患者身份識別加PDA

1、 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 濟(jì)寧二院 骨一科 孫永麗 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院患者身份識別 患者身份識別是診療活動的重要步驟，是確保各項檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保各項檢查、治療的安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者的人身安全，減少醫(yī)療隱患。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 一、患者身份識別的內(nèi)容、方式 患者身份識別貫穿于患者入院到出院的整個診療過程，其內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡/出生年月、病區(qū)、床

2、號、住院號等。患者身份識別的方式主要包括:與患者與家屬溝通，獲取準(zhǔn)確的信息;查閱患者的病歷資料，兩名以上的醫(yī)務(wù)人員共同確認(rèn);腕帶識別等。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 二、患者身份識別的程序 (一)入院時的患者身份識別 (二)住院過程中一般患者的身份識別 （三）特殊場所的患者身份識別 (四)圍手術(shù)期的患者身份識別 (五)新生兒的身份識別 (六)重癥監(jiān)護(hù)室的患者身份識別 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院(一)入院時的患者身份識別 1、患者住院實(shí)行實(shí)名制，入院登記處應(yīng)認(rèn)真核對患者的有效身份證件(身份證、戶口簿、

3、醫(yī)?？捌渌行ёC件等)，確認(rèn)患者的個人信息真實(shí)有效后，填寫并打印住院患者病案首頁的基本信息(包括姓名、性別、年齡/出生年月、病區(qū)、住院號等).若患者處于神志不清、無親友陪伴、危重?fù)尵鹊忍厥馇闆r下，暫不能出示有效身份證明，患者或家屬必須如實(shí)提供其基本資料，以利于入院登記處的信息填寫和患者進(jìn)入病區(qū)的身份核對。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 2、患者進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)理人員應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲取患者身份信息。同時將患者的有效身份證明與病案首頁進(jìn)行核對，內(nèi)容無誤后規(guī)范地書寫腕帶。腕帶內(nèi)容包括患者姓名、性別、

4、年齡、病區(qū)一病床、住院號、過敏藥物等.孕產(chǎn)婦入院時，除核對有效身份證明外，還應(yīng)核對孕產(chǎn)婦的準(zhǔn)生證 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 3、將患者安置到病床后，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，取得患者及家屬的配合。再次與患者及家屬核對腕帶內(nèi)容，確認(rèn)無誤后佩戴于患者手腕，若雙手手腕均不適宜佩戴時，可改在腳踝部佩戴. 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 4、急診進(jìn)入搶救室的患者，若神志清楚或有家屬、親友陪伴，則應(yīng)在搶救生命的同時，確認(rèn)患者的身份，并為患者佩戴腕帶，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等;若其神志不清，

5、且無家屬或親友陪伴，急診搶救室的護(hù)士應(yīng)立即為患者佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容包括臨時編號、患者的性別、初步診斷等。待患者病情穩(wěn)定或進(jìn)入病區(qū)后，病房護(hù)士應(yīng)重新采集并核對患者臨時腕帶上所載的信息，并更換正式腕帶。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 (二)住院過程中一般患者的身份識別 1、在標(biāo)本采集、服藥、輸液、輸血、注射等各種診療活動前，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，與患者及家屬溝通，核對患者基本信息。 2、在給予患者化療、放療、介入、手術(shù)、撥牙等有創(chuàng)高危診療活動前，除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好腕帶身份識別外，還應(yīng)認(rèn)真核對患者的病歷相關(guān)信息，包括病理結(jié)果、影像學(xué)資料等

6、，并應(yīng)當(dāng)以主動與患者及家屬溝通作為患者身份識別的最后確認(rèn)手段，防止誤診誤治 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 3、患者因病情需要出科室接受檢查或治療時，應(yīng)攜帶其申請單及X片等相關(guān)影像學(xué)資料，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格核對申請單與腕帶及其他相關(guān)資料的內(nèi)容，嚴(yán)防患者在診療活動中發(fā)生身份、部位或方式的錯誤。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 （三）、特殊場所的患者身份識別 特殊場所是指人群聚焦、人群流動快或者風(fēng)險較高的診療場所，包括急診搶救室、輸液廳、產(chǎn)房、高壓氧艙等地方. 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)

7、院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 1、非住院而需要進(jìn)入特殊場所診治的患者，為避免人員流動大造成誤診、誤治，護(hù)士應(yīng)為其佩戴臨時腕帶，腕帶內(nèi)容包括姓名、性別、年齡等，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 2、住院患者到特殊場所接受治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先與患者及護(hù)送人員一起核對患者的基本信息及腕帶內(nèi)容，以確認(rèn)患者身份. 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 (四)圍手術(shù)期的患者身份識別 1、患者手術(shù)前一日，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師應(yīng)親自與患者及家屬溝通，并且有護(hù)士在場三方共同確認(rèn)患者身份，同時獲得患者對病情和手術(shù)、麻醉的理解，并簽署知情同意書。病房護(hù)士在核對患者的身份與病歷后，按照醫(yī)囑的要求做好術(shù)

8、前準(zhǔn)備。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 2、手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在患者的 手術(shù)切口部位用記號筆劃線進(jìn)行顯現(xiàn)標(biāo)識，并與患者及家屬仔細(xì)核對基本信息、腕帶及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，核對無誤后填寫手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單的相關(guān)內(nèi)容。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 3、體表標(biāo)示(手術(shù)部位的劃線):位于體表可以標(biāo)示的手術(shù)切口部位原則上必須用黑色記號筆劃線標(biāo)示; 體表手術(shù)部位劃線時一定要和病人或家屬做必要的溝通，說明體表劃線是為了明示手術(shù)部位，但手術(shù)切口的長短與劃線的長度無關(guān);表格中劃線僅是明確部位，與實(shí)際手術(shù)切

9、口的具體形狀無關(guān). 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 4、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人（清醒可合作的病人），手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起進(jìn)行逐項核對，核對內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄，并將參與核對人員名單記錄。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 5、手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士(工人)攜手術(shù)通知單到病房患者時應(yīng)與病房護(hù)士在患者的床旁進(jìn)行交接. 6、患者入手術(shù)室后，腕帶內(nèi)容，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對患者病歷與核對無誤方能送入手術(shù)間. 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 7、手術(shù)開始前，

10、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對患者的病歷、腕帶內(nèi)容、影像學(xué)資料及手術(shù)切口部位的標(biāo)識等，并分別在手術(shù)安全核查表上簽字確認(rèn).經(jīng)簽字確認(rèn)的記錄單應(yīng)隨患者的住院病歷長期保存. 8、經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對并簽字確認(rèn)后，麻醉醫(yī)師方可開始麻醉。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 病房與病房交接病房與病房交接1、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。 2、轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。3、轉(zhuǎn)出前轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，應(yīng)了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市

11、第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院4、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項護(hù)理記錄，攜帶患者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室5、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接核對患者病情、治療、皮膚、管道及物品等，填寫病房與病房轉(zhuǎn)科病人交接單，并做好交接記錄。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 (六)重癥監(jiān)護(hù)室的患者身份識別 1、患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員救治患者的同時，應(yīng)嚴(yán)格核對患者的腕帶內(nèi)容和病歷基本信息. 2、術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，除按照一般重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的程序進(jìn)行身份識別外，還應(yīng)核對手術(shù)方式、部位、麻醉方式等手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè)

12、嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 3、重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若可以清楚表達(dá)意志、清晰對答，醫(yī)務(wù)人員救治患者親自交談，核對基本信息和腕帶內(nèi)容。 4.由于病情允許，患者需要轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室或出院時，經(jīng)管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)再次核對患者的腕帶內(nèi)容與病歷資料，并與患者及家屬溝通，確認(rèn)身份無誤后，方能轉(zhuǎn)出或出院。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 三、患者身份識別的處理 1、經(jīng)過以上程序?qū)颊呱矸葑R別無誤后，方可按照診療常規(guī)對患者進(jìn)行相關(guān)檢查或治療。 2、若檢查或治療過程中確定對患者的身份識別有誤應(yīng)立即停止相關(guān)的檢查或治療，可能或已經(jīng)對患者造成損害的，應(yīng)立

13、即進(jìn)行補(bǔ)救，防止損害擴(kuò)大，并按照醫(yī)院醫(yī)差錯事故登記報告處理制度進(jìn)行處置。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院移動技術(shù)(PDA)-醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢 移動化 診療信息的實(shí)時采集與處理床邊信息系統(tǒng)（數(shù)據(jù)終端） 條碼化減少錯誤提高效率 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 移動護(hù)理系統(tǒng)：是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息 系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)，以移動手持電腦設(shè)備（PDA）為硬件，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展與延伸的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁

14、愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民

15、醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院患者腕帶佩戴 一、佩戴腕帶前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，以取得患者及其家屬的配合。 二、對需佩戴腕帶的患者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范地書寫腕帶內(nèi)容，經(jīng)核對無誤后，方可為患者佩戴。腕帶松緊要適宜，以腕帶與手腕/腳跺間隙能放入患者本人二指為宜。 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 三、佩戴腕帶前應(yīng)檢查患者手腕/腳踝部皮膚、血運(yùn)情況，避免在具有傷口、新鮮疤痕、血運(yùn)不良