急性心肌梗死護理個案

1、心肌梗塞個案護理心內(nèi)科：xxx2015.7病例 入院診斷： 中醫(yī)診斷主?。赫嫘耐?主癥：寒凝血瘀 西醫(yī)診斷： 冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動過緩，泵功能1級 糖尿??？ 慢性腎功能不全？ 病例 患者，吳家文，男，70歲，于2015-07-06入院，入院4小時前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動過緩，泵功能1級 ”收治入住心內(nèi)科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護理、西醫(yī)予配

2、合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經(jīng)散寒，活血化瘀通脈為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。診療計劃 2015-07-06遵醫(yī)囑予以一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，持續(xù)中流量吸氧。目前治療靜脈治療藥物靜脈治療藥物口服藥物口服藥物血塞通波立維拜阿司匹林參附阿托伐他汀鈣阿普唑侖環(huán)磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素鈣異常檢查 血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L。 2.BNP:111pg/ml。 3.CK-MB：53.9u/L。 4.肌酐：145umol/L。復(fù)查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/L。 CK-MB：25

3、3.6u/L。心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。三個心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T心電圖變化護理問題 目前存在的護理問題： 1.情緒改變：焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2.疼痛：胸悶與心肌缺血壞死有關(guān) 4.活動無耐力與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān) 6.知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān) 可能存在的護理問題： 1.有便秘的危險 2.潛在并發(fā)癥

4、：出血、心律失常 護理措施 1. 情緒改變：焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 各種導(dǎo)管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通 耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒 護理操作時應(yīng)盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響 積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托。 鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好。護理措施 2. 疼痛：胸悶與心肌缺血壞死有關(guān) 休息，起病24h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要 吸氧2-4L/分 持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減

5、輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。護理措施 3.活動無耐力與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 急性期絕對臥床休息 入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動 急性心肌梗死患者心情易于激動，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動護理措施 4.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān) 急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動，協(xié)助病人生活護理。 病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激。 持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察

6、心率、心律、心功能級血流動力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進行及時準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢。 詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適 向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍 嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護理措施 5.知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān) 住院期間，指導(dǎo)患者進行低強度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等。 恢復(fù)期為8-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進一步心理-社會支持。 督促患者檢查進行冠心病的二級預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育

7、鍛煉，以進一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量。護理措施 6.有便秘的危險 評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。 心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。 指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘。護理措施 7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測血小板、出凝血時間的變化。 監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失

8、調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)護人員 準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。護理措施效果評估： 患者住院期間，積極配合治療，情緒開朗 胸悶、頭暈緩解，無任何不適 無出現(xiàn)出血、便秘等情況 能掌握本疾病相關(guān)護理知識。出院前計劃宣教： 1 堅持服藥 出院后患者仍需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持服用口服抑制血小板聚集等藥物。未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自改變藥物劑量 血小板、出凝血時間的變化需定期監(jiān)測 身邊和家中應(yīng)備有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。 2 養(yǎng)成良好的生活方式 要求患者構(gòu)建合理健康的

9、生活方式，多進食對心血管有一定保護作用的魚類及豆類優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃高熱量食物。戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對心臟有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮。出院前計劃宣教： 3.適當(dāng)運動 運動量應(yīng)從小到大，時間從短到長，循序漸進。 進餐與運動至少間隔1小時以上。 運動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等不適癥狀時，應(yīng)立刻停止，必要時需就醫(yī)。 此外需注意的是，不宜清晨鍛煉，根據(jù)外國學(xué)者測定，上午6時至9時是冠心病和腦出血發(fā)作最危險的時刻，因此，鍛煉時間應(yīng)盡量安排在午后及傍晚進行。護理措施 1. 情緒改變：焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 各種導(dǎo)管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時要與

10、患者及家屬及時溝通 耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒 護理操作時應(yīng)盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響 積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托。 鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好。護理措施 3.活動無耐力與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 急性期絕對臥床休息 入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動 急性心肌梗死患者心情易于激動，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動護理措施 4.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死

11、有關(guān) 急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動，協(xié)助病人生活護理。 病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激。 持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進行及時準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢。 詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適 向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍 嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護理措施 6.有便秘的危險 評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。 心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。 指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘。出院前計劃宣教： 1 堅持服藥 出院后患者仍需要嚴(yán)格遵