《運動治療技術(shù)》第二十一章--引導式教育(實施方法-)

1、1康復治療技術(shù)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材康復治療技術(shù)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材第二十一章第二十一章 引導式教育引導式教育2第二節(jié)第二節(jié) 實施方法實施方法 一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（一）目的（一）目的 引導式教育重點強調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達到引導式教育重點強調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達到有意識的學習。其目的在于通過引起患兒的活動以及幫助有意識的學習。其目的在于通過引起患兒的活動以及幫助他們進行主動和有目標的活動，以刺激患兒性格的逐漸成他們進行主動和有目標的活動，以刺激患兒性格的逐漸成長。長。Peto認為腦性癱瘓不僅導致身體上的功能異常，更影認為腦性癱瘓不僅導致身體上的功能異常，更影響整個人的性格。因此，誘

2、發(fā)并不只是產(chǎn)生動作和行動，響整個人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產(chǎn)生動作和行動，還要建立患兒的性格及其盼望自行活動的能力。在使用誘還要建立患兒的性格及其盼望自行活動的能力。在使用誘發(fā)時，一定要讓患兒覺得他是主動的參與，任何的進步都發(fā)時，一定要讓患兒覺得他是主動的參與，任何的進步都是他本人努力的結(jié)果，正是這一點能鼓勵患兒去尋找自己是他本人努力的結(jié)果，正是這一點能鼓勵患兒去尋找自己解決問題的方法并堅持去完成他們的活動，從而達到目標。解決問題的方法并堅持去完成他們的活動，從而達到目標。3（二）方法（二）方法 誘發(fā)方法有多種重點講解一下幾種誘發(fā)：誘發(fā)方法有多種重點講解一下幾種誘發(fā)：1重力誘發(fā)重力誘發(fā) 利用

3、重力誘發(fā)原理進行運動訓練。如下床訓利用重力誘發(fā)原理進行運動訓練。如下床訓練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動，當他們的雙練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動，當他們的雙下肢移到床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會下肢移到床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會很容易下床了。很容易下床了。 2自身誘發(fā)自身誘發(fā) 采用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，采用上肢的活采用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，采用上肢的活動如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，動如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移動其他部位等。借以移動其他部位等。3語言誘發(fā)語言誘發(fā) 應(yīng)用指令性的語言把患兒將要完成的動作意應(yīng)用指令性的

4、語言把患兒將要完成的動作意圖化，再把各個習作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重圖化，再把各個習作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重復口令，使大腦對自己將要進行的習作程序建立概念。復口令，使大腦對自己將要進行的習作程序建立概念。4觸體誘發(fā)觸體誘發(fā) 用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，能給正在活動的另一部分提供支持，使它能夠自由分，能給正在活動的另一部分提供支持，使它能夠自由地運用。地運用。4（三）范例（三）范例1促進進食促進進食 可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方式。發(fā)等方式。（1）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，

5、雙）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯桌上，我坐直。手放在飯桌上，我坐直。（2）一只手固定一只手活動：我左手抓住扶手，我）一只手固定一只手活動：我左手抓住扶手，我右手將食物放進嘴里。右手將食物放進嘴里。2促進步行促進步行 可以采取目標誘發(fā)、工具誘發(fā)等?？梢圆扇∧繕苏T發(fā)、工具誘發(fā)等。 我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。5二、常用器具二、常用器具（一）訓練器具（一）訓練器具 常用器具有：常用器具有： 1各種大小不同的背靠椅，椅背上帶有距離相等各

6、種大小不同的背靠椅，椅背上帶有距離相等的橫木，稱之為梯背椅。的橫木，稱之為梯背椅。 2床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當床頭的床。當床頭的床。 3各種長短、粗細不同的木棒。各種長短、粗細不同的木棒。 4大小不等的膠圈或塑料圈。大小不等的膠圈或塑料圈。 5各種球等。各種球等。6NoImage梯背椅7NoImageNoImage扶手椅矮凳8NoImage木條臺9（二）使用方法（二）使用方法1椅子椅子 （1）練習抓握與松手；）練習抓握與松手；（2）兩椅之間可進行步行訓練；）兩椅之間可進行步行訓練；（3）推椅練習步行。）推椅練習步行。2床床 （1）練習上

7、、下床；）練習上、下床；（2）把床并列使用可完成在床上回旋的課題；）把床并列使用可完成在床上回旋的課題；（3）在兩床之間練習步行；）在兩床之間練習步行；（4）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題的）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題的完成；完成；（5）床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時）床頭帶橫桿的床可供孩子在臥、坐、站立時抓握，可用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。抓握，可用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。103木箱木箱 （1）用于腳下支撐；）用于腳下支撐；（2）木箱互相組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈）木箱互相組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈曲支持體重、蹲位曲支持體重、蹲位-坐位坐

8、位-蹲位的轉(zhuǎn)化等課題。蹲位的轉(zhuǎn)化等課題。4木棒、套圈等各種玩具木棒、套圈等各種玩具 用于用于（1）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運動；）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運動；（2）坐位兩手握棒在桌上可訓練前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，）坐位兩手握棒在桌上可訓練前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)手腕部位的各關(guān)節(jié)活動，可用于精細動作的課調(diào)節(jié)手腕部位的各關(guān)節(jié)活動，可用于精細動作的課題。題。5其他其他 （1）雙耳杯能促進腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制）雙耳杯能促進腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主運動等；不自主運動等；（2）球有助于兩手同時運動及腕關(guān)節(jié)背屈等；）球有助于兩手同時運動及腕關(guān)節(jié)背屈等；（3）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行

9、平行杠）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行平行杠內(nèi)進行步行聯(lián)系，能增強孩子安全感或保護孩子內(nèi)進行步行聯(lián)系，能增強孩子安全感或保護孩子 。11三、練習內(nèi)容三、練習內(nèi)容（一）組織形式（一）組織形式1小組形式小組形式 引導式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程引導式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組度等分成小組，每組1030人，配有人，配有35名名引導員，把小組作為一種學習工具，在小組內(nèi)引導員，把小組作為一種學習工具，在小組內(nèi)對每一個組員而言，每天的活動安排是共同的，對每一個組員而言，每天的活動安排是共同的，他們一起進食、上廁所、學習獨走、一起唱歌、他們一起進食、上廁所、學習獨走、一起唱歌、

10、做游戲等。小組為患兒們促進人際關(guān)系及與他做游戲等。小組為患兒們促進人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機會，這一點是人格發(fā)展的人交流提供了良好機會，這一點是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。122引導員引導員 引導員最重要的角色就是一個教育者，利用教引導員最重要的角色就是一個教育者，利用教育學的原理幫助患兒達到預(yù)定的目標，其次是類似育學的原理幫助患兒達到預(yù)定的目標，其次是類似于護士的角色，進行輪班制的工作，從而保證了有于護士的角色，進行輪班制的工作，從而保證了有障礙的患兒一天的活動始終是一個不間斷的引導系障礙的患兒一天的活動始終是一個不間斷的引導系統(tǒng)。引導員要對活動小組起整體的協(xié)調(diào)作用，使小統(tǒng)。引導員要對活動小

11、組起整體的協(xié)調(diào)作用，使小組的步調(diào)一致。組的步調(diào)一致。 引導員要不斷設(shè)法把患兒學到的東西應(yīng)用到生引導員要不斷設(shè)法把患兒學到的東西應(yīng)用到生活中。引導員要養(yǎng)成一個肯定的態(tài)度，注意到患兒活中。引導員要養(yǎng)成一個肯定的態(tài)度，注意到患兒每一個細小的努力和進步，并給予鼓勵，積極爭取每一個細小的努力和進步，并給予鼓勵，積極爭取使患兒樹立自信心的機會，并使其感受到自己努力使患兒樹立自信心的機會，并使其感受到自己努力后的成果。引導式教育不強化兒童的正確行為，而后的成果。引導式教育不強化兒童的正確行為，而是不斷的以愛的方式給患兒提供挑戰(zhàn)，引導患兒對是不斷的以愛的方式給患兒提供挑戰(zhàn)，引導患兒對自己負責并逐漸學會自立。自

12、己負責并逐漸學會自立。13（二）實施程序（二）實施程序1制定課題制定課題 專為引導式教育設(shè)置的課程稱作引導課，專為引導式教育設(shè)置的課程稱作引導課，引導課包括引導課題（引導課包括引導課題（task），習作分析），習作分析（task analysis）和習作程序（）和習作程序（task series），習作程序即引導課題組合課，它），習作程序即引導課題組合課，它包括動作訓練組合課，語言訓練組合課，引包括動作訓練組合課，語言訓練組合課，引導式文體課和引導是學校教育課等。導式文體課和引導是學校教育課等。14（二）實施程序（二）實施程序2課題準備課題準備 實施課題前需做課前準備，按課題的要實施課題前需做

13、課前準備，按課題的要求集合小組所有成員，可以采取坐位、臥位求集合小組所有成員，可以采取坐位、臥位或者是站立位等姿勢，當主引導員點名時，或者是站立位等姿勢，當主引導員點名時，被點名的患兒要答被點名的患兒要答“到到!”，與此同時舉手示，與此同時舉手示意，然后一起朗誦詩歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)意，然后一起朗誦詩歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)音練習，一邊發(fā)音一邊用動作來配合，如發(fā)音練習，一邊發(fā)音一邊用動作來配合，如發(fā)“a”時舉起右手，發(fā)時舉起右手，發(fā)“o”時舉起左手等。這時舉起左手等。這些做法可消除小組成員的緊張情緒，鍛煉功些做法可消除小組成員的緊張情緒，鍛煉功能障礙者學習發(fā)音和與人交流等方面的功能。能障礙者學習發(fā)

14、音和與人交流等方面的功能。 3課題實施課題實施15（三）每日課題（三）每日課題 每日課題又稱日課，每日課題由引導員主持，每日課題又稱日課，每日課題由引導員主持，從早上從早上6:30開始到晚上就寢，使患兒時時刻刻都開始到晚上就寢，使患兒時時刻刻都生活在制定的課題之中。生活在制定的課題之中。 1起床起床 2穿衣服穿衣服 3如廁如廁 4洗漱洗漱 5向食堂、餐桌旁移動向食堂、餐桌旁移動 6日間課題活動日間課題活動 7洗浴洗浴 8就寢就寢 16（四）訓練用具及使用方法（四）訓練用具及使用方法 用具是引導式教育的一個重要組成部用具是引導式教育的一個重要組成部分，它們在幫助運動障礙者康復過程中發(fā)分，它們在幫

15、助運動障礙者康復過程中發(fā)揮積極的作用。一套特別設(shè)計的器具及附揮積極的作用。一套特別設(shè)計的器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)件可以提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)連反應(yīng)，控制不正常的反射活動，增加安連反應(yīng)，控制不正常的反射活動，增加安全感，建立信心?？傊?，讓兒童學會自己全感，建立信心?？傊?，讓兒童學會自己去做事。去做事。17（五）促進引導式教育的方法（五）促進引導式教育的方法 引導式教育的促通就是要通過教育學的方法，引導式教育的促通就是要通過教育學的方法，對功能障礙兒予以援助，引導、協(xié)助他們學習、對功能障礙兒予以援助，引導、協(xié)助他們學習、獲得并應(yīng)用功能。對學習中遇到的困難要想方設(shè)獲得并應(yīng)

16、用功能。對學習中遇到的困難要想方設(shè)法克服解決。為達到上述的目的所采用的方法都法克服解決。為達到上述的目的所采用的方法都是引導式教育的促通。是引導式教育的促通。 1促進相鄰肌群促進相鄰肌群 2意識引導動作意識引導動作 3循序漸進發(fā)展循序漸進發(fā)展 4加強人與人之間關(guān)系的溝通加強人與人之間關(guān)系的溝通 5、節(jié)律性意向、節(jié)律性意向18（六）誘發(fā)技巧（六）誘發(fā)技巧 引導式教育重點強調(diào)如何使用所有引導式教育重點強調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達到有意識的學習。通的誘發(fā)技巧來達到有意識的學習。通過幫助患兒他們進行主動和有目標的過幫助患兒他們進行主動和有目標的活動，以刺激患兒性格的逐漸成長?；顒樱源碳せ純盒愿竦闹?/p>

17、漸成長。誘發(fā)方法有多種如工具誘發(fā)、情境誘誘發(fā)方法有多種如工具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標誘發(fā)、力學誘發(fā)、重力誘發(fā)、發(fā)、目標誘發(fā)、力學誘發(fā)、重力誘發(fā)、語言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、自身語言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、自身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組活動誘發(fā)等。誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組活動誘發(fā)等。19（七）習作程序（七）習作程序 引導式教育不是一個運動程序，它把必要的生活技引導式教育不是一個運動程序，它把必要的生活技能作為一個習作進行練習。引導員對習作認真分析，把能作為一個習作進行練習。引導員對習作認真分析，把每項習作分解為很多單一動作，每次教給患兒一個動作，每項習作分解為很多單一動作，每次教給患兒一個動作，最后再把這些動

18、作連在一起構(gòu)成必要的生活技能。如脫最后再把這些動作連在一起構(gòu)成必要的生活技能。如脫襪子，需要練習以下動作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、襪子，需要練習以下動作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、手抓握松開、手眼協(xié)調(diào)、認識襪子?；純簩W習這些動作，手抓握松開、手眼協(xié)調(diào)、認識襪子。患兒學習這些動作，然后告訴他學習的理由，讓每次活動都具有目的性，并然后告訴他學習的理由，讓每次活動都具有目的性，并把所有動作融入日常生活當中。把所有動作融入日常生活當中。Hari曾總結(jié)道，單個技曾總結(jié)道，單個技能的獲得是通過著眼于更為全面的目標的訓練達到的，能的獲得是通過著眼于更為全面的目標的訓練達到的，而這一動作目標包括了更大范圍內(nèi)

19、的目標技能。如要求而這一動作目標包括了更大范圍內(nèi)的目標技能。如要求患兒完成前臂內(nèi)旋、外旋，他可能做不到；如給他一把患兒完成前臂內(nèi)旋、外旋，他可能做不到；如給他一把錘子讓他握住，對他說錘子讓他握住，對他說“請把錘頭轉(zhuǎn)過來向上請把錘頭轉(zhuǎn)過來向上”，如能，如能做到，則也達到前臂外旋的目的，這樣患兒就容易完成。做到，則也達到前臂外旋的目的，這樣患兒就容易完成。大腦將會把這些與患兒相關(guān)的活動組織起來，使大腦進大腦將會把這些與患兒相關(guān)的活動組織起來，使大腦進行重組。通過使患兒參與和自己生活方式相關(guān)的活動，行重組。通過使患兒參與和自己生活方式相關(guān)的活動，有利于促通大腦功能的重建，其外在行為同時也能得到有利于

20、促通大腦功能的重建，其外在行為同時也能得到改善。改善。20（八）臨床應(yīng)用（八）臨床應(yīng)用1適應(yīng)證適應(yīng)證 引導式教育是一種綜合的康復手段，它適用引導式教育是一種綜合的康復手段，它適用于各種原因引起的運動功能障礙，以及并發(fā)智力低下、于各種原因引起的運動功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等的康復治療。語言障礙、行為異常等的康復治療。（1）腦性癱瘓）腦性癱瘓（2）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。┠承┫忍煨陨窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。?）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導致的運動及）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導致的運動及語言障礙語言障礙（4）高危兒的早期干預(yù)）高危兒的早期干預(yù)（5）引導式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育）引導式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育 對于極重度智力低下，如對于極重度智力低下，如3歲以上仍不認識父母、歲以上仍不認識父母、聽不懂他人問話、不能與人簡單交流的患者，因為達聽不懂他人問話、不能與人簡單交流的患者，因為達不到理解課題并使之意識化的目的，效果不理想，可不到理解課題并使之意識化的目的，效果不理想，可采用其它的康復方法