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文檔簡介

1、2020年消化科病歷書寫鑒別診斷模板(課件)一.急性腹痛腹瀉1。急性細(xì)菌性痢疾:表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,里急后重,解粘液 膿血便等癥,并可查大便培養(yǎng)進(jìn)一步鑒別;2.急性出血性小 腸炎:腹痛、腹脹、腹瀉、便血,可有惡心嘔吐,發(fā)熱,大 便培養(yǎng)無細(xì)菌生長,腹部平片對診斷有一定意義;3??寺〔? 表現(xiàn)為腹痛、腹瀉,肛周膿腫、竇道、痿管為其常見表現(xiàn), 腸鏡可明確診斷;4。腸道腫瘤:可有腹瀉水樣便、血便, 腸鏡可助鑒別。2o腹痛考慮:1.腸痙攣:為腸道平滑肌強烈收縮所致, 常表現(xiàn)為一過性腹痛,無器質(zhì)性病變,腸鏡可助鑒別;2.鉛 中毒所致:患者為加油站職工,長期接觸汽油,不排除鉛中 毒可能,鉛中毒可引起腹痛、腸梗

2、阻;3。腹型癲癇:常有 頭部外傷史、家族史,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛,抗 癲癇治療有效,可查腦電圖以鑒別;4。腸道蛔蟲癥:如蛔 蟲寄生部位腸段的蠕動障礙,可引起陣發(fā)性腹痛,腹脹、 腸蠕動亢進(jìn),大便中可查到蟲卵 感謝聆聽3。慢性小腸假性不完全性梗阻:可繼發(fā)于多種疾病,可由 藥物引起。該病有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、停止 肛門排氣等表現(xiàn),查體有腹部壓痛,無肌緊張,可聽到氣1 / 1感謝聆聽過水音,腸鳴音減弱或消失,有時呈高調(diào),發(fā)熱及白細(xì)胞增 高少見,腹部平片檢查顯示腸腔擴張,擴張腸管中液面不多 或無液面,經(jīng)胃管小腸低張造影有鑒別價值感謝竣聽功能性腹痛:無器質(zhì)性病變,腹痛呈持續(xù)性,且與生理活動

3、 無相關(guān)性,實驗室檢查結(jié)果與其癥狀不相符,目前研究認(rèn)為 它可能是一種中樞性疼痛,是由于正常的內(nèi)調(diào)節(jié)信號在中樞 神經(jīng)系統(tǒng)放大,而非胃腸道本身的功能異常。二. 結(jié)腸息肉1o增生性息肉,一般并不惡變,預(yù)后良好;2o炎癥性息肉, 又名假息肉,多見于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米 巴腸炎等病變腸道中,與患者腸鏡不符合;3o腺瘤,為大 腸的良性上皮性腫瘤,可進(jìn)展至癌變,切除后容易復(fù)發(fā)。三. 克羅恩病可與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。兩者均屬炎癥性腸病,前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛,可伴腹瀉或便秘;可伴瘞 管、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查見跳躍式分布的縱形或 匍行性潰瘍,周圍粘膜正?;蛟錾戍Z卵石樣,主要侵犯回 腸遠(yuǎn)段。后

4、者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛等;罕見 痿管形成.內(nèi)鏡檢查見結(jié)腸、直腸表淺潰瘍,呈彌漫性分 布。感謝聆聽四. 頭暈1.美尼爾?。河嘘嚢l(fā)性眩暈,可有耳鳴及聽力障礙,發(fā)作時 可出現(xiàn)短暫的水平性眼震;2.腦梗塞:多見于老年人,常有 動脈硬化及高血壓病史,起病較緩,可出現(xiàn)偏癱、失語并呈 進(jìn)行性加重,與本病不符,頭顱CT可助診斷;3.顱內(nèi)腫 瘤:可出現(xiàn)頭痛、嘔吐,視乳頭水腫,偏身感覺障礙等,與本 病不符,頭顱CT可以鑒別 感謝聆聽五嘔吐1、急性胃炎,以上腹痛、惡心嘔吐為主訴,腹軟,劍突下壓 痛,無反跳痛,經(jīng)對癥處理能較快好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶正 常,與本病不符,可以排除。2o心肌梗死:有冠心病史, 心電圖

5、顯示心肌梗死圖像,血、尿淀粉酶正常,與患者病情 不符,可以排除.嘔吐:本病可與消化性潰瘍等所致幽門梗阻嘔吐鑒別,后者 為嘔吐宿食,查體腹部可聞及振水音,若患者治療后癥狀不 緩解,必要時可行胃鏡排除。1.急性胰腺炎:往往有膽石癥、膽道疾病等病史,有暴飲 暴食、飲酒等誘發(fā)因素,表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛,食后加重, 惡心、嘔吐,血、尿淀粉酶升高;2。急性膽囊炎:右上腹 痛,有腰背部放射痛,惡心、嘔吐,查體右上腹壓痛,莫菲 氏征陽性,血淀粉酶可升高但一般不超過500蘇氏單位, 血常規(guī)、B超可助診斷。 感謝聆聽(1 )神經(jīng)性嘔吐:與情志相關(guān),惡心較輕,嘔吐不費力,吐 完可繼續(xù)進(jìn)食,患者性格內(nèi)向,食入即吐,非噴

6、射樣嘔 吐,嘔吐并不費力,考慮本病可能,但患者嘔吐后不能再進(jìn)1 / 1感謝聆聽食,又與神經(jīng)性嘔吐有異,故診斷該病尚須排除器質(zhì)性病 變;(2)水電解質(zhì)紊亂:低鈉、低氯可導(dǎo)致胃腸平滑肌痙 攣,低鉀、低鎂可引起麻痹性腸梗阻,可有相應(yīng)電解質(zhì)異常 證據(jù),患者入院時電解質(zhì)正常,血鎂回報亦正常,可排除;(3)甲狀腺功能亢進(jìn):患者甲狀腺功能正常,可以排除;(4) 妊娠:患者尿妊娠試驗陰性,可以排除;(5)顱腦病變: 往往有頭痛、噴射樣嘔吐,病理征陽性,與本病不符感謝聆聽六慢性結(jié)腸炎1 o腸易激綜合征:常與情緒、飲食等因素有關(guān),腸鏡檢 查可以鑒別;2o大腸癌:表現(xiàn)為排便習(xí)慣與糞便性狀的改 變,腹痛,黑便,貧血等

7、,有時可及腹部包塊,腸鏡檢查可 予鑒別。七。肝硬化腹水可與結(jié)核性腹水鑒別,后者多有腹外結(jié)核病 史,有發(fā)熱腹痛等癥狀,不難鑒別。八。U消化性潰瘍:常有節(jié)律性、周期性腹痛,查胃鏡可 明確診斷;2o功能性消化不良:可有飯后腹脹,曖氣等癥, 但無器質(zhì)性病變,無腹部手術(shù)史,胃鏡可助鑒別;3.胃 癌:常有消瘦、納差、乏力、黑便等癥,與本病不符,查 胃鏡可以鑒別。九。黃疸黃疸原因考慮:1.原發(fā)性膽汁性肝硬化:瘙癢,脂肪瀉, 有梗阻性酶譜,抗線粒體抗體多為陽性;2 .肝炎后肝硬化:1 / 1感謝聆聽病毒性肝炎的抗原、抗體測定可助診斷;3.繼發(fā)性膽汁性 肝硬化:結(jié)石、腫瘤、良性狹窄等各種原因使肝外膽管長期 梗阻

8、引起,除了肝硬化表現(xiàn)外,往往有原發(fā)病的各種表 現(xiàn),自身抗體陰性,可通過B超、CT鑒別。.感謝聆聽 肝細(xì)胞性膽汁淤積性黃疸:1 o肝外膽汁淤積性黃疸:結(jié) 石、腫瘤、良性狹窄等各種原因使肝外膽管梗阻引起,往 往有原發(fā)病的各種表現(xiàn),自身抗體陰性,目前腹部CT、ER C P不支持該診斷,必要時可復(fù)查腹部CT; 2.肝內(nèi)梗阻性膽 汁淤積性黃疸:可見于原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化 性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等病,ERCP可排除這些疾 病。感謝聆聽 十上消化道出血1.消化性潰瘍伴出血:既往常有“消化性潰瘍”病史,可 行胃鏡以明確;2急性胃炎伴出血:多有服藥史、應(yīng)激病 史,與本病不符,胃鏡檢查可予確診;3.食管

9、胃底靜脈曲張 破裂出血:多有慢性肝病史,有肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn),B 超、胃鏡檢查可以鑒別;4。消化道腫瘤:常有納差、消瘦, 貧血,有時腹部可及包塊,胃鏡檢查可以鑒別。感謝聆聽 急性胃粘膜病變伴出血:多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、顱內(nèi) 病變等應(yīng)激狀態(tài),胃鏡下可見胃粘膜多發(fā)性糜爛,伴有點狀 或片狀出血,有時可見淺小潰瘍,患者有腦梗塞,本病應(yīng)考 慮。十一。消化性潰瘍鑒別診斷:1慢性胃炎:有上腹部不適,可有曖氣、反酸等 表現(xiàn),胃鏡可以鑒別.2.功能性消化不良:可有飯后腹脹, 曖氣等癥,但無器質(zhì)性病變,胃鏡可以鑒別;3 胃癌:常 有消瘦、納差、乏力、黑便等癥,與本病不符,胃鏡檢查 可以鑒別.十二.便血潰瘍性結(jié)腸

10、炎:有膿血便、腹痛、發(fā)熱等異常表現(xiàn),腸鏡檢 查可見結(jié)、直腸表淺潰瘍,可復(fù)查腸鏡以明確.2.缺血性 腸炎:患者為老年女性,有高血壓、冠心病、腦梗塞史,本 次發(fā)病為急性起病,既往無腹痛、便血病史,需考慮本病可 能,可復(fù)查腸鏡以進(jìn)一步明確。3o抗生素相關(guān)性腸炎:尤 其是血性腹瀉,常見于用青霉素類藥后或使用中,病變主要 位于右側(cè)結(jié)腸,而患者近期無抗生素使用史,可以排除該 病。4。細(xì)菌性痢疾:腹痛、腹瀉,里急后重,解粘液膿血 便,與本病不符,可查大便培養(yǎng)以進(jìn)一步鑒別。.感謝聆聽 十三.1.巨幼細(xì)胞性貧血:患者紅細(xì)胞、血小板細(xì)胞減少, 大細(xì)胞貧血,肝脾不腫大,軀體、四肢常有瘀斑瘀點出現(xiàn), 長期食欲不振。如血清葉酸、V i tB12水平低可確診。2. 再生障礙性貧血:紅細(xì)胞、血小板細(xì)胞減少,若骨髓增生 減低、非造血細(xì)胞增多可確診3。骨髓增生異常綜合征:若 外周血及骨髓見一系或一系以上病態(tài)

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