地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案方案實(shí)施doc-抗震救災(zāi)-鼠疫應(yīng)急預(yù)

1、地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案鼠疫原發(fā)于鼠疫自然疫源地中的嚙齒類動物之間，主要通過媒介跳蚤的叮咬或直接接觸傳播到人類，引起人間鼠疫。鼠疫是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的甲類傳染病。2008 年 5 月 12 日，四川省汶川地區(qū)的大地震直接破壞了當(dāng)?shù)氐幕旧钤O(shè)施，并造成了大量的人員傷亡。保證震災(zāi)之后無大疫是抗震救災(zāi)的一項(xiàng)重要任務(wù)。四川甘孜州的石渠縣為青海田鼠鼠疫疫源縣、德格縣為2007 年確定的喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地。2006 至 2007 年攀枝花地區(qū)在農(nóng)村家犬血中檢出1 份鼠疫 F1 抗體。地震波及的甘肅、青海、云南、貴州等地區(qū)都分布有鼠疫疫源地。地震使環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致人與疫源動

2、物及媒介的接觸發(fā)生變化，存在造成鼠疫流行的風(fēng)險(xiǎn)。為指導(dǎo)地震災(zāi)區(qū)做好鼠疫疫情的預(yù)防控制工作，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和工作規(guī)范，特制定本預(yù)案。一、應(yīng)急準(zhǔn)備及救災(zāi)人員的注意事項(xiàng)（一） 完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急管理，提高預(yù)防和處置鼠疫突發(fā)疫情的能力。（二）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及鼠疫防治機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)掌握本地區(qū)的疫情動態(tài)，做好應(yīng)對突發(fā)疫情的各種準(zhǔn)備。一旦發(fā)生疫情，立即出發(fā)。（三）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及鼠疫防治機(jī)構(gòu)為了能夠及時(shí)、有效地進(jìn)行疫區(qū)處理, 平時(shí)應(yīng)配備好疫情處理箱和相應(yīng)物資，包括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標(biāo)本采集和細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備及試劑，以及進(jìn)入疫區(qū)接觸患者的個(gè)人防護(hù)用品等。

3、（四）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對廣大基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使他們熟悉鼠疫流行病學(xué)、臨床診斷與治療，正確地采取和運(yùn)送檢驗(yàn)材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識。（五）地震發(fā)生后，進(jìn)入鼠疫地區(qū)從事野外作業(yè)的人員，需要注意采取如下預(yù)防措施：1. 不要在鼠洞、旱獺洞附近坐、臥、休息，以避免被蚤類叮咬。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營時(shí)，最好能在宿營地周圍噴灑一些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。2. 不要捕捉旱獺，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢， 容易捕獲的動物；不要?jiǎng)兪巢幻髟蛩劳龅牟叵稻d羊；這些動物體表的蚤類不活躍，只要人類不主動接觸它們，就會減少和避免感染鼠疫的危險(xiǎn)。3. 如果發(fā)現(xiàn)嚙齒動物，包括野生

4、的如黃鼠、沙鼠、旱獺等或家棲的鼠類，不明原因地大量死亡，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐姆酪邫C(jī)構(gòu)，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｗ匀磺闆r下死亡的鼠類，其尸體很少在地面出現(xiàn)，如果在沒有使用殺鼠藥物的情況下，連續(xù)在地面上見到鼠類尸體，應(yīng)提高警惕。4. 在存在動物間鼠疫的地區(qū)，或在10 日內(nèi)到達(dá)過這樣地區(qū)的人員，突然發(fā)生高熱，病程進(jìn)展迅速，并發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性。應(yīng)立即向防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并采取措施，避免病人與更多的人接觸。二、疫情報(bào)告（一）報(bào)告人。1. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報(bào)告人；各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鼠疫防治專門機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位。2. 病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)

5、單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊(duì)、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，病人所乘交通工具（車、船、飛機(jī)等）和公共場所（車站、碼頭、機(jī)場、旅社等）負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報(bào)告人。（二）報(bào)告內(nèi)容。1. 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10 天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一者，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報(bào)告。（ 1）高熱、感染性中毒及意識不清；（ 2）無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛和高熱；（ 3）高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血；（ 4）高熱伴皮膚水泡或潰瘍；2. 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)10 天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報(bào)。（三）報(bào)告方法與途徑。1. 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病

6、人或急死病人，責(zé)任報(bào)告人和義務(wù)報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?. 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進(jìn)行核實(shí)，做出初步診斷并向單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3. 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)對核實(shí)后的疫情立即報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門報(bào)告當(dāng)?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門；具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4. 疑似鼠疫病人及其接觸者，不應(yīng)親自外出報(bào)告，應(yīng)委托他人報(bào)告。5. 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人時(shí)，在疾病控制專業(yè)技術(shù)人員尚未到達(dá)前，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人應(yīng)制止無關(guān)人員與患者接觸，勸阻接觸者不要外出活動，并向所在地的疾病

7、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。三、確定疫情人間鼠疫疫區(qū)處理是一項(xiàng)非常緊急的工作，為了及時(shí)救治病人，迅速撲滅疫情，要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報(bào)告后，必須在1 小時(shí)內(nèi)出發(fā)，迅速趕往現(xiàn)場，將病人與其家庭進(jìn)行初步封鎖隔離，對重危病人及時(shí)搶救治療，同時(shí)立即上報(bào)政府主管部門或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)?？h級以上專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，必須在2 小時(shí)內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具迅速趕赴疫區(qū)，核實(shí)疫情，檢查和完善初步封鎖隔離措施。（一）流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)將疫情報(bào)告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及病人家屬予以對證核實(shí)。主要了解以下情況：1. 發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀；2. 病人居住分布情

8、況，病人之間的傳播關(guān)系；3. ）當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他死亡動物（如貓、兔、狐貍、狗等）；4. 是否到過鼠疫動物病流行區(qū)；5. 是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物；（二）診察病人。專業(yè)人員進(jìn)入病人房間時(shí)須做好自身防護(hù)，在進(jìn)入室內(nèi)時(shí)，必須先進(jìn)行空氣噴霧消毒和撒布粉劑藥物滅蚤，以防自身感染，然后對病人逐一進(jìn)行檢查，根據(jù)病人的癥狀、體征以及可能提供的流行病學(xué)線索，做出初步的臨床診斷。在治療之前，應(yīng)根據(jù)不同病型，分別采取血液、淋巴穿刺液、痰液及咽喉分泌物等。如果病人已死亡，則應(yīng)對尸體進(jìn)行全身檢查，重點(diǎn)觀察有無淋巴結(jié)腫大，皮膚有無潰瘍、瘀斑、皮疹以及皮膚顏色等，還應(yīng)檢查口鼻有無血痕，肛門、陰道有無出血

9、等。同時(shí)采取檢驗(yàn)材料。若為疑似鼠疫尸體時(shí)，則應(yīng)通過當(dāng)?shù)卣块T及患者家屬，對尸體進(jìn)行解剖。通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷。一般情況下，除非有可靠證據(jù)可以排除 鼠疫，如明確的服毒史等，均應(yīng)判定為疑似鼠疫，立即向當(dāng) 地衛(wèi)生主管部門和上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。并立即按人間鼠疫 疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則的要求，將其所在地視為疫區(qū)，進(jìn)行鼠疫疫區(qū)處理工作。四、現(xiàn)場處置（一）成立鼠疫疫情處理指揮部。人間鼠疫疫情確定之后，要立即組成由當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門參加的疫情處理指揮部，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織疫 情處理工作，全面實(shí)施疫區(qū)處理。疫情處理指揮部的主要職責(zé)如下：1確定疫區(qū)的封鎖，劃定大、小隔

10、離圈； 2決定建立臨時(shí)病院或健康隔離處所； 3決定鼠疫病人及尸體的處理； 4組織對密切接觸者的檢診檢疫； 5組織對疫區(qū)內(nèi)進(jìn)行消毒、滅鼠、滅蟲等衛(wèi)生措施； 6疫區(qū)處理物質(zhì)及生活用品的供應(yīng)； 7疫情動態(tài)和工作進(jìn)展的匯報(bào)；8與相關(guān)部門（鐵路、毗鄰地區(qū)等）進(jìn)行疫情通報(bào)；9開展防病知識宣傳及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。10疫區(qū)封鎖的解除和工作總結(jié)上報(bào)。（二）組建疫情處理專業(yè)工作隊(duì)。根據(jù)需要，疫情處理專業(yè)工作隊(duì)可分為以下幾個(gè)小組：1. 流行病學(xué)調(diào)查組：負(fù)責(zé)疫區(qū)及周圍地區(qū)人間和動物鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍，進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理，采取一切可 檢材料送檢。2. 醫(yī)療救治組：負(fù)責(zé)

11、建立臨時(shí)隔離病院和健康隔離所，對所有病人進(jìn)行診斷、治療，對接觸者進(jìn)行隔離觀察。3. 檢驗(yàn)組：對一切可檢材料進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)和血清學(xué) 檢驗(yàn)。4. 消、 殺、 滅組： 負(fù)責(zé)大、小隔離圈和警戒圈內(nèi)的消毒、殺蟲和滅鼠工作。5. 檢診檢疫組：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路、公路、港口和機(jī)場等實(shí)施衛(wèi)生檢疫，對隔離區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行檢診工作。6. 預(yù)防組：負(fù)責(zé)大、小隔離圈及警戒圈內(nèi)人群的預(yù)防性 投藥等工作。（三）實(shí)施封鎖隔離。1. 小隔離圈劃定。診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈進(jìn)行封鎖隔離。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個(gè)庭院，一棟房子等。牧區(qū)可將一項(xiàng)帳蓬或相連的幾頂

12、帳蓬劃為小隔離圈，病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)居民區(qū)時(shí)，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個(gè)獨(dú)立單元?jiǎng)澏樾「綦x圈。人間鼠疫病例發(fā)生較少時(shí)，可在小隔離圈內(nèi)設(shè)立隔離病房，就地隔離和治療病人，對小隔離圈內(nèi)原居住的其他人員均須實(shí)行健康隔離，并進(jìn)行預(yù)防性投藥治療，在封鎖期間內(nèi)一律不得外出，嚴(yán)禁與其他人員接觸。除工作外，嚴(yán)禁其他人員出入小隔離圈。2. 大隔離圈劃定。以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。牧區(qū)則以病家住宅為中心，將其附近常有人來往的地域，一般1-2Km 以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。大隔離圈內(nèi)可在臨時(shí)指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進(jìn)行生產(chǎn)

13、活動，但不準(zhǔn)外出，活動范圍限定在大隔離圈內(nèi)。3. 警戒圈劃定。根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心，將其周圍5-10Km 范圍內(nèi)的所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū)。如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小，將城鎮(zhèn)的一部分或全部劃為警戒圈。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時(shí)，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設(shè)立崗哨即可，可 不必劃分警戒圈。4. 對直接接觸者實(shí)施健康隔離。對直接接觸者的健康隔離是控制疫情擴(kuò)大蔓延的重要措施，除對小隔離圈內(nèi)原住人口實(shí)施健康隔離外，對與鼠疫病人近 9 日內(nèi)有直接接觸或與鼠疫尸體接觸的人員，都應(yīng)實(shí)施健康隔離措施。如直接接觸者已離開本地，應(yīng)通過各種渠道找到其下落并就地隔離

14、。所有接觸者在隔離期間均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療9 天。 隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫病人，應(yīng)立即單獨(dú)隔離。健康隔離的處所可視具體情況而定，一般可在直接接觸者原住宅另室隔離，必要時(shí)可設(shè)立臨時(shí)健康隔離所，健康隔離所應(yīng)設(shè)在居民點(diǎn)中孤立一角的房舍中，周圍設(shè)崗，嚴(yán)防出入。5. 特殊情況下的封鎖隔離。（ 1）人間鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少、居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時(shí)，只劃定小隔離圈。（ 2）人口密集地區(qū)人間鼠疫多點(diǎn)同時(shí)暴發(fā)流行時(shí)，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個(gè)村寨或幾個(gè)村寨劃定為封鎖隔離區(qū)域。（ 3）鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時(shí)，先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場所迅速封鎖隔離，立即與非污染場所

15、人群分開，盡快查清直接接觸者，并就地隔離留驗(yàn)。（四）患者的處置及治療。1. 在病人較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴(yán)重，病人較多且分散的情況下，須建立臨時(shí)隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收容病人。疫情發(fā)生在城市時(shí)，應(yīng)將病人集中在指定的傳染病院。各型病人應(yīng)分別隔離，肺鼠疫、腸鼠疫病人單間隔離。2. 送往醫(yī)院的病人，應(yīng)在病家先做好初步消毒及滅蚤工作， 途中防止污染，肺鼠疫及其可疑者應(yīng)戴口罩，備痰盒 （內(nèi)裝消毒劑），禁止拋棄廢物，護(hù)送車輛到達(dá)目的地后，對車輛及車上所有的物品要徹底消毒。入院后先將病人送入衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處理，更換衣物，然后送入病室。3. 入院病人應(yīng)進(jìn)行詳

16、細(xì)登記，由主管醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)檢查，并進(jìn)一步核實(shí)流行病學(xué)及發(fā)病情況，填寫入院志，確定病型及治療方案。值班醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病情，認(rèn)真做好病程記錄，定期檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等。4. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須穿戴全套防護(hù)服裝，病房先用有效消毒劑噴霧消毒后再進(jìn)入，出病房后經(jīng)噴霧消毒，然后脫去防護(hù)服裝。防護(hù)服裝應(yīng)按以下順序脫下：眼鏡、衣服、口罩、手套、膠靴等。防護(hù)服裝每次用后都要徹底消毒，如用有效消毒劑浸泡或高壓消毒等。5治療病人。（ 1）一般治療。鼠疫多為重癥病人，應(yīng)由專門護(hù)理人員 護(hù)理，急性發(fā)熱期病人應(yīng)給予易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腫大淋巴結(jié)的局部治療初期多采用冷敷法，可用2

17、030%酉精或510燦石脂酒精涂布，或 10%f弗諾爾冷敷，急性炎癥消退后，可敷以稀薄的水銀軟膏，促進(jìn)炎癥的吸收，對腺腫軟化不能吸收者，可切開排膿。眼鼠疫的局部治療可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素等眼藥點(diǎn)眼，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者亦可加用含有激素的眼藥點(diǎn)眼。對癥治療包括鎮(zhèn)靜、解熱止痛、保護(hù)心臟功能、補(bǔ)充體液、搶救中毒性休 克等。（ 2）特效治療。目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大， 腺鼠疫及其它各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫，均應(yīng)早期、足量給藥。腺鼠疫：鏈霉素用量一般為 23g/日，首次肌注1.0g, 以后每46h0.5 g o治療過程中可根據(jù)病情

18、好轉(zhuǎn)和體溫下降 情況安全減量。病人全身癥狀消失, 體溫恢復(fù)正常后, 應(yīng)繼續(xù)用藥35天，以防止復(fù)發(fā)。肺鼠疫和敗血型鼠疫：鏈霉素46g/日，每46h注射1.0g ,持續(xù)用藥35天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部 癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥35天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。除鏈霉素外，其他一些抗菌素對鼠疫也有肯定療效，因此也可將鏈霉素減量后與其它抗菌素聯(lián)合使用或單獨(dú)使用，如四環(huán)素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹諾酮類及磺胺等。但應(yīng)注意，鏈霉素與其他氨基甙類藥物聯(lián)合用藥，有毒性相加作用。對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素或其他抗菌素取代

19、鏈霉素進(jìn)行治療，四環(huán)素成人口服劑量為每日3040mg/kg體重，分46次服用，病情緩解后，可將劑量減為 每日2530mg/kg體重，分4次口服直到第10日。對重癥病 例和持續(xù)高溫者，可在開始治療時(shí)靜脈滴注四環(huán)素10mg/kg體重，以后每日15mg/kg 體重，至體溫恢復(fù)正常后，用一般劑量口服數(shù)日，以鞏固治療。（ 3）預(yù)防性治療。對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的，均應(yīng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。WHO新編鼠疫手冊推薦的劑量是：四環(huán)素1-2g/ 日，分 2-4次口服，9歲兒童25-

20、50mg/日，分2-4次口服；強(qiáng)力霉素 100-200mg/日，1次或分2次口服，9歲兒童劑量及服法相同；磺胺類藥（含增效劑）1.6g/日，2個(gè)月小兒40mg/日，分2次口服。必要時(shí)可肌注鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療。（五）疫區(qū)消毒、滅蚤、滅鼠。1. 消毒。對鼠疫病人居住的房間可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L 二氧化氯溶液噴霧消毒(300ml/m3) ，每天 1 次，肺鼠疫患者房間每天消毒兩次。棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min 高壓消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L 二氧化氯溶液浸泡24h,洗凈后晾干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類、書籍等，

21、可用甲醛熏蒸，藥量為 50ml/m3,密閉24h,或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.52.0ml/L。方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，在大于15的室溫下作用 16-24h 自然氣化消毒。貴重儀器、鐘表、電視機(jī)等可用75%酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24h 消毒。餐具用煮沸法消毒，糧食用炒、煮和曝曬方法消毒。病人的排泄物、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉(200-400g/kg )消毒 24h 后掩埋，垃圾焚燒后掩埋。運(yùn)送病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L 二氧化氯溶液噴霧消毒。病人治愈出院或尸體移出病房后要對病房進(jìn)行終末消毒。2.

22、滅蚤。在救治病人的同時(shí)，應(yīng)把患者的衣服、被褥全部更換下來進(jìn)行消毒、滅蚤處理。對病人及直接接觸者住處的所有房屋、地面、墻壁、炕面、室內(nèi)物品等普遍噴灑滅蚤藥物，進(jìn)行初步滅蚤。此時(shí)暫不搬動室內(nèi)物品，以免蚤類四散逃逸而增加感染機(jī)會。初步滅蚤后，接著進(jìn)行第二次徹底普遍的藥物滅蚤。對大、 小隔離圈首先進(jìn)行環(huán)境滅蚤，同時(shí)進(jìn)行鼠洞滅蚤處理。根據(jù)流行動態(tài)和當(dāng)?shù)赜坞x蚤的嚴(yán)重程度，滅蚤工作可擴(kuò)大到警戒區(qū)或更大范圍。所使用的滅蚤藥物可重復(fù)或交替使用。對貓、犬等動物嚴(yán)加管理，要求栓養(yǎng)并用藥物滅蚤。當(dāng)疫情嚴(yán)重，有發(fā)展趨勢時(shí)可將貓、犬等家養(yǎng)動物全部處死。隔離圈外圍如果是動物鼠疫疫區(qū)時(shí)，要使用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞。使用

23、毒餌法滅鼠時(shí)，必須及時(shí)堵洞，防止蚤類游離洞外。滅蚤可使用敵敵畏、溴氰菊酯、奮斗吶、滅害靈等。滅蚤后使室內(nèi)達(dá)到用粘蚤紙法（每間房5 張）和集土法（每間房5m2檢不到跳蚤的標(biāo)準(zhǔn)。3. 滅鼠。人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)的滅鼠工作，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅蚤同時(shí)進(jìn)行。大、小隔離圈的室內(nèi)外滅鼠，應(yīng)選用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進(jìn)行。除疾控人員為了檢驗(yàn)?zāi)康耐?，?yán)禁器械滅鼠，以防止鼠疫感染和疫蚤游離。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后，無論家鼠、野鼠都要達(dá)到無鼠無洞的 標(biāo)準(zhǔn)。已證實(shí)鼠疫病人的感染來源于當(dāng)?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時(shí)，滅鼠范圍要擴(kuò)大到隔離圈以外屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)，對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。

24、滅鼠可使用敵鼠鈉鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化鋁、氯化苦等。在地廣人稀而滅鼠范圍大的偏遠(yuǎn)地區(qū)，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時(shí)，必須在滅鼠的同時(shí)，進(jìn)行洞內(nèi)投藥或堵洞等滅蚤措施。投藥者應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。（六）檢診、檢疫1. 檢診。小隔離圈內(nèi)由醫(yī)療衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，每天檢診兩次，早晚各1 次。如發(fā)現(xiàn)體溫在37以上的可疑病人，尤其是有密切接觸史者，需要嚴(yán)密觀察。在不能排除鼠疫時(shí)，應(yīng)取材送檢并進(jìn)行預(yù)防性治療，及時(shí)做出細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷。2檢疫。一般情況下，在車站或港口設(shè)立檢疫站，在交通要道設(shè)路卡，進(jìn)行檢疫。要注意觀察過往行人的健康狀況，對車輛進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)禁各種車輛

25、在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運(yùn)。如遇情況特殊，貨物必須運(yùn)出時(shí)，可由疫情處理指揮部批準(zhǔn)，并對貨物及車輛進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生處理后 方可運(yùn)出。發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及附近10km之內(nèi)所有汽車站、火車站、飛機(jī)場、港口等，是否封鎖交通，要根據(jù)疫情發(fā)展和嚴(yán)重程度來決定。必要時(shí)可實(shí)施交通封鎖。實(shí)行交通封鎖應(yīng)由?。ㄊ?、自治區(qū)）人民政府批準(zhǔn)，并報(bào)請中華人民共和國衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、民航總局等備案；屬跨?。ㄊ?、區(qū)）的，需經(jīng)有關(guān)省（市、區(qū)）人民政府和國家有關(guān)部、委、局批準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)厝嗣裾坝嘘P(guān)部門執(zhí)行。（七）尸體處理。對鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)傳染病防治法及有關(guān)法規(guī)要求，應(yīng)說服死者家屬，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)

26、行處理，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動。1 判斷為疑似鼠疫尸體時(shí)，必須進(jìn)行尸體解剖，觀察病理變化和取材進(jìn)行檢驗(yàn)。2尸體解剖、處理時(shí)，必須嚴(yán)格消毒，先將尸體及周圍用 5%來蘇兒、0.5%過氧乙酸、1000mg/L 二氧化氯溶液噴霧消毒，用消毒液浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等。處理時(shí)用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹，消毒后就地焚燒或深埋。3火葬時(shí)應(yīng)專爐焚燒。如在野外焚燒，應(yīng)就地挖好掩埋坑，待尸體燒成灰燼后，推入坑內(nèi)掩埋。深埋時(shí)，墳地應(yīng)選擇在離交通要道及居民區(qū)較遠(yuǎn)的高地，以免接近地下水層。墓坑要深于2.5 米以上，放入尸體前，應(yīng)先撒入生石灰，尸體放入后迅速掩埋。4參加殮尸及送葬人員均須戴

27、口罩，著防護(hù)服，事后進(jìn)行徹底消毒。5遇有少數(shù)民族地區(qū)或個(gè)別特殊情況，不宜采取上述措施時(shí)，由臨時(shí)疫情處理指揮部根據(jù)具體情況作出妥善處理。（八）環(huán)境衛(wèi)生治理。搞好環(huán)境衛(wèi)生是鞏固滅鼠、滅蚤的經(jīng)常性措施，也是檢驗(yàn)滅鼠、滅蚤效果的重要指標(biāo)。要求做到窗明幾凈，室內(nèi)無塵，墻壁無縫，家具離地面半尺，室外無散在垃圾糞便，家畜圈養(yǎng)，街道整潔?？傊?，在經(jīng)過疫區(qū)處理之后，要使居室內(nèi)外形成一個(gè)清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患。（九）預(yù)防接種。必要時(shí)，對警戒區(qū)及其以外的居民，在發(fā)生疫情后隨時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種；大、小隔離圈內(nèi)居民經(jīng)疫區(qū)處理第7 天后，方可進(jìn)行預(yù)防接種。（十）健康教育與醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。疫情處理

28、過程中應(yīng)對疫區(qū)居民進(jìn)行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報(bào)”、 “三不”為主。三報(bào)是：報(bào)告病、死鼠（獺、包括其它病死動物）；報(bào)告疑似鼠疫病人（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人。三不是：不私自獵捕疫源動物；不剝食疫源動物；不販賣疫源動物及其產(chǎn)品。對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報(bào)告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等，對預(yù)防和控制鼠疫至關(guān)重要。對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)使他們熟悉國家關(guān)于鼠疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。五、處置效果評價(jià)疫情控制措施全面實(shí)施

29、后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對處置效果進(jìn)行評價(jià)，作為后續(xù)處理及可否解除疫情封鎖的依據(jù)。（一）評估人員和組織。根據(jù)鼠疫疫情分級（特別重大、重大、較大和一般鼠疫疫情），分別由衛(wèi)生部、省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)人員成立評估小組，開展評估工作。（二）評估內(nèi)容及指標(biāo)。1. 流行病學(xué)評價(jià)：通過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)生疫情的原因、傳染源、傳播途徑基本清楚；傳染源得到有效控制，傳播途徑已被切斷；直接接觸者全部隔離留驗(yàn)，并經(jīng)預(yù)防性治療6-9天，無二代發(fā)病。2. 病人的處置及治療效果評價(jià)：所有病人按照不同病型采取隔離措施；所有病人均經(jīng)規(guī)范化治療并得到及時(shí)救治；肺鼠疫、敗血型鼠疫及皮膚型鼠疫病人停止治療后，對其痰及

30、咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3 次，隔 3 天檢查 1 次，均為陰性。3. 環(huán)境安全評價(jià)：小隔離圈內(nèi)按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理， 病人痰液、排泄污物等及時(shí)消毒處理；所污染的場所、物品、炊具、食具等進(jìn)行消毒或焚燒；針對病原體可能污染的環(huán)境因素，采集疫點(diǎn)、疫區(qū)的衣物、書籍物體表面、食品、糧食等開展病原學(xué)檢測，達(dá)到衛(wèi)生處理要求。4. 滅蚤效果評價(jià)：鼠疫病人及其直接接觸者以及衣被等物品均通過徹底滅蚤；隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實(shí)行管制，貓狗體滅蚤；用化學(xué)滅蚤藥對大小隔離圈內(nèi)的家屋進(jìn)行環(huán)境滅蚤，室內(nèi)外鼠洞滅蚤，家畜和家禽圈舍滅蚤；滅蚤后使室內(nèi)達(dá)到檢不到跳蚤的標(biāo)準(zhǔn)。5. 滅鼠效果評價(jià)：在大小隔離圈內(nèi)，無論家鼠、野鼠均達(dá)

31、到無鼠無洞的標(biāo)準(zhǔn)；對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠；滅鼠后主要宿主密度分別降至規(guī)定要求。6. 鼠疫尸體處理的安全性評價(jià)：鼠疫尸體按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了妥善處理；葬前對尸體進(jìn)行了徹底消毒處理；尸體處理方式及過程符合傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定；隨葬人員個(gè)人防護(hù)符合要求，葬儀結(jié)束后進(jìn)行了消毒；運(yùn)送尸體的車輛經(jīng)過了嚴(yán)格的消毒處理。7. 環(huán)境衛(wèi)生評價(jià)：室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到現(xiàn)場處理要求，家畜圈養(yǎng)，街道整潔；鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患已被清除。8. 宣傳教育工作及其效果；疫情處置期間向疫區(qū)群眾開展健康教育和基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)；群眾鼠疫防治知識知曉率達(dá)到80%以上，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率達(dá)到90%以上。（三）通過綜合評估，對處置效果的作出評價(jià)，并