手術(shù)室院感制度

1、一 外科手消毒管理制度一、手術(shù)部門、導(dǎo)管室、準(zhǔn)分子室、膀胱鏡室、微創(chuàng)治療室、產(chǎn)房等部門手術(shù)前均應(yīng)實(shí)施外科洗手和外科手消毒。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng) 5cfu/cm2 ，同時(shí)不得檢出致病性微生物。二、規(guī)范外科洗手和外科手消毒，有效清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。三、掌握正確的外科洗手和外科手消毒方法：（一） 外科洗手方法：洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲，清洗雙手、前臂及上臂下 1/3 處，取滅菌專用手刷蘸取適量的專用外科洗手液刷洗雙手、前臂和上臂下 1/3 ，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢，流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1

2、/3 ，使用滅菌后的擦手巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3 。禁止使用手烘干設(shè)施。（二） 進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3 ，充分揉搓 26 分鐘，揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。四、配備符合要求的專用洗手池：（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，每日清潔。（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量；應(yīng)采用非手觸式水龍頭。（三）外科洗手應(yīng)使用一次性瓶裝專用外科洗手液；一次性使用容器不得重復(fù)使用。（四）用于刷手的毛刷及干手巾等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌，或者一次性使用。使用時(shí)應(yīng)注明開啟日期及時(shí)間，有效期內(nèi)使用。（五

3、）外科洗手液及外科手消毒劑應(yīng)為醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置、證件齊全，包裝合格，有效期內(nèi)使用，并確保有效的使用濃度。（六）手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非手觸式，手消毒劑放置位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。（七）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。（八）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科洗手和外科手消毒時(shí)禁止佩戴手鐲、手鏈、假指甲、戒指等首飾。（九）摘除手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手或手消毒后，再進(jìn)行其他操作。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度一、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)和督查工作。二、各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室人員手衛(wèi)生培訓(xùn)工作及手衛(wèi)生管理制度執(zhí)行和落實(shí)及督導(dǎo)檢查工作。三、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。配置非

4、觸摸式洗手設(shè)施及干手設(shè)施，配備充足的醫(yī)用洗手液、手消毒劑，干手嚴(yán)禁使用共用毛巾。嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生指征，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及衛(wèi)生洗手正確率，診療操作時(shí)不得戴塑料薄膜手套，不得戴手套進(jìn)行手消毒，一次性手套不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率應(yīng)達(dá)到 100%，洗手正確率應(yīng)達(dá)到 95%，手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到 95%，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)洗手正確率應(yīng)達(dá)到 100%，手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到 100%。四、定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（一）衛(wèi)生手清毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ 2 ；（二）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/ 2。五、手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)

5、當(dāng)遵循以下原則：（一） 重點(diǎn)部門、治療室、換藥室、綜合治療室、穿刺室、醫(yī)護(hù)辦公室、監(jiān)護(hù)區(qū)、搶救室、術(shù)后恢復(fù)室、檢查室及門診診室等工作區(qū)域應(yīng)配置非手觸式水龍頭流動(dòng)水洗手設(shè)施。（二） 用于衛(wèi)生洗手的肥皂應(yīng)放置于清潔容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每日清潔，肥皂應(yīng)保持干燥；如使用一次性包裝洗手液清潔劑或醫(yī)用洗手液時(shí)，禁止將洗手液直接添加到未使用完的容器中。（三） 配備干手紙巾盒，干手設(shè)施應(yīng)當(dāng)保持清潔避免造成污染，不得使用公用毛巾用于干手。六、手術(shù)室、導(dǎo)管室、準(zhǔn)分子室、微創(chuàng)治療室、膀胱鏡室、產(chǎn)房等需要進(jìn)行外科刷手及外科手消毒的手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一） 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水

6、濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔、消毒。（二）洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。（三） 外科洗手應(yīng)使用專用外科洗手液；醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置、證件齊全，包裝合格，有效期內(nèi)使用。（四）應(yīng)配備清潔指甲用品；用于刷手的手刷及擦手巾等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌，刷毛應(yīng)柔軟并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。盛裝手刷及擦手巾的容器應(yīng)當(dāng)滅菌，有效期內(nèi)使用。（五）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置、證件齊全，包裝合格，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（六）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。（七）應(yīng)當(dāng)先洗手

7、、后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。七、衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（一） 當(dāng)手部有血液、體液、分泌物、排泄物或其他肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液在流動(dòng)水下洗手。（二）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）處理藥物或配餐前，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（四）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)應(yīng)洗手或手消毒。（五）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后應(yīng)洗手。（六）穿脫隔離衣前后，摘手套后應(yīng)洗手或手消毒。（七）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔物品或無(wú)

8、菌物品之前可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（八）接觸患者周圍環(huán)境及物品后應(yīng)洗手或手消毒。（九）應(yīng)嚴(yán)格按照洗手指征進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。（十）使用正確的洗手和手消毒方法，并保證足夠的洗手或手消毒時(shí)間。（十一）配備干手紙巾盒，不得使用公用毛巾用于干手。（十二）醫(yī)用洗手液和手消毒劑應(yīng)為醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置、證件齊全。三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念特點(diǎn)隔離措施及預(yù)防措施一、概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物

9、 ( 不包括汗液 ) 、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。二、基本特點(diǎn)：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（一）即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（二）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止病原菌從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。（三）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施：接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。三、隔離措施：（一）接觸患者的血液、體液、分泌物以及粘膜、非完整性皮膚和污染物品前應(yīng)戴手套；同一患者，既要接觸清潔部位又要接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。

10、（二）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物后，不論是否戴手套，均應(yīng)認(rèn)真洗手。在摘除手套后、接觸兩個(gè)患者之間、可能污染環(huán)境或傳染他人時(shí)必須立即洗手。（三）操作中傳染性物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，必須戴帽子、戴外科口罩、戴護(hù)目鏡或面罩和穿防護(hù)衣，職業(yè)防護(hù)到位，以防止污染皮膚、粘膜和工作服。（四）被患者的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，應(yīng)及時(shí)做好消毒清潔處理，以防止傳染性病原體傳播擴(kuò)散；重復(fù)使用的儀器和設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔和適宜的消毒或滅菌。（五）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及環(huán)境的清潔、消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。同時(shí)防止被銳利器物刺傷，做好銳利器具的用后處理。一

11、旦發(fā)生意外刺傷時(shí)，須立即進(jìn)行有效的處理。四、預(yù)防措施：（一）嚴(yán)格手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的衛(wèi)生洗手方法，操作前后認(rèn)真洗手或手消毒。（二）口罩的使用：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：1、一般診療活動(dòng)，可佩戴醫(yī)用口罩或外科口罩；2、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；3、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。4、佩戴口罩注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手提鼻夾；一次性口罩只能一次性使用；口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換； 每次佩戴口罩時(shí)應(yīng)進(jìn)行密合性檢查； 摘口罩時(shí)注意不

12、要接觸口罩前面 ( 污染面，先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。（三）護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用：應(yīng)根據(jù)不同情況使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：1、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈，每次使用后應(yīng)清潔、消毒。2、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作和可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。（四）手套的使用：應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴手套。2、進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘

13、膜時(shí)，應(yīng)戴手套。3、應(yīng)正確戴、脫無(wú)菌手套，一次性手套嚴(yán)禁重復(fù)使用。4、診療護(hù)理不同的患者之間或不同部位時(shí)應(yīng)更換手套。5、操作完成脫去手套后應(yīng)洗手或手消毒，特別強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代洗手。6、操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)及時(shí)更換。7、戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)注意防止手套污染。8、不得戴塑料薄膜手套進(jìn)行診療、護(hù)理操作。（五）隔離衣與防護(hù)服的使用：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。1、防護(hù)服應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定、證件齊全，包裝合格，有效期內(nèi)使用。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。2、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)應(yīng)穿隔離衣。3、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)應(yīng)穿隔離衣。4、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴