駐泰高校大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)-山東農(nóng)業(yè)大學(xué)園藝學(xué)院

1、駐泰高校大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答一、什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助，實(shí)行住院及門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合，同時(shí)適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療的保障辦法。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市參保大學(xué)生住院、門診大病及意外傷害門診的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。各高校負(fù)責(zé)本校大學(xué)生普通門診的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)，并協(xié)助做好本校大學(xué)生住院、門診大病及意外傷害門診就醫(yī)管理的相關(guān)工作。二、哪些人須參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)?本市境內(nèi)的山東科技大學(xué)、山東農(nóng)業(yè)大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、泰山學(xué)院、山東服裝職業(yè)學(xué)院、泰山高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、山東財(cái)政學(xué)院

2、東方學(xué)院7 所高等學(xué)校招收的在校全日制普通本、 ?？茖W(xué)生以及非在職研究生（ 以下簡稱 “大學(xué)生”） 須參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一納入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。三、大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年按100 元標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中個(gè)人繳納 40元，政府補(bǔ)助60元。屬于低保家庭、重殘的個(gè)人負(fù)擔(dān)l0 元，政府補(bǔ)助90元。大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。四、大學(xué)生如何辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)?大學(xué)生通過所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，由學(xué)

3、校填寫花名冊（ 包括姓名、性別、身份證號(hào)碼等基礎(chǔ)信息） ，學(xué)生將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)交給學(xué)校。學(xué)校持駐泰大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊、代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、電子表格數(shù)據(jù)到市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理信息轉(zhuǎn)入手續(xù)，辦理繳費(fèi)申報(bào)，完成參保登記繳費(fèi)手續(xù)。大學(xué)生自辦理參保繳費(fèi)之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大學(xué)生在讀期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。符合參保條件未參保，以后年度參保繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)齊自大學(xué)生居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大學(xué)生參保繳費(fèi)的年限，與就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。五、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療年度是如何規(guī)定的?大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療年度，為每年的1 月 1 日至 l2 月 3

4、1 日。 2009年以后入校的在校大學(xué)生，按規(guī)定參保繳費(fèi)后，在校期間享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。六、大學(xué)生普通門診醫(yī)療待遇是如何規(guī)定的?按參保大學(xué)生每人每年30 元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付高校建立普通門診統(tǒng)籌，用于學(xué)生門診費(fèi)用。 學(xué)生在定點(diǎn)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按不低于50的比例報(bào)銷。普通門診管理辦法，由各高校制定，報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后實(shí)施。七、大學(xué)生如何辦理住院治療手續(xù)?費(fèi)用如何結(jié)算?1 、大學(xué)生住院，須持本人身份證到市勞動(dòng)保障局公布的任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)人、證相符后，辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)，醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放住院須知 、 醫(yī)療服務(wù)情況反饋表，并每天向患者發(fā)放住院費(fèi)用“一日

5、清單”，由患者或其家屬簽字認(rèn)可。使用統(tǒng)籌外醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，須征得參?；颊呋蚣覍偻?。參保患者出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。2 、參保大學(xué)生在泰城城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額制度。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為l00 元、 300 元、 500 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70、60的比例支付，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8 萬元。八、大學(xué)生如何辦理享受門診大病待遇手續(xù)?費(fèi)用如何結(jié)算?1 、參保大學(xué)生患

6、惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、 精神病、 結(jié)核病、 血友病等7 種門診大病的，經(jīng)本人申請(qǐng)，由所在學(xué)校填寫門診大病補(bǔ)助申報(bào)表，提報(bào)患者近一年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單，報(bào)送市醫(yī)保處，經(jīng)專家鑒定合格后，發(fā)給門診大病醫(yī)療證?；颊呖蓱{證到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院門診治療。2 、門診大病醫(yī)療費(fèi)用暫由患者全額墊付，每季度初5 個(gè)工作日由所在學(xué)校攜帶有關(guān)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過 600 元以上部分，二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70和60的比例支付，統(tǒng)籌基金的最高支付限額與住院報(bào)銷額度合并

7、計(jì)算為15 萬元。九、大學(xué)生如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地急診住院手續(xù)?費(fèi)用如何結(jié)算?1、參保大學(xué)生因病情需要在市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，可直接辦理轉(zhuǎn)院，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院向市醫(yī)保處網(wǎng)上備案。2、 轉(zhuǎn)往市轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)市轄區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見，填寫 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表，報(bào)市醫(yī)保處備案同意后實(shí)施。因緊急搶救需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，5 日內(nèi)憑急診證明按上述規(guī)定補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。3、 參保大學(xué)生發(fā)生急、危重病的，市轄區(qū)外可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，5 日內(nèi)由所在學(xué)校到市醫(yī)保處備案。4、在市轄區(qū)外醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，首先自付費(fèi)用的5%，并執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分

8、按規(guī)定結(jié)算。在患者出院15 日內(nèi)，持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、住院病歷復(fù)印件（醫(yī)院主管科室蓋章）、報(bào)銷憑證、費(fèi)用明細(xì)清單等材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算報(bào)銷。5、符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，大學(xué)生需在高校所在地之外醫(yī)院住院的，可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院住院治療，所發(fā)生的住院醫(yī)療 費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按規(guī)定支付。6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，未按規(guī)定辦理備案手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。十、大學(xué)生發(fā)生意外傷害事故如何享受待遇?參保大學(xué)生在學(xué)校發(fā)生的無責(zé)任人的人身意外傷害事故，其門、急診費(fèi)用，由學(xué)校出具事故經(jīng)過詳細(xì)證明（ 死亡的須提供死亡證明、派出所的銷戶證明） ，攜帶門診

9、病歷、報(bào)銷憑證等材料，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)處調(diào)查核準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金給予50的補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度最高補(bǔ)助5000 元。全殘或死亡的，分別給予一次性補(bǔ)助l0000 元、 l5000 元。十一、我市目前為參保大學(xué)生提供住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院有哪些?三級(jí)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、八十八醫(yī)院、泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、泰山慢性病醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院：泰安煤礦醫(yī)院、泰安榮軍醫(yī)院、市婦幼保健院、市腫瘤防治醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、泰山區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)二院、市第一人民醫(yī)院、岱岳區(qū)婦幼保健院。一級(jí)醫(yī)院：市交通醫(yī)院。十二、大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性體現(xiàn)在哪些方面?一是在全省率先建立普通門診統(tǒng)籌。按每生

10、每年30 元標(biāo)準(zhǔn)，建立普通門診統(tǒng)籌，撥付各高校包干使用，用于學(xué)生門診費(fèi)用。這項(xiàng)政策既優(yōu)于居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，也高于中小學(xué)生門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，在全省是第一家，實(shí)現(xiàn)了 “保住院、 保門診大病、保普通門診”的目標(biāo)。二是政府補(bǔ)助水平高。l00 元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府補(bǔ)助60 元，個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助占60；對(duì)低保、 重殘人員，政府補(bǔ)助90元， 個(gè)人只繳納10元， 政府補(bǔ)助占90。三是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平高。大學(xué)生住院及門診大病統(tǒng)籌基金支付比例比居民和中小學(xué)生高 5 個(gè)百分點(diǎn)。大學(xué)生門診大病與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15 萬元，比中小學(xué)生高 7 萬元。大學(xué)生意外傷害門診，最高補(bǔ)助5000 元；全殘或死亡的，分別給予一次性補(bǔ)助10000元、 l5000 元。四是建立了與職工醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的制度。大學(xué)生的參保繳費(fèi)年限與就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。十三、如何處理與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系?黨的十七