2021年質(zhì)控科工作計劃范文

1、質(zhì)控科工作計劃范文質(zhì)控科工作計劃時間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將迎來新一輪的努力，此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細的計劃了。 工作計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是為大家的質(zhì)控科工作計劃， 僅供參考，大家一起來看看吧。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。 20 4 年質(zhì)控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下， 按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求， 結合 20 3 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理，現(xiàn)制定20 4 年工作計劃范本如下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量

2、管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會， 由院長負責， 成員由業(yè)務副院長、 質(zhì)量控制科、 醫(yī)務科、 護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標準； 組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二） 質(zhì)量管理職能部門： 質(zhì)控科牽頭， 組織醫(yī)務科、 護理部、門診、 醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理； 定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見； 并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務查房，質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并

3、追蹤落實 ;每周一發(fā)放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓， 組織我院業(yè)務學習， 加強業(yè)務培訓 , 提高我院整體業(yè)務水平。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責任人，負責對質(zhì)控小組的工作進行指導、監(jiān)督。職責：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分

4、析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平， 制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 技術操作規(guī)范、 急救預案。（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者， 是質(zhì)量管理的第一道關口， 是質(zhì)量管理的重要保證。職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責。二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中， 并組織進行學習， 使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務， 工作權限是什么， 什么時候該請示、匯報等，準確定位

5、, 將責任明確到人。三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全 的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關制度。（一）首診負責制度。（二）三級醫(yī)師查房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術分級管理制度。（七）術前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級醫(yī)務人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責

6、, 切實負起責任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展, 按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制 度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責；醫(yī)務部對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、 考核； 對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里， 質(zhì)控科希望得到院級領導的大力支持， 得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務人員的積極配合

7、， 通過醫(yī)務科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。為了進一步落實以病人為中心，提高醫(yī)療服務能力，扎實推進創(chuàng)建工作，特制定20xx 年度放射科質(zhì)量管理工作計劃。主要學習侵權責任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，各級各類人員崗位職責，核心制度及放射科各項制度、操作規(guī)程等。貫徹落實醫(yī)院有關文件精神1 、科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質(zhì)和業(yè)務水平。2 、 主要學習 放射科診療常規(guī) 、 醫(yī)學臨床 “三基” 訓練 ，X線診斷基石，« CT診斷及有關雜志。每季度一次政治、業(yè)務理論考試樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設

8、，發(fā)揚救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務，不與病人爭吵， 做到耐心解釋， 盡量滿足病人的需求。 工作中有事業(yè)心和責任心，求真務實、踏實苦干。全科人員嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。進一步完善落實放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務學習、質(zhì)量控制、病例追蹤、設備維護、監(jiān)督檢查、報告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實到人頭，嚴格各設備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)， 定期召開科務會及質(zhì)量控制分析會，總結不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實。20xx 年我市成立放射質(zhì)量控制中心，目前將放射質(zhì)量控制中心安置在靖煤集團總醫(yī)院， 對我院及我們科室是巨大的榮譽， 放

9、射質(zhì)量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質(zhì)量為目標， 認真履行業(yè)務指導及管理職能， 提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全， 通過對以下工作的要求， 提高我市各個放射科的工作質(zhì)量，具體計劃如下：（ 一）在市衛(wèi)計委的領導下，在省放射質(zhì)量控制中心的業(yè)務指導下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內(nèi)倡導規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作， 逐步形成二級以上醫(yī)院診斷和技術工作的分工，必須認真執(zhí)行先拿證再上崗工作。（ 二）組織本市開展放射學術會議，為放射學專業(yè)工作者提供一個相互交流和學習的平臺 , 促進本市放射質(zhì)

10、量提高，加強本市與蘭州以及全國各大醫(yī)院之間的交流， 縮短我們之間的差距， 讓我市的放射水平緊跟全國的 ' 步伐，不要落伍。（ 三）組織本地區(qū)開展讀片會，繼續(xù)組織單位和個人參與讀片活動， 通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的動態(tài)認識， 積極推進建立放射交流微信群及_ 群， 疑難病例開展廣泛的討論， 解決各個醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時， 積極推進組織參加每月一次的由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會。（ 四）有機會繼續(xù)組織邀請上級醫(yī)院和其他省市的放射學專家來本地區(qū)進行學術講座， 以開闊廣大放射工作者的眼界， 并提高業(yè)務水 平。（ 五） 中心將繼續(xù)做好對醫(yī)院開展業(yè)務

11、技術指導，積極倡導科研活動，要求各單位放射界從業(yè)人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業(yè)技術水平，積極推進跨醫(yī)院，跨學科的組建科研團隊，提高放射專業(yè)人員的科研水平。（ 六）強調(diào)碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應的搶救的及時性及重要性， 降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（ 七）進一步強化輻射防護意識，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護， 將根據(jù)衛(wèi)生部輻射防護規(guī)定進行防護檢查， 增強輻射防護的法律意識。 規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準確的針對兒童的放射投照條件并嚴格遵守執(zhí)行。（ 九）計劃在下半年組織一次全市性的全面質(zhì)控檢查，檢查的主

12、要內(nèi)容為依法行醫(yī)、 報告規(guī)范及輻射防護等方面， 進一步強化診斷報告的規(guī)范性。我中心也是剛成立，目前準備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持， 我們的工作也是在摸索探索階段， 希望主管部 門提出寶貴 _ 建議，促進我們放射質(zhì)量控制中心的工作，提高我市放射質(zhì)量的提高。根據(jù)衛(wèi)生部新版病歷書寫基本規(guī)范以及電子病歷基本規(guī)范的規(guī)定，按照三級精神病醫(yī)院評審標準要求，認真開展病案質(zhì)控的管理工作， 20xx 年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標， 全面規(guī)范我院醫(yī)務人員病歷書寫行為， 提高病歷書寫質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計劃如下：一、組織各病區(qū)醫(yī)師對病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)囑書寫

13、規(guī)范、輔助檢查申請單書寫規(guī)范處方書寫規(guī)范及病歷評分標準進行學習，組織全體醫(yī)師進行相關規(guī)范和標準的知識競賽。二、突出質(zhì)控科的指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查， 組織各級質(zhì)控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” “三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質(zhì)量、核心醫(yī)療制 度在病歷中的體現(xiàn)等方面進行督查、指導、反饋、評價。四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)

14、控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢 查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質(zhì)量的督查指導。五、提高各級質(zhì)控成員自身的業(yè)務素質(zhì)建設，采取業(yè)務培訓、 召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規(guī) 范與相關法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓。提高病歷質(zhì)量管理和指導 水平。六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結果，對臨床科室的病歷質(zhì)量及存在 問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，并上報業(yè)務院長。每 季度對病歷質(zhì)量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進行病歷評

15、比活動，提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作積極性。七、加強與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關行政部門之間的溝通與交流， 向上級醫(yī)院學習，以進一步提高質(zhì)控科的管理能力。質(zhì)控科20xx-01-1（一） 醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1 、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2 、加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3 、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參

16、與能力， 嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4 、 加強全員培訓，醫(yī)務人員 “基礎理論、 基本知識、 基本技能”必須人人達標。（二）病歷書寫1 、 病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會， 住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習 ;2 、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;3 、體檢的全面性和準確性 ;4 、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性 ;5 、 日常病程記錄的及時性和完整性 （ 包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析， 會診記錄、 死亡記錄和死亡討論記錄等 ）;6 、 治療知情同意記錄的規(guī)范性 （ 包括住院病人72 小時

17、內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等）;7 、治療的合理性 ( 特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方包括精神、 麻醉處方的合格率等 );8 、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;(三)護理及醫(yī)院感染管理1 、各班職責落實情況;2 、基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3 、?？谱o理到位情況;4 、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全5 、護理文書書寫的規(guī)范性;6 、急救藥品、器械的管理;7 、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;8 、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況9 、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;1

18、0 、手衛(wèi)生與自身防護落實;11 、抗菌藥物合理使用 ;12 、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用 ;13 、多重耐藥菌的預防與控制 ;14 、醫(yī)療廢物的管理;15 、加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。1 、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2 、科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。 樹立全員質(zhì)量和安全意識， 加強醫(yī)療質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督， 關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理， 嚴重藥物不良反應的管理， 病歷書寫中的及時性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3

19、 、 認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度， 建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控， 每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次， 每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。4 、每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。5 、加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和領會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6 、提高科室業(yè)務學習的質(zhì)量，保

20、證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。患者安全是全球關注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關注系統(tǒng)改進， 為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進， 按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責， 結合20xx 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗總結，現(xiàn)制定20xx 年工作計劃如下：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制， 建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系， 首先要健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量督導組、科室質(zhì)控小組。 在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長， 進一步完

21、善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡。針對我院 20xx 年度藥比超標具體情況，根據(jù)各科20xx 年實際完成的藥比指標數(shù)為依據(jù)， 制定各科各項藥比指標。 在抓好服務質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時， 控制藥比在規(guī)定范圍內(nèi)， 與超標科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭20xx 年能夠達標。1 、病歷文書書寫質(zhì)量（包括檢查申請單）。由于 20xx 年 7 月我院更換信息系統(tǒng)軟件， 需要一段時間的調(diào)試， 期間各科室病歷文書書寫質(zhì)量明顯下降， 特別是醫(yī)學檢查申請單書寫的不規(guī)范， 導致放射科、 檢驗科等職能科室工作延后， 但是我科在這幾個月努力收集各方面信息， 找出醫(yī)學檢查申請單書寫不規(guī)范的原因， 與各科室開會探討，已經(jīng)改善大

22、部分不規(guī)范的地方， 但仍存在不足之處， 在接下來的一年，配合信息系統(tǒng)的完善， 我科將會把該項工作做好， 方便臨床工作流程。2 、 病歷首頁填寫質(zhì)量與編碼錄入。 總結中提到該問題是醫(yī)療質(zhì) 量管理一個薄弱環(huán)節(jié)， 但在新的一年， 質(zhì)控科將會定期召開科室主任會議，強調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認真注重病歷首頁的檢查，發(fā)現(xiàn)問題將嚴厲批評甚至處罰當事醫(yī)生，爭取該板塊工作有所進步。3 、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設立科室質(zhì)控分，對未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分， 最終會扣到相應醫(yī)生的工資中， 以此來促進病歷及時歸檔。聯(lián)合臨床藥學部門對運行病歷中手術預防用藥的正確性進行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情

23、況，主要對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術預防用藥進行監(jiān)督，力爭明年達到規(guī)范。查看手術記錄，對病歷上的不規(guī)范進行整改，力求手術病歷質(zhì)量過關。對于臨床路徑這塊工作，存在漏報、醫(yī)生不重視等現(xiàn)象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會議， 強調(diào)臨床路徑的重要性和鼓動醫(yī)生上報臨床路徑的積極性。 逐漸在科室設立病案管理人員， 即監(jiān)督臨床路徑人員， 有臨床路徑的講課將積極派相關醫(yī)師參加， 對于有外出學習進修的人員， 多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路， 多向大醫(yī)院學習交流爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫(yī)護人員心聲，對各科危急值有一定概念， 通過信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學習了解，參與科室重癥病人討

24、論分析，掌握重癥病人重癥程度， 出現(xiàn)問題及時解決， 找出解決辦法再請示上級院長。加強住院部醫(yī)生診斷傳染病的意識，要結合臨床和醫(yī)技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫(yī)生與醫(yī)技人員判斷不一致，應展開討論， 住院病人統(tǒng)一住院部醫(yī)生上報， 醫(yī)技部門負責通知醫(yī)生是否檢查出傳染病， 但最終診斷還是住院部醫(yī)生結合臨床定奪。 加強醫(yī)生上報傳染病的意識， 20xx 年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報、誤報一例。完善相關醫(yī)療不良事件監(jiān)測制度，對于上報的醫(yī)療不良事件及時及時組織討論， 制動應對措施。 加強醫(yī)療不良事件監(jiān)測管理的宣教工作，制定醫(yī)療不良事件應急預案，加強醫(yī)生上報意識。每月定期進行業(yè)

25、務查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。加強質(zhì)控工作人員的培訓，提升質(zhì)控人員綜合能力。多關注大型質(zhì)控講座，聽取多方建議，思考總結出適合本院實際的質(zhì)控管理。信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統(tǒng)落實，這極大方便了質(zhì)控部門工作。 擴大信息系統(tǒng)的覆蓋面， 是我科必需繼續(xù)跟進管理醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進機會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務品質(zhì)而不懈努力 !醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存

26、和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 20xx 年質(zhì)控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務科、護理部、門 診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標、任務，并建立 和不斷完善關于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、 門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見； 并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問 題，提出改進要求及整改意見。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質(zhì)控小組，由科 主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療 質(zhì)