骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范

1、骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范一 石膏繃帶固定包扎前準(zhǔn)備1 物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約 40左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。固定時(shí)注意事項(xiàng)1 先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2 纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。3在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕頭或沙袋墊平。4石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5石膏未干固以

2、前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7 石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾 )端以便于觀察。8術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(壞疽及缺血性攣縮)(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。(壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎)9石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10 應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。二牽引術(shù)適應(yīng)證1 長(zhǎng)骨干骨

3、折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。2骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4軟組織攣縮引起的畸形。5某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。骨牽引一 定義：直接固定到骨骼上施行的牽引。二 器材：穿刺針和牽引弓及其它牽引裝置。穿刺針有克氏針和斯氏針之分?？耸厢樇?xì)，光滑，容易穿過(guò)骨質(zhì)，軟組織損傷和感染的幾率相對(duì)較低，但如牽引弓選用不當(dāng)，會(huì)造成旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有切割作用，應(yīng)選用張力性牽引弓與之相匹配；斯氏針相對(duì)較粗，分為光滑和帶螺紋兩種，不需張力性牽引弓便可保持穩(wěn)定性。三 穿針原則：術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書(shū)；熟悉穿針部位的神經(jīng)血管走

4、行。在有重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，這樣可以較大的控制，避免損傷這些結(jié)構(gòu)。比如在尺骨鷹嘴，可以在內(nèi)側(cè)進(jìn)針?lè)乐钩呱窠?jīng)損傷。1 皮膚準(zhǔn)備：注意防止感染，遵循無(wú)菌操作原則，通常使用碘酒、酒精消毒皮膚。2 麻醉：完全將骨膜阻滯是困難的，應(yīng)用1% 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚、皮下，接著穿入骨膜下，注入足量麻藥，如果在穿刺過(guò)程中感到疼痛，可加用麻醉劑。穿入一半后，估計(jì)出針部位，麻醉對(duì)側(cè)。但對(duì)于穿刺要穿過(guò)兩塊骨者，在骨間的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者， 提前告訴患者可能會(huì)有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就會(huì)停止。3 皮膚切口：穿針前，應(yīng)用11#刀片預(yù)先做一小切口。如果讓針直接穿過(guò)皮膚，緊張的皮膚貼在針上容易感染。如果

5、針眼處膿腫形成，擴(kuò)大切口引流。在針眼處應(yīng)用安息香碘酊增加皮膚和金屬之間的粘附性，可減少針道感染的發(fā)生率，另外每日應(yīng)對(duì)孔周圍進(jìn)行酒精消毒。盡量使用手搖鉆而不是動(dòng)力鉆雖然動(dòng)力鉆速度快，但術(shù)前準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，而且速度快，產(chǎn)熱容易在針插入時(shí)造成骨壞死，在鉆孔時(shí)，手臂一定不能晃動(dòng)，否則會(huì)造成患者疼痛加劇。4 穿刺針：理想的穿針是只穿過(guò)皮膚、皮下和骨骼，避開(kāi)肌肉和肌腱不要破壞骨折血腫盡量不要將穿刺通過(guò)骨折的血腫，否則就等于人為的變骨折閉合為開(kāi)放狀態(tài)。不要穿入關(guān)節(jié)不要將穿刺針穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，否則會(huì)造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在股骨遠(yuǎn)端牽引時(shí)，牽引穿刺針不要穿入髕上囊。5 其它注意事項(xiàng)：在穿刺過(guò)程中針不要彎曲；選擇合適的牽

6、引弓；加緊穿刺針?lè)乐巩a(chǎn)生滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，造成金屬腐蝕和骨切害割；牽引的力線于骨折端近端的縱軸一致；牽引重量在上肢為體重的1/12，下肢為體重的 1/9-1/7 ；在牽引的一到兩周內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度和X 線檢查，及時(shí)調(diào)整牽引重量，爭(zhēng)取在一到兩周內(nèi)調(diào)整好等。四 常用部位骨牽引：1 脛骨結(jié)節(jié)：脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指，在其平面下部，由外向內(nèi)穿針。2 跟骨：外踝上緣2cm 或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2 橫指處，由內(nèi)向外穿針。3 股骨髁上：髕骨上緣2cm 或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2 橫指處，由內(nèi)向外穿針。2皮膚牽引。(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時(shí)要平坦無(wú)皺折，膠

7、布末端分2 3 塊，以使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴(kuò)，可用長(zhǎng)條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留l 厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫落。(5)牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時(shí)要抬高床尾。持續(xù)牽引的注意事項(xiàng)1 注意膠布有無(wú)松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。2經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。3注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26 厘米左右。4注意牽引針出入口處有無(wú)感染，有否移位，每天用75酒精滴在紗布上，以防感染。5患肢牽引軸線是否符合要求

8、，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。6注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。7骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意：(1) 每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況，(2) 應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。(3) 視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。(4) 按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。四 清 創(chuàng) 術(shù)適應(yīng)證1 68 小時(shí)以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。2 824 小時(shí)之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，但一期縫合與否應(yīng)依傷口情況而定。禁忌證1 超過(guò)24 小時(shí)的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。2傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。操作步驟1 刷洗：(1)良好的麻醉、必要時(shí)上充氣止血帶。(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復(fù)三遍。(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。