急性心肌梗死搶救流程

1、急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平

2、、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后10分鐘內(nèi)2134回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死（STEMI）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)511109876輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘胸痛

3、發(fā)作時間12小時收住急診或者監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗劑輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類30分鐘內(nèi)1214171316192120是否是否介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期PCI：入

4、院-球囊介入90分鐘CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院90分鐘內(nèi)152218LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bid GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10g/（kgh）靜脈滴注12小時

5、；替羅非班10g/kg靜脈推注，繼以0.15g/（kgmin）維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢