消化科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識-7-1

1、消化科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識-7-1（總分：47.00，做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：44，分數(shù)：44.00）1.診斷急性白血病時，骨髓中原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的百分數(shù)是 A.A 20%« B.> 25% C.A 30%« D.> 35%« E.> 40%（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 診斷腎動脈狹窄的金標準是* A.卡托普利腎動態(tài)* B.腎血管彩超* C.腎動脈造影« D.腎血管MRI« E.腎血管CT（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：血管造影是確診腎動脈狹窄的唯一方法。3.

2、關(guān)于病毒性肝炎下列哪項不正確 A.傳染源均為病人和（或）帶毒者 B.甲型、戊型肝炎經(jīng)糞一口傳播 C.病后可獲得免疫力，但彼此無交叉免疫保護力 D.甲肝兒童多見，戊肝成年多見 E.各種病毒性肝炎均應(yīng)進行抗病毒治療（分數(shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：4. 下列哪項檢查對確診主動脈夾層診斷意義最大« A.心肌酶譜B.肌鈣蛋白T或I«C.心電圖«D. X線胸片«E.超聲心動圖（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 下列哪種病變可導致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈異常搏動* A.縮窄型心包炎«B.急性右心室心肌梗死* C.甲狀腺功能亢進*

3、 D.預激綜合征* E.二尖瓣關(guān)閉不全（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 下列哪項不是非心源性胸痛的病因*A.胃食管反流«B.胃角潰瘍« C.精神心理因素«D.食管裂孔疝«E.急性胸膜炎（分數(shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 對判斷急性胰腺炎患者預后有幫助的指標是 A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶«C.血清鉀«D.血清鈣* E.血清三酰甘油（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：低血鈣程度與臨床嚴重程度平行。8. 診斷原發(fā)性小血管炎最有意義的檢查是* A. ANA陽性« B. ANC

4、A陽性* C.抗GBM抗體陽性« D. HLA-B27 陽性* E. SSA陽性（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：原發(fā)性小血管炎(primary small vessel Vasculitis, PSV)以小血管受累為主，因與抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(antineutrophil cytoplasmic antihody，ANCA密切相關(guān)，也稱為 ANCA相關(guān)性血管炎(ANCA-associated vasctllitides and glomerulonephritis。ASV)，腎臟往往是最常見和致死性的受累部位。9. 下列哪項提示為結(jié)腸病變導致的腹瀉 A.腹瀉量大，

5、超過1000ml/d« B.便中有較多紅、白細胞* C.常伴腹痛«D.多發(fā)生于餐后« E.血VIP明顯增高(分數(shù)：1.00)A.B. VC.D.E.解析：結(jié)腸性腹瀉與小腸性腹瀉相比顯少，肉眼可見膿血，有黏液。糞便中可檢出有較多紅、白細胞VIP瘤即血管活性腸肽瘤，其所引起的腹瀉是一種非感染性的分泌性腹瀉，腫瘤釋出的VIP能激活腸黏膜的腺苷酸環(huán)化酶，刺激小腸分泌，故而出現(xiàn)霍亂樣的嚴重水瀉，常伴有嚴重低血鉀和無胃酸(或低胃酸)，亦稱為胰性霍亂。10. 活動性肺結(jié)核病診斷的金標準是* A.痰培養(yǎng)為結(jié)核分枝桿菌* B.血沉增快* C.典型臨床癥狀* D.典型胸片特點* E.

6、痰結(jié)核桿菌PCR陽性（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。11.女性,50歲，癲I發(fā)作來診。體檢：一般情況好，上肢皮下可捫及數(shù)個黃豆大小結(jié)節(jié)，無壓痛,BP130/86mmHg心肺(-)，腹軟無壓痛。對診斷首先最應(yīng)該做的檢查是 A.腦電圖« B.皮下結(jié)節(jié)活檢 « C.抗核抗體檢查 « D.包蟲皮試« E.頭顱CT（分數(shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 下列有關(guān)系統(tǒng)性血管炎正確的說法是A.巨細胞動脈炎主要累及 50歲以上的男性患者B.結(jié)節(jié)性多動脈炎是累及腎小球和小血管的壞死性炎癥4C.川崎病主

7、要發(fā)生于成年人* D.過敏性紫癜患者常有血小板減少 E.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎病理表現(xiàn)為高嗜酸性粒細胞浸潤（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：13. 男性，75歲，長期高血壓病史，因高熱腹痛入院，診斷為急性化膿性膽囊炎而行手術(shù)治療，術(shù)中出現(xiàn)一過性血壓下降，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體無力，血壓120/90mmHg右下肢有病理反射。頭顱 CT檢查提示分水嶺性腦梗死，造成其腦梗死的原因最可能是* A.血液動力學異常* B.腦栓塞* C.腦血栓形成* D.高血壓腦病* E.腦淀粉樣血管?。ǚ謹?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：14. 下列哪種類型肺結(jié)核較易發(fā)生氣胸« A.原發(fā)

8、綜合征« B.空洞性肺結(jié)核C.干酪性肺炎« D.急性血行播散性肺結(jié)核« E.結(jié)核性胸膜炎（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：15. 克羅恩病最常見的并發(fā)癥是* A.腸梗阻* B.急性腸穿孔* C.中毒性巨結(jié)腸«D.消化道大出血* E.腹腔內(nèi)膿腫（分數(shù)：1.00 ）B.C.D.E.10% 40%肛門區(qū)和直腸病變、解析：40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復發(fā)生。急性腸穿孔占 痿管、中毒性巨結(jié)腸和癌變等，國內(nèi)相對少見。16. 瘧疾預防措施不包括下列哪項* A.根治現(xiàn)癥瘧疾病人* B.根治帶瘧原蟲者* C.高瘧區(qū)健康人群及外來人群預防性服藥*

9、 D.滅蚊E.疫苗注射A.B.C.D.E. V解析：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預防，一般自 進入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)68周。17. 潰瘍性結(jié)腸炎活動期的標志是 A.便隱血試驗陽性« B. C-反應(yīng)蛋白水平升高« C. pANCA陽'性D.血清白蛋白下降« E.白細胞計數(shù)增高（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：血沉和C-反應(yīng)蛋白水平升高是活動期的標志。18. 男性，27歲，咳嗽、痰中帶血 2個月，伴低熱、胸悶。胸片示左下肺不張。為明確診斷，最有價值的 檢查是* A.痰找抗酸桿菌* B

10、.纖維支氣管鏡檢查* C.痰找癌細胞* D.血清腫瘤標記物* E.胸部CT（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：19. 下列哪項不是診斷竇性心動過緩的必需心電圖指標« A.心室率小于 60次/分«B. P波在aVR倒置« C. P波在U、aVF直立«D. QRS波群問期w 0.11秒« E. P-R間期0.12秒(分數(shù)：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：成人竇性心律的頻率低于60次/分鐘，稱為竇性心動過緩，心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分鐘60, P-R間期大于0.12秒。竇性P波要求P波在H、aVF直立，在aVR倒置。

11、20. BMI的計算公式是A.身高(m)/體重(kg)B. 身高(m)7體重(kg)C. 體重(kg)/身高(m)*D.體重(kg)/身高(m)«E.體重(kg) 2/身高(m)(分數(shù)：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：體質(zhì)指數(shù)(BMI)是國際上對體格評價的通用指標，是目前評價營養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方，指數(shù)為18.524.9時屬正常。21. 男性，35歲，20天來右頸部和左腋下無痛性進行性淋巴結(jié)腫大，無其他不適，化驗血常規(guī)無異常，診 斷惡性淋巴瘤，為確定疾病分期，下列最有意義的檢查是* A

12、.胸部X線片* B.胸部CT* C.腹部B超* D.骨髓檢查* E.肝腎功能檢查A.B. VC.D.E.解析：22. 某高血壓患者出現(xiàn)偏癱，CT如圖，該患者可能出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)* A.左側(cè)肢體無力«B.右側(cè)肢體無力«C.左側(cè)肢體感覺減退 D.胸4以下感覺減退«E.雙側(cè)下肢振動覺消失（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 下列哪種病變屬于無分流的先天性心臟病* A.肺靜脈畸形引流* B.動脈導管未閉* C.主動脈竇瘤破入右心室* D.右位心* E.艾森曼格綜合征（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：右位心是心臟在胸腔的位置移至右側(cè)的總稱

13、，心臟無其他先天性畸形的單純右位心不引起明顯的病 理生理變化，也不引起癥狀，以后和常人一樣可能也患后天性心臟病。艾森曼格綜合征嚴格意義上并不能 稱為先天性心臟病，而是一組先天性心臟病發(fā)展的后果，如先天性室間隔缺損持續(xù)存在，可由原來的左向右分流，由于進行肺性動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性動脈阻塞性病變，岀現(xiàn)右向左分流，從無青紫發(fā)展至有青紫 時，即稱之為Eisenmenger綜合征。24. 男性，34歲。5天來發(fā)熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空 洞和液平。血常規(guī) WBC 18<109/L，以下疾病哪種最可能A.肺膿腫« B.肺囊腫 C.肺癌 D.真菌性肺

14、炎« E.肺結(jié)核空洞（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床 特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。25. 下列哪種是肺結(jié)核常見的 X線征象* A.兔耳征* B.新月征* C.梅花瓣征* D.卷發(fā)征* E.分葉征（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：26. 關(guān)于心包積液的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確* A.心臟搏動減弱* B.心率快* C.左肩胛下區(qū)叩診濁音* D. QRS波低電壓* E.心包摩擦音A.B.C.D.E. V解析：27. 女性，18歲。腹脹、低熱

15、、乏力半年。查體：腹壁柔韌感，全腹輕壓痛，移動性濁音（+）。肝脾未及腹水檢查為淡血性滲出液，PPD（+），最可能的診斷是« A.肝硬化腹水« B.結(jié)核性腹膜炎C.自發(fā)性腹膜炎*D.腹膜轉(zhuǎn)移癌« E. Meigs綜合征（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女性略多于男性， 為1.22.0:1。臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般 為草黃色，有時為血性。28. 男性，58歲。肝硬化病史20年，1周來便秘、煩躁，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babi

16、nski征陽性。 血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列哪項處理是錯誤的 A.生理鹽水灌腸* B.稀醋酸灌腸* C.肥皂水灌腸 D. 口服乳果糖 E. 口服硫酸鎂（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：對于肝性腦病患者不宜用堿性物質(zhì)灌腸，不利于氨的排泄29. 關(guān)于病毒性心肌炎，最常見的病原是 A.柯薩奇B組病毒«B.艾柯病毒«C.腺病毒«D.風疹病毒«E.巨細胞病毒（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為 微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、艾柯（ECHO）脊

17、髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和艾柯病毒引起，柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體。30. 艾滋病不通過哪項途徑傳播 A.與患者握手、擁抱« B.輸血* C.性傳播D.母嬰傳播« E.器官移植（分數(shù)：1.00 ）B.C.D.E.解析：31. 關(guān)于收縮性心力衰竭，下列哪種提法不正確* A.收縮末期心室容量增大* B.射血分數(shù)降低* C.代償性心肌肥厚* D.心臟擴大* E.心排血量下降A(chǔ). VB.C.D.E.解析：32. 男性，66歲，冠心病、慢性心力衰竭患者。胸片示左側(cè)胸腔積液。下列哪項檢查結(jié)果提示該患者胸腔 積液的形成還有其他

18、因素參與« A.比重 1.016« B.總蛋白 28.5g/L« C. LDH 215U/L« D.間皮細胞占3%« E.單核細胞占84%（分數(shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：LDH大于200U/L時，常提示為滲出液，其他各項均為漏出液的特點33. 下列最支持溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是* A.血清膽紅素升高* B.網(wǎng)織紅細胞升高* C.尿膽原升高* D.抗人球蛋白試驗陽性* E.尿含鐵血黃素試驗陽性（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：直接抗人球蛋白試驗是測定吸附在紅細胞膜上不完全抗體和補體的較敏感的方法。34.

19、男性，59歲，3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺 叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義« A.胸腔積液常規(guī)B.胸腔積液及血清癌胚抗原« C.胸腔積液LDH« D.胸腔積液脫落細胞« E.胸腔積液結(jié)核菌（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：35. 男性，49歲，反復發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或 COPD最主要的肺功能指標是* A.閉合氣量« B.支氣管舒張試驗« C.峰流速* D.動脈血氣分析« E.肺活量（分

20、數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：對于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列3項中的1項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率大于等于20%36. 適碘地區(qū)甲減最常見的病因是* A.橋本病* B.亞急性甲狀腺炎* C.無痛性甲狀腺炎D.單純甲狀腺腫* E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：適碘地區(qū)甲減最常見的病因是橋本病，由于橋本甲狀腺炎，常常伴有堅實的甲狀腺腫大，過后，隨著病程發(fā)展，岀現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺，無或很少有功能。第2個多見類型是治療后甲減，尤其是因甲亢進行放射性碘和外科治療。37. 空腹是

21、指A.45小時無任何熱量攝入B.56小時無任何熱量攝入C.68小時無任何熱量攝入D.810小時無任何熱量攝入E.1012小時無任何熱量攝入（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：V至少810小時未進任何食物，飲水除外。38.下列哪項是成人Still病的臨床特點* A.皮疹（多為蝶形紅斑，不與發(fā)熱相伴隨）«B.白細胞及中性粒細胞增高C.類風濕因子、抗核抗體及血培養(yǎng)可陽性* D.血清鐵蛋白降低* E.多見于老年人（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為 主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細

22、胞總數(shù)及粒細胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。國外病例 以兒童為多見，皮疹的形態(tài)以散在的點狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項血清及免疫學檢查均無特異性。類風濕因子多為陰性，少數(shù)可為弱陽性。39.男性，65歲，COPDO年，近來癥狀加重伴呼吸困難。 血氣分析示：pH 7.26、PaQ52mmHgPaCO78mmH、 pg£Wil，5mmol/L,該患者的般堿失衡類型是«A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒«D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒«E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. V

23、E.解析：40.IFG 是A.葡萄糖耐量受損«B.空腹葡萄糖受損* C.葡萄糖調(diào)節(jié)受損 D.葡萄糖作用受損E.葡萄糖利用受損（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：也叫空腹血糖受損，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病診斷標準。41. 如果患者的病史不清，何種檢查對鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭最有意義* A.尿量* B.血磷值和血鈣值* C.血色素*D.雙腎B超*E.尿滲透壓（分數(shù)：1.00 ）A.B.D.E.解析：慢性腎衰竭常合并貧血。42. 下列哪項癥狀不是系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)«A.手指皮膚病變B.反流性食管炎« C.腎危象«D.面部皮疹&#

24、171;E.肺動脈高壓（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：臨床表現(xiàn)：雷諾現(xiàn)象。手指硬腫。關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎。食管功能排出時間延長，食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。硬化病腎危象。肺功能，彌散功能減退；最大呼氣中期流速減慢；殘氣/閉合氣量增加。43. 糖尿病患者出現(xiàn)四肢無汗伴隨皮膚干燥提示存在A.脊髓丘腦束損害* B.脊髓錐體束損害« C.周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)損害« D.周圍神經(jīng)的運動神經(jīng)損害* E.周圍神經(jīng)的自主神經(jīng)損害（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：神經(jīng)并發(fā)癥分為 3個方面。感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏；運動神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引 起的運動障礙

25、，局部肌肉可萎縮；自主神經(jīng)：岀汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留等。44. 確定淺昏迷最有價值的體征是* A.對疼痛刺激無反應(yīng)* B.眼球浮動* C.咳嗽反射消失* D.腱反射消失E. Babinski 征陽性（分數(shù):1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：淺昏迷，患者對外界的一般刺激無反應(yīng)，對強烈痛覺刺激可有退縮式躲避反應(yīng)。生理反射如咳嗽、 吞咽、眼球浮動、角膜及瞳孔對光反射存在。生命體征（呼吸、脈搏、血壓等）無明顯的異常改變。二、（總題數(shù)：2,分數(shù)：3.00）男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統(tǒng)治療。近 3天來“上感”后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割 樣，持續(xù)不緩解，來院檢查： BP（左上肢）100/60mmHg （右上肢）200/110mmHg,雙肺（-），心界不大，心尖 部3/6級收縮期吹風樣雜音，右側(cè)橈動脈搏動減弱。（分數(shù):1.50）（1）.患者最可能的診斷是（分數(shù)：0.50）A. 大動脈炎B. 高血壓危象C. 急性心肌梗死D. 主動脈夾層 VE. 感染性心內(nèi)膜炎解析：急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、