缺鐵性貧血課件(1)

1、精選ppt缺鐵性貧血缺鐵性貧血(Iron Deficient Anemia, IDA)第六篇 血液系統(tǒng)疾病 精選ppt1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施2.熟悉鐵的代謝3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防講授目的和要求精選ppt講授主要內(nèi)容IDA的定義鐵代謝病因臨床表查診斷標準現(xiàn)實驗室檢鑒別診斷治療精選ppt缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）精選p

2、pt認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA精選ppt5%鐵(約0.150.23克) 精選ppt鐵的需要量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調(diào)節(jié)機制精選ppt鐵的來源鐵的來源n內(nèi)源鐵：主要來自衰老的紅細胞，鐵幾乎全部被吸收。n外源鐵：每天從食物攝入鐵1-1.5mg，孕婦2-4mg。動物蛋白鐵吸收率高。精選ppt十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運體1十二指腸

3、腸細胞內(nèi)精選ppt影響鐵吸收的因素：影響鐵吸收的因素：n體內(nèi)鐵貯存量 n胃腸道的分泌n食物的組成n藥物的影響精選ppt鐵的貯存與排泄鐵的貯存與排泄n貯存：主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)中n排泄：主要隨糞便排出，少量從尿、汗液排出。女性還通過月經(jīng)、哺乳排出。精選ppt病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多 長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等精選ppt發(fā)病機制發(fā)病機制n缺鐵對鐵代謝的影響1.當體內(nèi)貯存鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)鐵時，鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵

4、及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力、為結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高；組織缺鐵、紅細胞內(nèi)缺鐵。2.轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。精選pptn紅細胞內(nèi)缺鐵對造血系統(tǒng)的影響1.細胞內(nèi)鐵，血紅素合成障礙。2.血紅蛋白生成減少、紅細胞胞漿少、體積小，呈小細胞低色素性貧血。精選pptn組織缺鐵對組織細胞代謝的影響1.細胞中含鐵酶和鐵依賴的活性降低，影響精神、行為、體力、免疫功能、生長發(fā)育、智力等。2.缺鐵可引起黏膜組織病變、外胚葉組織營養(yǎng)障礙。精選ppt臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)精選ppt舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精

5、神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 精選ppt實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血精選ppt血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細胞低色素精選ppt二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象精選ppt巨幼細胞性貧血“幼核老漿”n巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)精選ppt骨髓涂片鐵染色精選ppt精選ppt三、鐵代謝血清鐵64.44mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白4.5g/gHb鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有精選ppt診斷標準血清鐵蛋白12g/L 骨

6、髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型精選ppt舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2. 月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治精選ppt鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別與小細胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，總鐵結(jié)合力不低 染色體核型異常。骨

7、髓象幼紅細胞畸形變化精選ppt鐵幼粒細胞性貧血n環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布精選ppt 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血精選pptv慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血v肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）精選pptACD的發(fā)病機制v紅細胞壽命縮短v鐵代謝

8、紊亂v紅細胞生成素（EPO）損害v骨髓對貧血失代償精選pptACDACD診診斷斷條條件件1.慢性感染、風濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高精選pptACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常精選pptACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO:30006000 U/次，皮下3次/W，至HCT達36%3.成分輸血：嚴重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充 有葉酸、VitB12缺乏時要補充精選pptIDA的治療的治療 根除病因，補足貯鐵根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑精選ppt首選口服鐵劑 以硫酸亞鐵為代表 Hb正常后還