《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）》解讀完整版

《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）》解讀--更新要點(diǎn)詳解市中心醫(yī)院2024.1

前言：六年來，心衰的治療特別是藥物治療取得了很多突破性的進(jìn)展，從慢性心衰的分類，治療證據(jù)的豐富，到合并癥的管理，都在不斷更新。為了把這些研究成果應(yīng)用到中國的心衰患者診治中，本次指南做了全面且系統(tǒng)的更新新要點(diǎn)一：心衰的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的不同和治療后的變化，分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）。有研究發(fā)現(xiàn)，LVEF在41%~49%范圍內(nèi)的患者可能會從HFrEF的治療中獲益，這些證據(jù)支持將“射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰”重新命名為“射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）?？紤]到LVEF改善并不代表心肌受損完全恢復(fù)或左心室功能恢復(fù)正常，因此，本指南將既往LVEF≤40%且隨訪期間LVEF>40%并較基線增加≥10%作為HFrEF的亞組，定義為HFimpEF。要點(diǎn)二：心衰診療流程優(yōu)化衰的診斷和評估依賴于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)和功能檢查。血漿利鈉肽檢測推薦用于心衰篩查、診斷和鑒別診斷；病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估。出院前的血漿利鈉肽檢測有助于評估心衰患者出院后的心血管事件風(fēng)險。對于強(qiáng)烈懷疑為心力衰竭時，仍然需要進(jìn)行超聲心動圖來判斷心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常。要點(diǎn)三：推薦SGLT2抑制劑治療全射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭SGLT2抑制劑達(dá)格列凈的DAPA-HF研究與恩格列凈的EMPEROR-Reduced研究均為HFrEF患者的治療提供了強(qiáng)力的證據(jù)，同時近年相繼發(fā)表的DELIVER研究和EMPEROR-Preserved研究更是給HFmrEF、HFpEF患者的治療提供了證據(jù)。因此在本指南中對SGLT2i治療慢性HFrEF、慢性HFmrEF以及慢性HFpEF均給予了Ⅰ類推薦。慢性HFpEF治療的3個Ⅰ類推薦為利尿劑、SGLT2i、病因和合并癥治療。新要點(diǎn)四：除了“新四聯(lián)”的治療外，更新其他優(yōu)效治療藥物的推薦2022年中國獲批的唯一用于心力衰竭治療的可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑-維立西呱上市以來，確立了早期多通路聯(lián)合治療心力衰竭的治療理念。因此本指南推薦近期發(fā)生過心衰加重事件、NYHAⅡ~Ⅳ級，LVEF＜45%的心衰患者，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上盡早加用維立西呱（Ⅱa，B）。相較于ESC心力衰竭診療指南，在推薦級別上有所不同。這是充分考慮了三期臨床研究的結(jié)果，中國真實(shí)世界反饋等因素做出的推薦，更符合中國心衰患者獲益最大化的需求。要點(diǎn)五：慢性HFrEF治療流程圖更新新指南指出對所有診斷為HFrEF患者應(yīng)盡早接受多種能夠改善預(yù)后的藥物治療。優(yōu)化藥物治療過程中應(yīng)根據(jù)用藥指征合理選擇藥物及起始劑量，推薦不同機(jī)制的藥物聯(lián)合起始治療，逐漸滴定至各自的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，以使患者最大獲益。要點(diǎn)六：急性心衰的初始評估內(nèi)容強(qiáng)調(diào)對急性心衰患者迅速識別出需要緊急處理的臨床情況，如急性冠脈綜合征（C）、高血壓急癥（H）、嚴(yán)重心律失常（A）、心臟急性機(jī)械并發(fā)癥（M）、急性肺栓塞（P）、感染（I）、心臟壓塞（T），盡早給予相應(yīng)處理。對于新發(fā)急性心衰患者，在血流動力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早給予改善心衰預(yù)后的藥物。“急性左心衰竭治療流程圖”繼續(xù)沿用。要點(diǎn)七：新增終末期（或晚期）心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)對于診斷終末期（或晚期）心衰必須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重或持續(xù)的心衰癥狀（NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ級）；嚴(yán)重的心臟功能不全，至少符合以下1項(xiàng)：①LVEF≤30%，②孤立性右心室衰竭（例如致心律失常性右心室心肌?。?，③不能手術(shù)的嚴(yán)重瓣膜異常，④不能手術(shù)的嚴(yán)重先天性異常，⑤BNP或NT-proBNP持續(xù)偏高（或上升），且有嚴(yán)重的左心室舒張功能障礙或結(jié)構(gòu)異常；要靜脈注射大劑量利尿劑（或利尿劑聯(lián)合）治療的淤血，或心排血量下降致外周臟器灌注不足（低心排）需要正性肌力藥物或血管活性藥物治療，或惡性心律失常發(fā)作，導(dǎo)致過去12個月內(nèi)超過1次非計(jì)劃就診或住院；運(yùn)動能力嚴(yán)重受損，無法運(yùn)動或6min步行試驗(yàn)距離較短（<300m），或峰值耗氧量<12ml·kg?1·min?1或<50%預(yù)測值。診斷難治性終末期心衰需謹(jǐn)慎，應(yīng)排查有無可逆轉(zhuǎn)的其他原因，以及是否已經(jīng)恰當(dāng)采取各種治療措施。要點(diǎn)八：心衰合并癥的治療推薦著重更新了HFrEF合并房顫患者，若高度懷疑為心律失常性心肌病，建議行導(dǎo)管消融以改善心功能（Ⅰ,B）。提出了頻發(fā)室性早搏（PVC）誘導(dǎo)/加重心肌?。ê喎QPVC誘導(dǎo)心肌病）應(yīng)引起高度重視，懷疑心肌病由頻發(fā)且主要為單形性PVC所致的患者，推薦導(dǎo)管消融（Ⅰ,C）。推薦心衰和重度主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣介入術(shù)，包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)或外科主動脈瓣置換術(shù)，以降低死亡率和改善癥狀（Ⅰ,B）。建議對所有心衰患者定期檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，以判斷是否存在貧血或缺鐵（Ⅰ,C）。對于LVEF＜45%、鐵缺乏且有癥狀的心衰患者，建議靜脈補(bǔ)充鐵劑，以減輕心衰癥狀和改善生活質(zhì)量（Ⅰ,A）。要點(diǎn)九：新增了慢性腎臟疾?。–KD）不同分期對心衰治療藥物選擇的影響心衰與CKD常合并存在，CKD是心衰死亡率和發(fā)病率增加的獨(dú)立危險因素。心衰患者腎功能的短期惡化一般定義為急性腎功能損傷，這不僅是基于疾病的自然進(jìn)展及病理生理基礎(chǔ)，還有可能是不恰當(dāng)?shù)闹委熢斐傻?。因此，有必要在整個心衰的治療過程中進(jìn)行腎功能的評估。要點(diǎn)十：強(qiáng)調(diào)和更新了心衰患者的長期管理重要性給予心衰患者適合的診治和長期管理需要多學(xué)科組成的心衰管理團(tuán)隊(duì)來完成。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，我國≥60歲的老年人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.70%；2020年≥80歲者占總?cè)丝诘?.54%。心衰的發(fā)病率和患病率均隨年齡增加，≥80歲的人群心衰患病率已超過12%。老年心衰患者發(fā)生心衰惡化和再入院的風(fēng)險高，高齡是心衰患者預(yù)后差的危險因素，應(yīng)該引起臨床高度重視。心衰分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)更新■新版指南對心衰的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新。在臨床實(shí)踐和研究中，根據(jù)患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

的

不

同和治療后的變化，將心衰分為：①射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)、②射血分?jǐn)?shù)改善的心衰(HFimpEF)、③射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰(HFmrEF)④射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF)。■此次分類將HFimpEF

(定義為既往LVEF≤40%

且隨訪期間LVEF>40%并較基線增加≥10%)作為HFrEF

的亞組，

強(qiáng)調(diào)LVEF

改善并不代表心肌受損完全恢復(fù)或左心室功能恢復(fù)正常，臨床醫(yī)生能夠明確HFimpEF

患者仍需維持原

有的HFrEF治療?！雠R床研究顯示，

LVEF

在41%~49%范圍內(nèi)的患者可從HFrEF

藥物治療中獲益，因此將既往“射血分?jǐn)?shù)中間值的心

衰”重新命名為HFmrEF,更貼近此類心衰患者的臨床和病理生理特征。心

衰

分

類

和

診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)

更

新HFrEF

的治療■新版指南強(qiáng)調(diào)了“新四聯(lián)”是慢性HFrEF

患者治療的基石，均為“I,A”

推薦。患者接受上述治療后可根據(jù)相應(yīng)

的臨床情況選擇維立西呱、伊伐布雷定或地高辛等藥物及器械治療。■關(guān)鍵研究，DAPA-HF

研究、EMPEROR-Reduced

研究及VICTORIA研究為HFrEF

患者的臨床藥物應(yīng)用策略提供

了新的強(qiáng)有力的證據(jù)支持?！鬌APA-HF研究結(jié)果表明，在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，與安慰劑相比，達(dá)格列凈可降低HFrEF患者的心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險

26%,降低全因死亡風(fēng)險17%?！鬍MPEROR-Reduced研究表明，恩格列凈可降低HFrEF患者心血管死亡或因心衰住院的復(fù)合事件風(fēng)險25%。新版指南建議無論HFrEF患者是否合并糖尿病，除非有禁忌證或不耐受，鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)(恩格列凈、達(dá)格列凈)均可

用于HFrEF的治療(I,A),標(biāo)志著心衰治療由“金三角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶滤穆?lián)”,即對于所有HFrEF患者，應(yīng)盡早使用腎素-血管緊張

素系統(tǒng)抑制劑(RASI)、β

受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑(MRA)

和SGLT2i,以降低患者死亡率。H

F

r

E

F

的

治

療■

傳統(tǒng)方法是按照過去40年中各類藥物臨床試驗(yàn)的時間依次用藥。①首先從血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

開始，②其次是β受體阻滯劑，③再次是MRA、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),④最后是SGLT2i;■在開始下一類藥物治療前，應(yīng)先將每種藥物滴定至臨床試驗(yàn)中的目標(biāo)劑量?！鋈舭凑丈鲜雠判蚍椒?，在開始下一個治療前優(yōu)先考慮滴定每種藥物至目標(biāo)劑量，則可能需要6個月及以上才能用

上所有推薦的治療藥物。■然而研究已證實(shí)，基礎(chǔ)藥物在開始治療后的30

d內(nèi)即可降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，延遲治療將導(dǎo)致不必要的住

院和死亡。H

F

r

E

F

的

治

療

-

改

善

預(yù)

后

藥

物

的

使

用■對于有淤血癥狀和/或體征的心衰患者，首先行利尿劑治療，

再根據(jù)患者臨床情況(血壓、心率、心功能、腎功能和血鉀)選擇可耐受的藥物進(jìn)行啟動，由于β受體阻滯劑是治

療心衰的有效藥物，特別在降低猝死發(fā)生率方面，而SGLT2i可顯著降低心衰的住院風(fēng)險，可降低β受體阻滯劑

使用后短期內(nèi)心衰惡化的發(fā)生風(fēng)險，特別是此兩種藥物對

血壓的影響小、對腎功能要求低、不升高血鉀，大多數(shù)

HFrEF患者可耐受，因此通常作為抗心衰治療的第一步應(yīng)

用藥物；■

在之后的1～2周內(nèi)，考慮加入RASI,如果血壓>100mmHg(1mm

Hg=0.133kPa),通常選擇ARNI,

反之選擇

ACEI?！鲇窭垢绱髮W(xué)心血管醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所Mcmurray

教授已于Circulation發(fā)表了抗心衰貫序

用藥的全新建議：①

每種抗心衰藥物均具有其獨(dú)特療效，無法被其他藥

物取代；②

低劑量起始即可降低患病率和死亡率；③

聯(lián)合用藥策略優(yōu)于原藥物劑量增加策略；④

考慮到所有藥物均能在30d內(nèi)看到療效，因此應(yīng)在4

周內(nèi)起始；■另外，采用恰當(dāng)?shù)男蜇炗盟幉呗赃€可改善藥物安全性和耐受性?？剐乃ヘ炐蛴盟幱杏傺Y狀和或體征的心衰患者HFrEF

的治療■血鉀正常且腎功能未嚴(yán)重受損的患者，則在第二

步的1~2周內(nèi)添加MRA。■ARNI和SGLT2i

可改善腎功能和穩(wěn)定血鉀，可能增

加患者對MRA的耐受性?！鋈艋颊叽嬖趪?yán)重低血壓，可考慮在第二步使用

MRA,

而延緩RASI

的使用?！?/p>

由于心衰患者的臨床情況不同，起始治療的藥物

也不盡一致，但原則為早期多通路聯(lián)合起始用藥，

之后逐漸滴定至各自的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，

以使患者最大獲益?！鼍S立西呱是可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑(sGC),可直接

干預(yù)細(xì)胞信號機(jī)制障礙，通過修復(fù)NO-sGC-cGMP通路，發(fā)揮抗心肌肥大、纖維化以及改善內(nèi)皮功能等有益作用。VICTORIA研究證實(shí)，對于LVEF<45%、

近期發(fā)生過心衰

加重事件的患者，維立西呱可進(jìn)一步降低心血管死亡和因

心衰住院的絕對風(fēng)險約4.2%,而全因死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！龌赩ICTORIA

研究，對于近期發(fā)生過心衰加重事件、NYHA心功能Ⅱ~IV級

，LVEF<45%的心衰患者，新版指

南推薦：在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上盡早加用維立西呱(

Ⅱa

,

B),推薦級別高于歐美指南(Ⅱb)。血鉀正常且腎功能未嚴(yán)重受損的患者維立西呱的應(yīng)用HFrEF

的治療維立西呱的應(yīng)用■

對于所有NYHA

心功能Ⅱ~IV

級、LVEF<45%

的心衰患者，新版指南推薦：可考慮在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用維立西呱，以降低

心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(Ⅱb,C)。因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中，很大一部分患者因血壓、心率、腎功能和血鉀問題，不能服用改

善預(yù)后的藥物(新四聯(lián)),或僅可使用較低劑量?！鼍S立西呱具有與新四聯(lián)藥物完全不同的全新機(jī)制，使多通路聯(lián)合治療選擇更多、干預(yù)更全面，獨(dú)特的作用機(jī)制和代謝途徑使得

其藥物相互作用少、血壓影響小，且不影響血鉀和腎功能，可廣泛應(yīng)用于心衰患者。在臨床實(shí)踐中，維立西呱可更早應(yīng)用于HFrEF

患者，而無需等到患者出現(xiàn)心衰加重或住院后再啟用?！瞿壳罢谶M(jìn)行的VICTOR

試

驗(yàn)(NCT05093933)比較了維立西呱與安慰劑在穩(wěn)定HFrEF

患者中的臨床療效，期待該研究可為維

立西呱在心衰患者中的應(yīng)用帶來更堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。HFrEF

的治療HFmrEF和HFpEF治療■EMPEROR-Preserved

研究顯示，恩格列凈可顯

著降低HFmrEF和HFpEF患者的心血管死亡和心衰

再住院的首要復(fù)合終點(diǎn)?！鯠ELIVER

研究同樣顯示，達(dá)格列凈可顯著降低HFmrEF和HFpEF患者的心血管死亡和心衰再住院

的首要復(fù)合終點(diǎn)，再次驗(yàn)證了SGLT2i對于LVEF>40%心衰患者的良好治療效果，同時也驗(yàn)證了SGLT2i對全射血分?jǐn)?shù)心衰患者的有效性和安全性。■

對

于SGLT2i

治療慢性HFmrEF

患者、慢性HFpEF

患者，新版指南均給出了“I,A”推薦。■

目前對于確診為慢性心衰的患者，藥物治療策

略應(yīng)首先考慮：針對心衰病因、誘因和合并癥

的治療，多數(shù)患者需使用利尿劑，無禁忌證時

均需使用SGLT2i,

然后再根據(jù)LVEF分類使用

具有證據(jù)支持可改善臨床事件的藥物?！鲈趯?shí)踐工作中，超聲心動圖的可及性不及胸片和血液檢查，因此根據(jù)患者癥狀、體征、胸片

和/或利鈉肽檢查考慮心衰時，即可早期啟動利

尿和SGLT2i

治療。H

F

m

r

E

F

和

H

F

p

E

F

治

療心衰合并癥的治療新版指南特別新增了HFrEF

合并心房顫動(AF)患者的治療流程圖。心衰與AF在臨床上互為因果，心衰合并AF

不僅導(dǎo)致較高的再住院

率，同時也伴隨著高死亡率。除抗凝治療和共病的規(guī)范管理外，越來越多的證據(jù)表明，節(jié)律控制可使此類患者整體獲益?！缎姆款潉釉\斷和治療中國指南》指出，對于AF早期或合并心衰的患者，應(yīng)積極采取早期節(jié)律控制策略。一項(xiàng)納入18項(xiàng)RCT的薈萃分析

顯示，導(dǎo)管消融可顯著降低AF患者的全因死亡率，且主要由AF合并HFrEF患者獲益明顯所致。AF合并HFrEF患者行導(dǎo)管消融恢復(fù)竇性

心律后，其左心室功能及纖維化程度顯著改善。因

此，對于AF導(dǎo)致心衰的患者，行導(dǎo)管消融治療可能會更大程度地改善左心室功能及預(yù)

后。對于合并HFpEF

的AF患者，節(jié)律控制有助于改善其心血管死亡和卒中風(fēng)險，尤其在HFpEF早期。不僅如此，2023年發(fā)表的CASTLE-HTx研究顯示，AF導(dǎo)管消融治療可降低終末期心衰患者具有心臟移植指征的復(fù)合終點(diǎn)，包括總死亡率、心衰惡化需緊急心臟移植或緊急

植入左心室輔助裝置為心臟移植過渡的發(fā)生率。該研究結(jié)果提示，即使對于終末期心衰患者，AF也是心衰惡化的重要危險因素之一，可

通過導(dǎo)管消融治療予以糾正，使患者病情趨于穩(wěn)定。心房顫動HFrEF和HFpEF患者中鐵缺乏的發(fā)生率約為54%和56%。鐵缺乏不僅降低心衰患者的運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量，而且是導(dǎo)致全因死亡和再住院率增加的獨(dú)立危險因素，無論是否合并貧血。然而，在目前的臨床診療中，心衰合并鐵缺乏尚未得到足夠

重視，尤其在不伴有貧血的單純性鐵缺乏患者中更為常見。新版指南建議對所有心衰患者定期檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，以判斷是否存在貧血或缺鐵(1,C)。在慢性心衰患者中，絕對鐵缺乏定義為鐵蛋白<100

μg/L,相對鐵缺乏定義為鐵蛋白100～299pg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%。對于HFrEF

合并鐵缺乏的患者，靜脈補(bǔ)鐵治療的臨床循證之路可謂充滿荊棘。既往的一些RCT研究先后證實(shí)了補(bǔ)鐵治療(主要是羧基麥芽糖鐵針劑)可顯著改善HFrEF患者的生活質(zhì)量，緩解心衰癥狀。2022年，評估靜脈補(bǔ)鐵治療在LVEF<50%急性心衰患者中作用的AFFIRM-AHF

研究顯示，接受羧基麥芽糖鐵靜脈治療后，心衰患者再住院的風(fēng)險顯著降低，而心血管死亡率未顯著降低。鐵缺乏04020301IRONMAN研究顯示，在LVEF≤45%的慢性心衰患者中，接受異麥芽糖酐鐵靜脈治療后心衰患者住院和心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)并未顯著降低；由于該研究在COVID-19期間開展，在一定程度上受到疫情的影響，敏感性分析發(fā)現(xiàn)異麥芽糖酐鐵組復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險較對照組下降24%。薈萃分析也顯示，靜脈補(bǔ)充鐵劑可顯著降低復(fù)合終點(diǎn)事件(

心衰住院和心血管死亡)的發(fā)生率。因此，2023年歐洲心臟病

學(xué)

會(ESC)發(fā)布的心衰指南指出，合并鐵缺乏且LVEF<50%

的心衰患者采用靜脈補(bǔ)鐵治療可改善癥狀，提高生活質(zhì)量

(I

,A),可能減少心衰住院風(fēng)險(Ⅱa,A)。在臨床實(shí)踐中，合并鐵缺乏的HFrEF

患者是否進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵治療，需全面考慮轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平、生活質(zhì)量和癥狀、其他改善預(yù)后藥物的可及性等，權(quán)衡其利弊。目前，尚無研究證示補(bǔ)鐵在HFpEF

患者中可以獲益。最新研究顯示，心衰結(jié)局可能與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%更密切，不依賴于鐵蛋白水平。因此，對于LVEF<50%、鐵缺乏且具有癥狀的心衰患者，新版指南推薦考慮靜脈補(bǔ)鐵，以降低心衰住院的風(fēng)險(Ⅱb,B)。鐵

缺

乏070605■心臟淀粉樣變(CA)

是指淀粉樣蛋白沉積在心肌細(xì)胞間質(zhì)導(dǎo)致的心肌病，是HFpEF/HfmrEF

的病因之一。■最常見的2種類型為：◆免疫球蛋白輕鏈(AL)◆轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白(ATTR)

淀粉樣變，

遺傳型或野生型。

■由于淀粉樣變相對罕見，臨床醫(yī)師對此疾病缺乏足夠認(rèn)識和規(guī)范診斷，因此存在嚴(yán)重漏診及誤診?！?/p>

CA的發(fā)病率常被低估，特別是在特殊人群中?！鯟A

預(yù)后差，AL-CA

確診后平均生存期為24個月，ATTR-CA

為31~69個月，因此早期診治對預(yù)后至關(guān)重要?！霎?dāng)臨床懷疑CA時，需啟動進(jìn)一步檢查，包括血清和尿液免疫固定電泳以及血清游離輕鏈檢測(I,B)?！鰴z查異常者，需血液科會診，必要時可進(jìn)一步行心臟外組織活檢或心內(nèi)膜心肌活檢以明確診斷；血液檢查陰性者，

則考慮行99Tcm磷酸鹽衍生物骨顯像(I,B),