食品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)資料

1、申辦食品經(jīng)營(yíng)許可證應(yīng)提交的材料類別序號(hào)文書名稱頁(yè)碼申請(qǐng)人提交的材料1食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)事前告知書2食品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)書3主體合法資格證照復(fù)印件4法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況登記表5法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件6食品安全管理人員情況登記表7食品安全管理人員身份證復(fù)印件8食品安全管理人員培訓(xùn)考核證明9食品安全管理人員從事食品安全工作年限證明文件10從業(yè)人員情況登記表11從業(yè)人員健康證復(fù)印件12食品安全設(shè)施設(shè)備登記表13經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所空間平面及設(shè)備設(shè)施布局圖、操作流程圖14食品安全管理制度文本15其他附件資料（有特殊要求的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目）徐云食許（ ）年第 號(hào) 食品經(jīng)營(yíng)許可證 申 請(qǐng) 材 料 申請(qǐng)人： 徐州市云龍

2、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局 印制 敬 告1、申 請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提 交的申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4、提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用 A4 紙。5、填寫申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。6、在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書的內(nèi)容。食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)事前告知書尊敬的申請(qǐng)人： 按照中華人民共和國(guó)食品安全法規(guī)定，經(jīng)營(yíng)食品應(yīng)當(dāng)取得食品經(jīng)營(yíng)

3、許可證，申辦食品經(jīng)營(yíng)許證應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)： 一、申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可，應(yīng)當(dāng)先行取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法主體資格證明文件。 二、申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可，應(yīng)當(dāng)具備符合業(yè)態(tài)分類及項(xiàng)目要求的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備和人員。具體標(biāo)準(zhǔn)可向轄區(qū)分局咨詢或登錄江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站查詢。 三、申請(qǐng)辦理食品經(jīng)營(yíng)許可證，應(yīng)按要求提交反映證實(shí)情況的申請(qǐng)資料以供審查，申請(qǐng)資料應(yīng)一式 2 份，符合規(guī)定格式。您應(yīng)當(dāng)對(duì)您所提交申請(qǐng)材料的合法性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。 四、申請(qǐng)限制條款： 1、被吊證 的食品生產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)者及其 法定代表人 、直接負(fù)責(zé) 的主管人員和其他直接責(zé)任人員自處罰決定作出之日起 5 年內(nèi)不得申請(qǐng)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可。 2、申請(qǐng)人隱瞞真實(shí)情況

4、或者提供虛假材料，被發(fā)現(xiàn)后給予警告，申請(qǐng)人在 1 年內(nèi)不得再次申請(qǐng)?jiān)S可。 3、申請(qǐng)人以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得許可證的，被發(fā)現(xiàn)后，在 3 年內(nèi)不得再次申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可。請(qǐng)你（單位）達(dá)到以上條件后再向本局正式提出許可申請(qǐng) 。 你（ 單位）隱瞞有關(guān)情況或提供虛假材料的，本局發(fā)現(xiàn)后將給予警告，你（單位）在 1 年內(nèi)不得再次申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可。 你（單位）未取得有效食品經(jīng)營(yíng)許可證不得開(kāi)展食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則我局將依法進(jìn)行查處。 我局可根據(jù)您的需要，為您提供相應(yīng)的免費(fèi)行政指導(dǎo)服務(wù)。 行政指導(dǎo)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：特此告知，感謝您對(duì)我局工作的支持和理解。 徐州市云龍區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局特別提醒： 食品經(jīng)營(yíng)許可

5、審查是對(duì)從事食品經(jīng)營(yíng)活的設(shè)施設(shè)備、場(chǎng)所布局和衛(wèi)生條件，人員配備等事項(xiàng)的審查，不涉及其他與食品安全無(wú)關(guān)事項(xiàng)的審查，您應(yīng)當(dāng)在符合環(huán)保、規(guī)劃建設(shè)等法律法規(guī)規(guī)定的場(chǎng)所內(nèi)申請(qǐng)從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，如因經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所違反環(huán)保、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)等法律法規(guī)規(guī)定被相關(guān)部門依法查處，致使經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所不再符合申請(qǐng)條件和技術(shù)要求的，我局將依法處理，由此造成的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失將由您自行承擔(dān)。 1、 根據(jù)江 蘇省大氣 污染防治 條例第 五十九條第 一款的規(guī) 定，禁止在 下列場(chǎng)所 新建、擴(kuò)建 排放油煙 的飲食服務(wù) 項(xiàng)目：（ 一）居民住 宅樓等非商用建筑；（二）未設(shè)立配套規(guī)劃專用煙道的商住綜合樓；（三）商住綜合樓內(nèi)與居住層相鄰的樓層。 2、

6、 根據(jù)江 蘇省城鄉(xiāng) 規(guī)劃條例 第五十 條的規(guī)定， 業(yè)主不得 違反法律、法規(guī)以及管理規(guī)約，擅自將住宅改變?yōu)榻?jīng)營(yíng)性用房。 食品經(jīng)營(yíng)許可業(yè)態(tài)項(xiàng)目分類對(duì)照參考表主營(yíng)業(yè)態(tài)及標(biāo)注（只可單選一種）可選經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目（項(xiàng)目可多選）主營(yíng)業(yè)態(tài)業(yè)態(tài)標(biāo)注食品經(jīng)營(yíng)銷售1、食品批發(fā)配送商（如品牌食品代理商、總經(jīng)銷商等）2、食品批發(fā)銷售商（如食品批發(fā)部等）3、商場(chǎng)超市（食品經(jīng)營(yíng)面積大于200的）4、食雜店（食品經(jīng)營(yíng)面積小于 200 的）5、食品自動(dòng)售貨商（包括網(wǎng)吧、量販?zhǔn)?KTV、電影院等從事食品銷售經(jīng)營(yíng)的場(chǎng)所以及炒貨店等）1預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售2預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售3散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售4散

7、裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售5散裝熟食銷售6保健食品銷售7特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售；8嬰幼兒配方乳粉銷售；9其他嬰幼兒配方食品銷售；10其他食品銷售餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者1、特大型餐飲2、大型餐飲3、中型餐飲4、小型餐飲5、微型餐飲6、集體用餐配送單位7、中央廚房(如綜合型酒店、餐館、農(nóng)家館、酒吧、 快餐店、茶館 、樂(lè)、湯面館 、茶餐廳、咖啡以及提供簡(jiǎn)餐、果盤等的KTV、足浴房、浴室休閑中心和提供餐飲 的便捷式酒店、垂釣休閑場(chǎng)所等)1熱食類食品制售2冷食類食品制售3生食類食品制售4糕點(diǎn)類食品制售（含裱花蛋糕）5糕點(diǎn)類食品制售（不含裱花蛋糕）6自制飲品制售（不含使用壓力容器制作飲品、不含自釀白酒）7其

8、他類食品制售主營(yíng)業(yè)態(tài)及標(biāo)注（只可單選一種）主營(yíng)業(yè)態(tài)業(yè)態(tài)標(biāo)注可選經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目（項(xiàng)目可多選）單位食堂1、學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）食堂1熱食類食品制售2自制 飲品制售（ 不含使用壓 力容器制作飲品、不含自釀白酒）3糕點(diǎn)類食品制售（不含裱花蛋糕）1熱食類食品制售2冷食類食品制售2、學(xué)校食堂（申請(qǐng)人為高等教育學(xué)校的3、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位食堂4、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂5、工地食堂6、其他食堂3生食類食品制售4糕點(diǎn)類食品制售（含裱花蛋糕）5糕點(diǎn)類食品制售（不含裱花蛋糕）6自制 飲品制售（ 不含使用壓 力容器制作飲品、不含自釀白酒）7其他類食品制售食品銷售經(jīng)營(yíng)制現(xiàn)（現(xiàn)售）食雜店（經(jīng)營(yíng)面積小于200 ）如蛋糕店、鹵菜店、奶茶提供爆米花

9、、烤腸、自制店，以及電影院、商場(chǎng)等飲料等即制即食食品的經(jīng)營(yíng)者1熱食類食品制售2冷食類食品制售3自制 飲品制售（ 不含使用壓 力容器制作飲品、不含自釀白酒）4糕點(diǎn)類食品制售（不含裱花蛋糕）6糕點(diǎn)類食品制售（含裱花蛋糕）7其他類食品制售餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)制現(xiàn)（現(xiàn)制現(xiàn)售）小型餐飲微型餐飲如：盒飯店、壽司店等無(wú)就餐場(chǎng)所僅進(jìn)行外賣的經(jīng)營(yíng)者1熱食類食品制售2冷食類食品制售3自制 飲品制售（ 不含使用壓 力容器制作飲品、不含自釀白酒）4糕點(diǎn)類食品制售（不含裱花蛋糕）6糕點(diǎn)類食品制售（含裱花蛋糕）7其他類食品制售食品 經(jīng)營(yíng)許可證 申請(qǐng)書經(jīng)營(yíng)者名稱：申請(qǐng)日期： 年 月 日 填報(bào)說(shuō)明1. 經(jīng)營(yíng)者名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注

10、的名稱一致。 2. 社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）欄參照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫社會(huì)信用代碼，無(wú)社 會(huì)信用代 碼的填寫 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 號(hào)碼；無(wú) 營(yíng)業(yè)執(zhí) 照的機(jī)關(guān) 、企、事業(yè) 單位、社 會(huì)團(tuán)體以 及其他組 織機(jī)構(gòu)， 填寫組 織機(jī)構(gòu)代 碼；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者填寫相關(guān)身份證件號(hào)碼。 3. 本申 請(qǐng)書內(nèi)所 稱法定代 表人（負(fù) 責(zé)人）包 括： 企業(yè)法人 的法定代表 人；個(gè) 人獨(dú)資企業(yè) 的投資人 ；分支機(jī) 構(gòu)的負(fù)責(zé) 人；合伙 企 業(yè) 的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；個(gè)體工商戶業(yè)主；農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。 4. 填寫 住所、經(jīng) 營(yíng)場(chǎng)所時(shí) 要具體表 述所在位 置，明 確到門牌 號(hào)、房間號(hào) ，住所應(yīng) 與營(yíng)業(yè)執(zhí) 照（或組 織機(jī)構(gòu)證 、相

11、關(guān) 身份證件 ）內(nèi)容一致。 5. 申請(qǐng)人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在中打。 6. 本申 請(qǐng)書內(nèi)所 稱食品安 全管理人 員是指企 業(yè)內(nèi)部 專職或兼 職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人。 食 品 經(jīng) 營(yíng) 許 可 證 申 請(qǐng) 表經(jīng)營(yíng)者名稱社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）住 所 省 市 鎮(zhèn)/街道（鄉(xiāng)） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 省 市 鎮(zhèn)/街道（鄉(xiāng)） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址（如有） 省 市 鎮(zhèn)/街道（鄉(xiāng)） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼申請(qǐng)的主體業(yè)態(tài)分類及括號(hào)標(biāo)注類別食品銷售經(jīng)營(yíng)者（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積 ）批發(fā)食品批發(fā)配送商；食品批發(fā)銷售商零售商場(chǎng)超市；食雜店；食品自動(dòng)售貨商餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者特大型；大型；中型；小型；微型

12、；集體供餐配送單位；中央廚房單位食堂（供餐人數(shù)： 人）學(xué)校(托幼機(jī)構(gòu))食堂；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂；建筑工地食堂；其他單位食堂申請(qǐng)的食品經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目食品銷售類經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目預(yù)包裝食品銷售預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售散裝食品銷售散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售散裝熟食銷售特殊食品銷售保健食品銷售；特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售；嬰幼兒配方乳粉銷售；其他嬰幼兒配方食品銷售其他食品銷售餐飲服務(wù)類經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目熱食類食品制售；冷食類食品制售；生食類食品制售；糕點(diǎn)類食品制售；自制飲品制售（是，否含自釀酒制售）；其他食品制售其他特殊經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目是，否網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)有，無(wú) 實(shí)體門店

13、（網(wǎng)址： ）是，否現(xiàn)場(chǎng)制售申請(qǐng)副本數(shù)（份）有效期（年）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企業(yè) 個(gè)體工商戶 農(nóng)民專業(yè)合作社 其它職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail保 證 申 明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日主體合法資格證照復(fù)印件黏貼頁(yè)法 定 代 表 人 （ 負(fù) 責(zé) 人 ） 情 況 登 記 表姓 名性 別民 族職 務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號(hào)固定電話移動(dòng)電話法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日備注：食品經(jīng)營(yíng)單位法定代表人（負(fù)

14、責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）：本人向許 可機(jī)關(guān)鄭重 聲明：過(guò) 去五年內(nèi) ，本人擔(dān)任 直接負(fù)責(zé) 的主管人 員 和 食 品安 全 管 理 人員 所 在 的 食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許 可 證 的情 形 。 同時(shí)， 本 單 位 將嚴(yán) 格 遵 守 食 品 安 全 法 的 規(guī) 定 。謹(jǐn) 此 承諾 ， 本 表 所 填內(nèi) 容 不 含 虛假 成 份 ， 現(xiàn)親 筆 簽 字 （蓋 章 ）確認(rèn) 。簽 字 （ 蓋章 ）： 年 月 日 （身份證件復(fù)印件粘貼處）、食品安全管理人員（專職兼職）情況登記表姓 名性 別民

15、族職 務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號(hào)固定電話移動(dòng)電話聘任單位名稱：法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日備注：食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽 字 （ 蓋章 ）： 年 月 日 （身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員培訓(xùn)考核證明（培訓(xùn)證復(fù)印件黏貼處）從業(yè)人員情況登記表序號(hào)姓

16、 名性別民族戶籍登記住址證 件類 型證 件 號(hào)職 務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號(hào)工種發(fā)證單位食 品 安 全 設(shè) 施 設(shè) 備 登 記 表食品安全設(shè)施設(shè)備：序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量位置備注1水池（水槽）2切配臺(tái)3冰箱（冰柜、冷藏箱）4保潔柜5消毒柜6油煙機(jī)（油煙凈化機(jī)）7空調(diào)8紫外線燈9防蟲防鼠設(shè)施10轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人（簽名）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）（簽名）：年 月 日委 托 書 茲委托 向你局辦理 （名稱）的食品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限： 1、 同意 不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)； 2、 同意不同意修改自備材