多重耐藥菌護(hù)理查房ppt課件

1、L/O/G/Oppt課件.1多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)ppt課件.2定義定義泛耐藥菌泛耐藥菌(P-resisitence ):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌多重耐藥菌多重耐藥菌（multidrug resistant organisms MDROs ）： 是指有多重耐藥性的病原菌。是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。菌藥物耐藥的細(xì)菌。ppt課件.3 為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？ 2007年年11月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病

2、菌超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年每年預(yù)計(jì)有超過(guò)預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病數(shù)可能超過(guò)艾滋病ppt課件.4為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻異常嚴(yán)峻 多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為，而

3、一般感染病死率為5.4%； 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；倍； 每年由于每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)萬(wàn)。ppt課件.5需要關(guān)注的多重耐藥菌需要關(guān)注的多重耐藥菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE） 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌菌 對(duì)所有抗菌藥物耐藥的

4、鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB） 對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞 菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。ppt課件.6耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用 耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播ppt課件.7痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備ppt課件.8多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 2

5、0%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）ppt課件.9多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作 長(zhǎng)期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸機(jī)應(yīng)用;ppt課件.10感染部位感染部位尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定定植植皮膚的皮膚的定植定植血源性血源性感染感染肺部肺部感染感染ppt課件ppt課件.12控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離接觸隔離ppt課件.13接觸隔離的要求u隔離隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定

6、：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管植者安置在同一房間?？紤]進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。染者。u個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子：手套、隔離衣、口罩，帽子u手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液u物品專用物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不能專用者，則：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不

7、能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人清潔、消毒后才能用于其他病人u醫(yī)院環(huán)境消毒醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表：手接觸的物表ppt課件.14 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最最簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單, 最最有效有效, 最最方便方便, 最最經(jīng)濟(jì)方法經(jīng)濟(jì)方法洗手ppt課件.15u醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。u提倡使用含酒精的快速手消劑：提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)

8、是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)ppt課件.16最新MDRO Bundlen Hand Hygiene 手衛(wèi)生手衛(wèi)生n Contact precautions 接觸隔離接觸隔離n Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用減少設(shè)備共用n Environmental cleaning 環(huán)境清潔環(huán)境清潔n HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防醫(yī)院感染的組合預(yù)防n Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染n Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎n Catheter-ass

9、ociated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染n Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)n Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理抗菌藥物管理ppt課件ppt課件.18隔離解除解除隔離的合理時(shí)間是：解除隔離的合理時(shí)間是：u對(duì)已有數(shù)周沒(méi)有使用抗生素治療的患者對(duì)已有數(shù)周沒(méi)有使用抗生素治療的患者u1-2周內(nèi)連續(xù)周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔次（每次間隔24h）或者更多次培）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施u特別是沒(méi)有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物特別是沒(méi)有傷口引流、不存在呼吸道大

10、量分泌物、或者沒(méi)有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)、或者沒(méi)有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播傳播時(shí)時(shí)ppt課件.19關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)隔離標(biāo)識(shí)ppt課件.20自身預(yù)防自身預(yù)防u合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級(jí)合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級(jí)病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用緩的地步。要慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持要堅(jiān)持“四不四不”原則：原則：不隨意買藥、不自行選藥不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。、不任意服藥、不隨便停藥。ppt課件.21自身預(yù)防自身預(yù)防u注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。u如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)院有如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，避免因探關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病。視而感染此種疾病。u自身免疫力是最好武器自身免疫力是最好武器：由于：由于“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”難以難以治療，對(duì)付它最好