現(xiàn)場(chǎng)簽證單統(tǒng)一表格

1、施工單位:工程名稱(chēng)中通快遞貴州分撥中心建設(shè)項(xiàng)目工程類(lèi)別附屬工程簽證內(nèi)容：（由施工單位填寫(xiě)）一、簽證理由：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過(guò)道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞，并移植10cm樹(shù)木2株，破壞草皮4平方，移植灌木4平方。二、工程量：1破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。中國(guó)黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。2移植樹(shù)木：2株（10cm）。3移植灌木：4平方。3破壞草皮：4平方。附件：現(xiàn)場(chǎng)簽證原始記錄（附圖，照片）現(xiàn)場(chǎng)工程量確認(rèn)單三、工程起止時(shí)間：施工負(fù)責(zé)人：施工單位（簽章）:年 月曰監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 簽章：年 月

2、 日建設(shè)單位審核意見(jiàn)：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：簽章：現(xiàn)場(chǎng)簽證單編號(hào):年 月 日現(xiàn)場(chǎng)簽證原始記錄工程名稱(chēng)：中通快遞貴州分撥中心建設(shè)項(xiàng)目簽證單編號(hào)：施工負(fù)責(zé)人簽名：監(jiān)理工程師簽名：日期：日期：甲方代表簽名：日期：現(xiàn)場(chǎng)工程量確認(rèn)單第頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)中通快遞貴州分撥中心建設(shè)項(xiàng)目編號(hào)時(shí)間分部分項(xiàng) 工程名稱(chēng)附屬工程內(nèi)容：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過(guò)道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已 建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中國(guó)黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 樹(shù)木 2 株；破壞草 皮4 平方；移植灌木 4 平方。請(qǐng)業(yè)主、監(jiān)理審核確認(rèn)。負(fù)責(zé)人：日期：監(jiān)理審核：監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位審核：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：工程簽證核價(jià)單第頁(yè)共 頁(yè)工程名稱(chēng)潤(rùn)和酒店外道路綠化編號(hào)時(shí)間分部分項(xiàng) 工程名稱(chēng)內(nèi)容：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過(guò)道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中國(guó)黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 樹(shù)木 2 株；破壞草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。經(jīng)辦人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：監(jiān)理審核：