痛經(jīng)中醫(yī)治未病干預(yù)方案

———痛經(jīng)中醫(yī)治未病干預(yù)方案痛經(jīng)，是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥。痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，其病機(jī)涉及肝、脾、腎三臟，主要由胞宮、沖任病變所致。一、既病防變論治（一）關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。痛經(jīng)的病機(jī)是“不通則痛”或“不榮則痛”。治療應(yīng)根據(jù)證候在氣、在血，寒熱、虛實的不同，以“止痛”為基本原則，以調(diào)理胞宮、沖任氣血為主，或補(bǔ)氣，或活血，或散寒，或清熱，或補(bǔ)虛，或瀉實。以下推拿療法和針灸療法為關(guān)鍵技術(shù)的基本操作，適用于痛經(jīng)的各類證型。1.推拿療法操作：分為解痙、通絡(luò)、化瘀三個步驟。第一步：松解腰骶部肌肉?；颊呷「┡P位，在腰肌腰骶部施以按揉法，放松局部肌肉，點按腎俞、十七椎、阿是穴，以酸脹為度，約5分鐘。第二步：腰骶部位疏通經(jīng)絡(luò)。患者取俯臥位，在腎俞、大腸俞、八髎施以橫擦法，以局部透熱感為度。第三步：小腹部位理氣化瘀。患者取仰臥及屈膝屈髖位，在氣海、關(guān)元、天樞、中極施以拇指按揉法，約5分鐘；在小腹部位施以全掌摩法，約10分鐘，以小腹部位有透熱感為度。針對不同類型骶髂錯位和骨盆傾斜，配合扳法等矯正腰椎、骶髂關(guān)節(jié)錯位：（1）腰椎關(guān)節(jié)松動復(fù)位，予定位腰椎斜扳法。以右側(cè)臥位為例，囑患者右下肢自然伸直，左下肢屈髖屈膝，右上肢在前，左上肢在后。術(shù)者立于患者前側(cè)，左手按壓患者左肩固定患者上半身，右手按壓于患者左側(cè)臀外并向患者前方用力，使腰部旋轉(zhuǎn)，當(dāng)感受腰椎應(yīng)力點處于腰椎紊亂關(guān)節(jié)處時停下，然后術(shù)者右手寸勁發(fā)力，整復(fù)腰椎。（2）骶髂關(guān)節(jié)錯位。①前錯位，以左側(cè)為例，患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左側(cè)下肢屈髖屈膝。術(shù)者立于患者前側(cè)，輔助手固定于患者肩部，并向患者后方發(fā)力，主力手掌根固定于坐骨結(jié)節(jié)處，朝向患者前方發(fā)力，當(dāng)力線傳導(dǎo)至骶髂關(guān)節(jié)時，術(shù)者手寸勁發(fā)力，整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)。②后錯位，以左側(cè)為例，患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左側(cè)下肢屈髖屈膝。術(shù)者立于患者前側(cè)，輔助手固定于患者肩部，并向患者后方發(fā)力，主力手掌根固定于左側(cè)髂后上棘下方，斜向患者右肩方向寸勁發(fā)力，整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)。以上復(fù)位過程聞及關(guān)節(jié)彈響聲或患者疼痛減輕表示已整復(fù)。因骶髂關(guān)節(jié)既是微動關(guān)節(jié)又是聯(lián)動關(guān)節(jié)，髂骨以骶骨為軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，一側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時必然伴隨對側(cè)髂骨向相反方向旋轉(zhuǎn)，故上述2種骶髂關(guān)節(jié)錯位需同時調(diào)整。關(guān)節(jié)回位以兩側(cè)髂嵴等高、下肢等長為標(biāo)準(zhǔn)，如已回位，則不進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)類手法。（3）骨盆傾斜①骨盆后傾，患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手掌根分別接觸患者雙側(cè)髂后上棘，順勢向床面頓壓3～5次即可。②骨盆前傾，患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手掌根分別接觸患者雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，順勢向床面頓壓3～5次即可。③骨盆旋轉(zhuǎn)，患者取側(cè)臥位，旋轉(zhuǎn)一側(cè)向上（順時針或逆時針方向），腰椎斜扳法體位。術(shù)者立于患者正前方，施術(shù)手掌豌豆骨接觸髂后上棘內(nèi)緣固定（術(shù)者肘關(guān)節(jié)向下）。另一手作為輔助手將患者手臂作為定點，穩(wěn)定患者的上半身，施術(shù)手將患側(cè)髂骨拉近，順勢推動髂后上棘后緣與床面相反方向發(fā)力即可。以上手法復(fù)位皆不必刻意追求彈響，復(fù)位方向及發(fā)力到位即可。既往有卵巢囊腫等腹部包塊病史者慎用腹部推拿療法。經(jīng)前1周開始治療，逢經(jīng)期手法宜輕柔，每次操作持續(xù)20～30分鐘。2．針灸療法。取穴：次髎、氣海、血海、地機(jī)、三陰交、關(guān)元。操作：用0.3mm×50mm毫針先刺次髎，針尖向外下方斜刺，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)法強(qiáng)刺激，使小腹內(nèi)有沉脹或酸麻感時出針；再刺氣海，針尖向下方斜刺20mm，得氣后用提插、捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激，使有觸電樣針感向下傳導(dǎo)；血海直刺以補(bǔ)法得氣后留針；三陰交呈45°向下斜刺10mm，用提插刺激手法，使針感向上傳導(dǎo)；余穴常規(guī)進(jìn)針。血海用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法；留針約30分鐘。關(guān)元、次髎、氣海灸30分鐘左右，地機(jī)重灸。經(jīng)前1～2周開始治療。（二）辨證論治。1.氣血瘀滯證。癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀。治則：行氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：膈下逐瘀湯加減（《醫(yī)林改錯》）。當(dāng)歸10g、川芎10g、桃仁10g、牡丹皮10g、赤芍10g、烏藥6g、延胡索10g、生甘草6g、香附10g、紅花10g、枳殼10g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?章門、期門、肝俞、膈俞、血海、三陰交。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；搓擦脅肋部1分鐘；拿血海、三陰交，以酸脹為度。若肝郁氣滯者加拇指按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約30秒。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4～5個月經(jīng)周期。（2）針灸療法。基本取穴+肝俞、期門、太沖、合谷。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，太沖、合谷用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。（3）其他療法（必要時增加）。①刮痧療法。操作：膀胱經(jīng)厥陰俞至膽俞段、肩胛區(qū)、肩井區(qū)、八髎區(qū)。自上而下，由輕至重，刮10～20次，以刮拭部位出現(xiàn)紫紅色的斑點或斑塊為宜。經(jīng)期不刮痧。②拔罐療法。操作：取穴肝俞、膽俞、八髎。留罐5～10分鐘。經(jīng)期不拔罐。膳食：（1）食材/食用藥材。燕麥、南瓜、白蘿卜、黃花菜、小白菜、香菜、菠菜、芹菜、柑橘、橙子、開心果、玫瑰花、香櫞、橘皮、薄荷、佛手。（2）藥膳/藥茶。百草鏡（參考《本草綱目拾遺》）：干玫瑰花30朵、白酒50ml。2.寒濕凝滯證。癥狀：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。治則：溫經(jīng)散寒，活血止痛。推薦方藥：少腹逐瘀湯加減（《醫(yī)林改錯》）。小茴香炒10g、干姜3g、延胡索10g、沒藥10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、肉桂3g、赤芍10g、蒲黃包煎10g。煎煮法：一煎，三兩黃酒，加水500ml，浸泡20分鐘，大火煮開小火慢熬1小時倒出藥汁。二煎加水500ml，大火煮開小火慢熬35～40分鐘后倒出藥汁。兩道藥汁混合，溫服，晚上睡前、次日清晨各服1次。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法。基本手法+血海、梁丘、腎俞、命門、三陰交操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；加拇指按揉血海、梁丘、三陰交；直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4～5個月經(jīng)周期。（2）針灸療法?；救⊙?歸來、腎俞、命門、腰陽關(guān)。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用平補(bǔ)平瀉法，腎俞、命門加溫和灸，每穴灸20～30分鐘，留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。膳食：（1）食材/食用藥材?；ń?、姜、黑胡椒、蔥、蒜、芫荽、韭菜、刀豆、茴香、櫻桃、河蝦、黃鱔、雞肉、牛肉、羊肉、橘皮、肉桂、桂花、丁香。（2）藥膳/藥茶。當(dāng)歸生姜羊肉湯（參考《金匱要略》）：當(dāng)歸3g、生姜10g、羊肉300g。3.肝郁濕熱證。癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱。經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，夾小血塊。時伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤，平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：疏肝止痛，清熱除濕。推薦方藥：宣郁通經(jīng)湯加減（《傅青主女科》）。白芍10g、當(dāng)歸10g、牡丹皮10g、炒山梔10g、白芥子炒10g、柴胡10g、醋香附10g、醋郁金10g、酒黃芩10g、生甘草3g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?內(nèi)關(guān)、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、陰陵泉、太沖、行間。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；內(nèi)關(guān)、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、陰陵泉、太沖、行間用指按揉，每穴約30秒；搓擦脅肋部1分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4～5個月經(jīng)周期。（2）針灸療法?；救⊙?膽俞、肝俞、脾俞、期門、太沖、行間、曲泉、俠溪、足臨泣、陰陵泉。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，太沖、行間、俠溪、足臨泣用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。（3）其他療法（必要時增加）。①刮痧療法。操作：膀胱經(jīng)厥陰俞至膽俞段、肩胛區(qū)、肩井區(qū)、八髎區(qū)。自上而下，由輕至重，刮10～20次，以刮拭部位出現(xiàn)紫紅色的斑點或斑塊為宜。經(jīng)期不刮痧。②拔罐療法。操作：取穴肝俞、膽俞、脾俞、八髎。留罐5～10分鐘。經(jīng)期不拔罐。膳食：（1）食材/食用藥材。蕎麥、南瓜、白蘿卜、黃花菜、馬齒莧、薺菜、小白菜、菠菜、芹菜、刀豆、橙子、高粱米、開心果、扁豆、薏米、赤小豆、玫瑰花、橘皮、薄荷、佛手、夏枯草、布渣葉。（2）藥膳/藥茶。鯽魚粥（參考《養(yǎng)老奉親書》）：鯽魚肉350g，青粱米200g，橘皮沫3g，蔥、醬調(diào)和。4.氣血虧虛證。癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢疲，頭暈?zāi)炕ǎ募職舛?。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。治則：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。推薦方藥：圣愈湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）。熟地20g、白芍15g、川芎10g、人參另燉20g、當(dāng)歸15g、黃芪20g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?全腹摩法，按揉脾俞、胃俞、足三里、中脘。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；在腹部施予全腹摩法，以透熱為度；按揉脾俞、胃俞、足三里、中脘，每穴約30秒。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4～5個月經(jīng)周期。（2）針刺療法。基本取穴+脾俞、胃俞、足三里、太溪。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，脾俞、胃俞、足三里、太溪用補(bǔ)法，足三里加溫和灸20～30分鐘，留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。膳食：（1）食材/食用藥材。粳米、糯米、小米、黃米、大棗、桑葚、櫻桃、荔枝、松子、枸杞子、黑木耳、胡蘿卜、豬肉、羊肉、豬肝、海參、鱸魚、黃鱔、黨參、人參、桂圓、阿膠、黃芪、當(dāng)歸。（2）藥膳/藥茶。參棗米飯（參考《醒園錄》）：黨參9g、糯米250g、大棗10g、白糖30g。5.肝腎虧損證。癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無塊。腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。治則：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，和血止痛。推薦方藥：調(diào)肝湯加減（《傅青主女科》）。山藥10g、阿膠烊化10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、山茱萸10g、巴戟天10g、生甘草6g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?按揉肝俞、脾俞、胃俞、足三里操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；加按揉肝俞、脾俞、胃俞、足三里，每穴約30秒，以酸脹為度；橫擦肝俞、以透熱為度。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療4～5個月經(jīng)周期。（2）針刺療法。基本取穴+太溪、肝俞、腎俞、懸鐘，共奏補(bǔ)益肝腎、溫養(yǎng)沖任之功。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，太溪、肝俞、腎俞用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞加溫和灸，每穴灸20～30分鐘，留針約30分鐘。每日1次，5次為一個療程，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。膳食：（1）食材/食用藥材。黑棗、黑芝麻、黑木耳、山藥、櫻桃、葡萄、栗子、核桃仁、河蝦、海蝦、黃鱔、鰻魚、覆盆子、黃精、桑葚。（2）藥膳/藥茶。黃精粥（參考《飲食辨錄》）：黃精15g，粳米100g，白糖適量。二、未病先防飲食有節(jié)，忌寒涼及肥甘厚味；避免熬夜，宜夜間11點之前入睡；避寒就溫，注意保暖，尤其是后背、腹部和足底部位。運(yùn)動時間一日之內(nèi)以陽光充足的上午為好，要防止大量汗出，做到“無厭于日”，即多曬太陽，每次約15～30分鐘。保持精神情緒的調(diào)暢，心胸豁達(dá)，欣賞輕松歡快的音樂，可到各文化點游覽，或去各種工藝品街市，寄情于文化之中。三、瘥后防復(fù)（一）氣血瘀滯患者可多參加戶外活動，春季是借助自然之力來改善氣血瘀滯狀態(tài)的黃金季節(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑。”角調(diào)式樂曲有“木”之特性，可入肝。常聽角音，有助于氣血調(diào)達(dá)。代表曲目《莊周夢蝶》《列子御風(fēng)》。（二）寒濕凝滯患者在春夏季應(yīng)適當(dāng)曬太陽，背部有重要俞穴，因此曬太陽以曬背為佳。宜住坐北朝南房子，多做陽光下的戶外活動?？尚蕾p輕松歡快、激昂高亢豪邁的使人氣血振奮的徵音為主調(diào)的徵調(diào)式音樂。如《喜相逢》《紫竹調(diào)》等。（三）肝腎虧損患者慎房勞，運(yùn)動當(dāng)緩和，忌過汗?？蛇m當(dāng)食用調(diào)補(bǔ)肝腎的藥膳，可欣賞