預(yù)充式注射器腹壁皮下注射法

1、預(yù)充式注射器腹壁皮下注射法【典型病例】病例一：患者XXX,女性,55歲，入院診斷“右股骨頸骨折”,為預(yù)防深靜脈血栓,遵醫(yī) 囑給予腹壁皮下注射低分子肝素鈣 4000 U,每日一次。病例二：患者xxx,男性,65歲，入院診斷“急性前壁心?！?遵醫(yī)囑給予抗凝抗血小 板聚集治療，腹壁皮下注射依諾肝素鈉6000 U,每日一次。【操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)】程序步驟序號分值備注（要點及扣分說明）儀表儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求11核對雙人核對醫(yī)囑單與治療單12評估患者：病情、年齡、意識、生命體征、用 藥史、過敏史、用藥效果及不良反應(yīng)13操作部位:腹壁皮膚22心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求31合作程度：患者和（或

2、）家屬對此項操作 的認(rèn)識及配合程度41環(huán)境：安靜、整潔、光線充足51操作前準(zhǔn)備護(hù)士:洗手、戴口罩12口述或不規(guī)范視同 未做用物治療車上層：治療單、基礎(chǔ)治療盤（內(nèi)有復(fù) 合碘消毒液、棉簽）、注射藥物、快速手 消毒劑治療車下層：醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物 收集袋、利器盒必要時備:屏風(fēng)23缺一項患者:根據(jù)病情取合適體位32雙人核對治療單與注射藥物42操作 過程攜用物至床旁，查對患者及腕帶信息（2個 以上查對點）,告知患者,取得合作13邊操作邊口述：協(xié)助患者取平臥位，雙腿 屈膝,放松腹壁肌肉24程序步驟序號分值備注（要點及扣分說明）協(xié)助患者暴露腹部注射部位33邊操作邊口述：選擇臍上下5cm,左右 10cm

3、,避開臍周1cm的環(huán)形區(qū)域內(nèi)注射45消毒皮膚2次,待干53未有效消毒-2,未 充分待干-1消毒范圍5x5cm63再次核對患者信息及藥物名稱、劑量73檢查藥液外包裝及有效期，用正確的方法 去除外包裝82橫持注射器并取出92邊操作邊口述：注射前勿將注射器內(nèi)氣泡 排除102一手橫持注射器113另一手拇指和食指輕輕捏起搜壁皮膚123未將皮膚捏起-2將注射器垂直，待氣泡上升至藥液上方13 3用腕部的力量快速垂直刺入143抽吸活塞查看有無回血153確認(rèn)無回血，緩慢推注藥液163將活塞推至底部，確認(rèn)藥液完全注入，注 射畢停留10秒173邊操作邊口述：注射完畢,用干棉簽按壓 針眼處,快速拔針,按壓至不出血，按

4、壓時 間為10-15分鐘,按壓力度以皮膚下陷 lcm為宜186未口述-3整理床單位，根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體192再次核對治療單、患者及腕帶信息（2個 以上查對點）202告知注意事項，進(jìn)行健康指導(dǎo)t212操作后處理用物:依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢 物管理條例做相應(yīng)處理12護(hù)士 :洗手22口述或不規(guī)范視冋未 做記 錄在治療單上打鉤、記錄時間、簽全名3 1如系危重患者，在危重護(hù)理記錄單上 按要求記錄31效果 評價正確查對無誤1 13無菌觀念強23操作規(guī)范熟練，安全有效33溝通良好,體現(xiàn)人文關(guān)懷42建議時間6分鐘51相關(guān)知識】（ 一 ） 概念預(yù)充式注射器腹壁皮下注射法 : 是利用預(yù)充式注射器將少量藥液

5、或生物制品 注入皮下組織的技術(shù)。（ 二 ） 目的1. 預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病 （ 預(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成 ）2. 治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心肌梗死（三）部位腹壁左、右的前外側(cè)或后外側(cè)，交替給藥。注射部位為臍上下5cm,左右 10cm（除臍周外1 cm）的環(huán)形區(qū)域,2次注射點間距2cm以上（ 四 ） 適應(yīng)證1. 預(yù)防靜脈栓塞性疾病 （防止靜脈內(nèi)血栓形成 ）, 尤其與某些手術(shù)有關(guān)的栓塞2. 用于血液透析體外循環(huán)中 , 防止血栓形成3. 治療深靜脈血栓形成4. 治療急性不穩(wěn)定型心絞痛及非 Q波心肌梗死，與阿司匹林通用（五）禁忌證1. 對肝素及低分子肝素過敏2. 嚴(yán)重的凝血障礙3. 有低分肝素或肝素誘導(dǎo)

6、的血小板減少史4. 活動性消化潰瘍或有出血傾向的器官損傷5. 急性感染性心內(nèi)膜炎 , 心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外6. 嚴(yán)重的腎功能損害7. 出血性腦卒8. 難以控制的動脈高血壓（六）注意事項1. 禁止肌肉給藥，針頭刺入角度為 90°角。2. 注射時應(yīng)避開癜痕、壓痛、結(jié)節(jié)等部位 , 以免藥物吸收不良。3. 需長期反復(fù)皮下注射者 ,需有計劃地經(jīng)常更換部位 ,輪流注射。4. 進(jìn)針不宜過深 ,以免刺入肌層 ;對于消瘦者,可捏起皮膚并減少進(jìn)針角度刺入。5. 注射前勿將注射器內(nèi)氣泡排除 （氣泡大小為 ,注射時將氣泡全部注入 ,以使藥液 全部注入皮下 , 從而確保藥物劑量的準(zhǔn)確。（ 七 ） 健康

7、教育1. 向患者或家屬說明皮下注射的目的和配合事項。2. 穿刺部位禁止熱敷 , 勿沾水, 避免感染。3. 針對性的講解有關(guān)藥物知識。（ 八 ） 知識鏈接1. 依諾肝素鈉用法為預(yù)防及治療目的使用依諾肝素鈉時 , 采用深部皮下注射給藥 ;用于血液透 析體外循環(huán)時應(yīng)采用血管內(nèi)途徑給藥。2. 依諾肝素鈉用量依諾肝素治療一般應(yīng)持續(xù)710天。若患者有靜脈栓塞傾向，應(yīng)延長治療至 靜脈血栓栓塞危險消除且患者不需臥床為止。(1) 當(dāng)患者有中度血栓形成危險時(如腹部手術(shù))，注射劑量為2000 U或4000U每 日一次皮下注射。在普外手術(shù)中 , 應(yīng)于術(shù)前 2 小時給予第一次皮下注射。(2) 在蛛網(wǎng)膜下隙 /硬膜外麻醉及經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)時 , 應(yīng)注意給藥間隔。(3) 在內(nèi)科治療患者中 , 預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病、治療伴有或不伴有肺栓塞的深靜脈血栓、治療不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波心梗、用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。依諾肝素鈉注射劑量為每日一次皮下給藥4000U治療周期最短應(yīng)為 6 天直至患者不需臥床為止 , 最長為 14 天。3. 依諾肝素鈉不良反應(yīng)(1) 出血:使用任何抗凝劑都可產(chǎn)生此反應(yīng) :有出血傾向的器官損傷 , 影響凝血的 藥物 , 腹膜后及顱內(nèi)出血 , 某些情況是致命的。出現(xiàn)此種情況時 , 應(yīng)立即通知醫(yī)師。