H7N9授課課件

1、新新 型型 禽禽 流流 感感 H7N9 H7N9 防防 治治主 要 內(nèi) 容醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識H7N9 2H7N9疫情概述疫情概述 1H7N9流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 4H7N9患者主要癥狀、診治患者主要癥狀、診治 3如何預(yù)防如何預(yù)防 H7N95H7N9疫情概述 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于型禽流感是一種新型禽流感，于2013年年3月底在月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至告系統(tǒng)，并且至2013年年4

2、月初尚未有疫苗推出。被該病毒月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年年4月尚未證實此月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。截至類病毒是否具有人傳染人的特性。截至2013年年4月月22日，日，全 國 共 報 告全 國 共 報 告 1 0 5 例 確 診 病 例 ， 其 中例 確 診 病 例 ， 其 中 2 1 人 死 亡 。人 死 亡 。H7N9疫情概述醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識H7N9 H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的

3、流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。H7N9生存環(huán)境H7N9感染者主要表現(xiàn)H7N9感染者癥狀演變H7N9診斷參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，

4、或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽 性 ， 可 以 診 斷 。 H7N9感染治療方案（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那）或扎那米韋（米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒），臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和和H1N1感染等有效，推測對人感染感染等

5、有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程，療程5-7天。扎天。扎那米韋成人劑量那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。 2.離子通道離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單）耐藥，不建議單獨使用。獨使用。H7N9感染治療方案H7N9感染治療方案（四）中醫(yī)藥治療。（四）中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽

6、，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺治法：清熱宣肺參考處方：參考處方：桑葉桑葉 金銀花金銀花 連翹連翹 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 蘆根蘆根 青蒿青蒿 黃芩黃芩 生甘生甘草草水煎服，每日水煎服，每日12劑，每劑，每46小時口服一次。小時口服一次。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：參考處方：炙麻黃

7、炙麻黃 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 魚腥草魚腥草 黃芩黃芩炒梔子炒梔子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子參太子參水煎服，每日水煎服，每日12劑，每劑，每46小時口服或鼻飼一次。小時口服或鼻飼一次。H7N9流行病學(xué)特征 （一）傳染源。（一）傳染源。目前尚不明確目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 H7N9流行病學(xué)特征H7N9流行病學(xué)特征 （二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通

8、過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。播的確切證據(jù)。 H7N9流行病學(xué)特征 （三）易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對（三）易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。 右圖為已確右圖為已確診杭州患者診杭州患者H7N9流行病學(xué)特征 （四）高危人群（四）高危人群 ?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。周內(nèi)接觸過禽類者。H7N9禽流感預(yù)防衛(wèi)生部官員公布衛(wèi)生部官員公布H7N9禽流感禽流感“預(yù)防五法預(yù)防五法” （一）盡量不去人多擁擠、空氣不流通場所（一）盡量不去人多擁擠、空氣不流通場所H7N9禽流感預(yù)防（二）注意個人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時注意遮掩口鼻，不隨地吐痰（二）注意個人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時注意遮掩口鼻，不隨地吐痰H7N9禽流感預(yù)防（三）不要自行宰殺家禽，（三）不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死家禽。避免接觸和食用病死家禽。（四）（四）注意飲食衛(wèi)生，加工注意飲