(lǐng)悟：1、使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)

10、到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；2、他因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；3、只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒癥狀。（二）雙方權(quán)利和義務(wù)   咨詢(xún)過(guò)程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：    （1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢(xún)師；    （2）對(duì)咨詢(xún)進(jìn)程不滿(mǎn)意可要求更換咨詢(xún)師；    （3）對(duì)咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費(fèi)、咨詢(xún)時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。    義務(wù)：   （1）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；&

11、#160;  （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費(fèi)、咨詢(xún)時(shí)間等方面的規(guī)則；   （3）求助者應(yīng)尊重咨詢(xún)師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢(xún)師。    咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師的權(quán)利和義務(wù)：   （1） 熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢(xún)關(guān)系。   （2） 心理咨詢(xún)師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；   （3） 心

12、理咨詢(xún)師在咨詢(xún)關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢(xún)工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；   （4） 心理咨詢(xún)師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議；   （5） 心理咨詢(xún)師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢(xún)以外的任何關(guān)系。更不得利用求助者對(duì)咨詢(xún)師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；   （6） 當(dāng)心理咨詢(xún)師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢(xún)師或醫(yī)師；（7）

13、 心理咨詢(xún)師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（三）時(shí)間與費(fèi)用咨詢(xún)師與求助者商定每周咨詢(xún)一次，因?yàn)閱挝灰蟀褜?duì)職工的心理咨詢(xún)作為我們的日常工作任務(wù)，所以不支付任何費(fèi)用。七、咨詢(xún)過(guò)程咨詢(xún)共計(jì)五次，每周一次，每次約一小時(shí)。主要包括三個(gè)階段：1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第一次咨詢(xún)）2、咨詢(xún)階段（第二次至第四次咨詢(xún)）3、結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢(xún)）第一次咨詢(xún)（時(shí)間：2011年3月26日）主要疏導(dǎo)情緒。1、填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。2、攝入性交談，采用鼓勵(lì)、啟發(fā)的策略，以?xún)A訴宣泄為主，把抱怨、不滿(mǎn)、焦慮等情緒發(fā)泄出來(lái)，再輔以認(rèn)知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心

14、理矛盾及改變意愿。3、確定咨詢(xún)目標(biāo)并布置咨詢(xún)作業(yè)：思考造成現(xiàn)狀的原因和求助者對(duì)工作的期待。第二次咨詢(xún)（時(shí)間：2011年4月2日）主要是引導(dǎo)求助者積極思考。1、介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）2、了解求助者的認(rèn)知模式，對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷。 3、明確求助者的不合理信念，使求助者發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題與不合理信念之間的關(guān)系。4、布置咨詢(xún)作業(yè)：布置咨詢(xún)作業(yè)強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解，盡可能多的找出自己的不合理信念。讓張磊了解到公司對(duì)他到政工崗位重視與培養(yǎng)，并建議他與自己關(guān)系較好的在政工工作多年的同事交流，了解和熟悉工作工作。第三次咨詢(xún)（時(shí)間：2011年4月9日）尋找和確認(rèn)求助者的

15、不合理信念。王小剛認(rèn)為自己的不合理信念為：（1）“政工工作沒(méi)有生產(chǎn)工作重要（2）“自己所學(xué)知識(shí)無(wú)用武之地。”（3）“自己從事這一行，干不出成績(jī)，沒(méi)有前途?！?他表示將對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考。幾天后，張磊告訴我，他與關(guān)系較好的在政工崗位長(zhǎng)期工作的同事進(jìn)行了交流，發(fā)現(xiàn)他們也是從一開(kāi)始不適應(yīng)，到慢慢熟練地過(guò)程，這是任何工作崗位的必經(jīng)之路，只有這樣才能真正掌握政工工作要領(lǐng)。交談結(jié)果對(duì)他觸動(dòng)很大，同時(shí)對(duì)自己的工作建立起了信心和希望。第四次咨詢(xún)（時(shí)間：2011年4月16日）幫助求助者修正或放棄原有不合理信念,建立合理信念。咨詢(xún)師與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會(huì)以合

16、理信念代替不合理信念。張磊認(rèn)識(shí)到：（1）單位必須有從事繁重政工的人員；（2）要想成為一名合格的政工人員必須從小處做起；（3）現(xiàn)在我不熟悉這份工作，并不代表這份工作我就干不好；（4）只要腳踏實(shí)地的努力工作，依然前景光明、大有前途。第五次咨詢(xún)減輕或消除其情緒困擾。（時(shí)間：2011年4月24日）目的：1、鞏固咨詢(xún)效果2、結(jié)束咨詢(xún)方法：合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法1、求助者認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在的想法是不全面、不正確的，并下決心好好工作，努力學(xué)習(xí)政工業(yè)務(wù)知識(shí)，爭(zhēng)取早日成為一名合格的政工工作人員。2、提供其他方面的信息和指導(dǎo)意見(jiàn)：讓其知道政工工作對(duì)公司的重要性；主動(dòng)與人交往，以更好地適應(yīng)政工工作。求助者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)

17、、樹(shù)立了良好的人生觀、價(jià)值觀，學(xué)會(huì)了自我指導(dǎo)與改變。3、做SCL90中焦慮因子為1.32； SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為40分，基本結(jié)束咨詢(xún)。八、咨詢(xún)效果評(píng)估(一)求助者對(duì)咨詢(xún)的自我評(píng)估通過(guò)一個(gè)多月的咨詢(xún)，解決的自己的心理問(wèn)題，“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來(lái)了”，“ 我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)”，消除了自己的焦慮失落情緒，改變了看法，決定踏實(shí)工作從頭做起，工作積極主動(dòng)，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了希望和憧憬。(二)求助者同事的評(píng)估求助者同事反映：他現(xiàn)在情緒穩(wěn)定、工作積極努力、虛心好學(xué)、業(yè)務(wù)水平提高很快，經(jīng)常受到領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。半年后，張磊成為一名合格的政工業(yè)務(wù)骨干。(三)咨詢(xún)師的評(píng)估通過(guò)咨詢(xún)發(fā)現(xiàn)他的情緒比較穩(wěn)定，對(duì)待工作積極認(rèn)真，半年后隨訪，情緒很穩(wěn)定，工作和生活狀態(tài)良好。（四）前后心理測(cè)驗(yàn)對(duì)比咨詢(xún)前，癥狀自評(píng)量表SCL90，焦慮因子為2.47，其它因子平均小于1.27，有明顯的焦慮癥狀。心理咨詢(xún)后，癥狀自評(píng)量表SCL90中焦慮因子為1.32，屬正常范圍，已基本不存在焦慮問(wèn)題。求助者的SAS測(cè)驗(yàn)得分充62分降到了42分，說(shuō)明焦慮情緒基本消失。(五)遠(yuǎn)期療效通過(guò)回訪和跟蹤，求助者情緒比較穩(wěn)定，工作積極主動(dòng)，干勁很大，虛心好學(xué)，