重癥監(jiān)測與復蘇教學內(nèi)容

1、重癥監(jiān)測與復蘇教學內(nèi)容重癥監(jiān)測治療及初期復蘇重癥監(jiān)測治療及初期復蘇1后期復蘇后期復蘇2復蘇后治療復蘇后治療3（一）重癥監(jiān)測治療發(fā)展軌跡 4040年代麻醉恢復室的建立年代麻醉恢復室的建立 二次世界大戰(zhàn)中休克病室的建立二次世界大戰(zhàn)中休克病室的建立 19521952年丹麥集中救治患者被醫(yī)學界的年丹麥集中救治患者被醫(yī)學界的肯定肯定 6060年代氧中毒的重新認識年代氧中毒的重新認識 現(xiàn)今高科技儀器的發(fā)展現(xiàn)今高科技儀器的發(fā)展（二）重癥監(jiān)測治療室（ICU）特點 是疑難危重病例集中，監(jiān)測細致，是疑難危重病例集中，監(jiān)測細致，治療積極，且針對性強、護理水平高、治療積極，且針對性強、護理水平高、工作效率高。因此，工

2、作效率高。因此，ICUICU是現(xiàn)代化醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分。的重要組成部分。（三）ICU的專業(yè)化發(fā)展外科重癥外科重癥 監(jiān)測治療病房（監(jiān)測治療病房（SICUSICU）心臟內(nèi)科心臟內(nèi)科 監(jiān)測治療病房（監(jiān)測治療病房（CCUCCU）呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 監(jiān)測治療病房（監(jiān)測治療病房（RICURICU）新生兒內(nèi)科新生兒內(nèi)科 監(jiān)測治療病房（監(jiān)測治療病房（NICUNICU）（四）ICU組成部分ICUICU的組成應包括三個基本部分：的組成應包括三個基本部分： 1.1.訓練有素的醫(yī)生和護士。訓練有素的醫(yī)生和護士。 2.2.先進的監(jiān)測技術和治療手段。先進的監(jiān)測技術和治療手段。 3.3.可以應用先進的理論和技術對

3、可以應用先進的理論和技術對危重病進行有效的治療和護理。危重病進行有效的治療和護理。循環(huán)系統(tǒng)（循環(huán)監(jiān)測、評估和決定循環(huán)系統(tǒng)（循環(huán)監(jiān)測、評估和決定治療原則）治療原則）呼吸系統(tǒng)（呼吸功能監(jiān)測、呼吸治呼吸系統(tǒng)（呼吸功能監(jiān)測、呼吸治療）療）腎功能的監(jiān)測與保護腎功能的監(jiān)測與保護水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持（五）（五）ICUICU的工作內(nèi)容的工作內(nèi)容（六）ICU收治病人v嚴重創(chuàng)傷、大手術后需要監(jiān)測器官功嚴重創(chuàng)傷、大手術后需要監(jiān)測器官功能者能者v各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要藥物或特殊設備支持其功能者要藥物或特殊設備支持其功能者v有可

4、能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴密監(jiān)測有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴密監(jiān)測或用呼吸機者或用呼吸機者v嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者v麻醉意外、心搏驟停復蘇后治療者麻醉意外、心搏驟停復蘇后治療者二、呼吸功能監(jiān)測和呼吸治療（一）呼吸功能監(jiān)測（一）呼吸功能監(jiān)測 肺通氣功能、氧合功能和呼吸肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能的監(jiān)測機械功能的監(jiān)測（二）氧治療（二）氧治療 1. 1.高流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng) 2.2.低流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)（三）機械通氣的臨床應用（三）機械通氣的臨床應用三、血流動力學監(jiān)測的臨床應用（一）根據(jù)監(jiān)測參數(shù)評估循環(huán)功能（一）根據(jù)監(jiān)測參數(shù)評估循環(huán)功能（二）根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定

5、基本治療原則（二）根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定基本治療原則（三）根據(jù)（三）根據(jù)CVPCVP、PCWPPCWP指導擴容治療指導擴容治療心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇復蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死亡期的病人重新獲得生命的急救措施復蘇技術發(fā)展的重要概念復蘇技術發(fā)展的重要概念心肺腦復蘇心肺腦復蘇以心室纖顫最為多見心室纖顫 (ventricular fibrillation) 心臟停頓 (ventricular standstill) 機電分離 (electro-mechanical dissosiation)心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功

6、能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心肺腦復蘇心肺腦復蘇 神志突然消失 大動脈搏動消失(頸總動脈，股動脈) 自主呼吸消失 呼氣末CO2分壓(ETCO2)測不到(全麻或氣管插管)瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應等其出現(xiàn)后再確診。心跳驟停的診斷心跳驟停的診斷心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇現(xiàn)場急救醫(yī)院 & ICU急救CPCR階段劃分及主要步驟心肺腦復蘇心肺腦復蘇盡早開始復蘇是盡早開始復蘇是CPCRCPCR成功的關鍵成功的關鍵心肺腦復蘇心肺腦復蘇提倡早期除顫提倡早期除顫 如果在室顫發(fā)生的最初如果在室顫發(fā)生的最初5 5分鐘內(nèi)進行除顫分鐘內(nèi)進行除顫, ,并并在除顫前后進行有效

7、的在除顫前后進行有效的CPR,CPR,將使復蘇成功率將使復蘇成功率成倍提高。成倍提高。因此，對室顫因此，對室顫(VT)(VT)和無脈室速和無脈室速(VF)(VF)引起的心引起的心跳停搏跳停搏, ,應首先電話求助應首先電話求助, ,然后開始然后開始CPRCPR，目，目的是盡早得到并應用自動除顫器的是盡早得到并應用自動除顫器(AED)(AED)。 心肺腦復蘇心肺腦復蘇“生存鏈生存鏈”的的4 4個重要環(huán)節(jié)個重要環(huán)節(jié) （Chain of SurvialChain of Survial）心肺腦復蘇心肺腦復蘇發(fā)現(xiàn)病人失去知覺后：發(fā)現(xiàn)病人失去知覺后：輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（101

8、0秒）秒）迅速呼叫他人協(xié)助，撥打急救中心電話迅速呼叫他人協(xié)助，撥打急救中心電話將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護脊柱、將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護脊柱、頸、腰部），背部襯托硬物頸、腰部），背部襯托硬物跪或站在病人肩部，開始復蘇跪或站在病人肩部，開始復蘇 復蘇的主要步驟復蘇的主要步驟心肺腦復蘇心肺腦復蘇人工呼吸人工呼吸 B呼吸道通呼吸道通 A 心臟按壓心臟按壓 CAirwayBreathingCirculation心肺腦復蘇心肺腦復蘇AirwayAirway：保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇徒手維持氣道通暢三步曲：頭后仰前移并托起下頜3. 開口心肺腦復

9、蘇心肺腦復蘇 口對口（鼻）人工呼吸是口對口（鼻）人工呼吸是 BLS BLS 應用最為廣泛的人工呼吸應用最為廣泛的人工呼吸方法。方法。 呼出氣氧濃度為呼出氣氧濃度為16.316.31717；對于原來肺功能正常者，；對于原來肺功能正常者，PaOPaO2 2可達可達75mmHg75mmHg，SaOSaO2 2高于高于90%90%。 應避免過度通氣而導致心輸出量下降。應避免過度通氣而導致心輸出量下降。 注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。注意防止出現(xiàn)返流和誤吸。Breathing:Breathing:進行有效的人工呼吸進行有效的人工呼吸心肺腦復蘇心肺腦復蘇打開氣道并檢查呼吸打開氣道并檢查呼吸, ,如果沒有呼吸如果

10、沒有呼吸, ,應先進行應先進行2 2次人工呼吸。次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時間應大于每次人工呼吸的吸氣時間應大于1 1秒鐘秒鐘, ,并可看到胸廓起伏，并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為成人潮氣量約為500500600ml600ml。胸外按壓與人工呼吸的比例為胸外按壓與人工呼吸的比例為302302；有心跳者人工呼吸成人；有心跳者人工呼吸成人為為10121012次次/ /分；人工氣道建立后分；人工氣道建立后2 2人進行人進行CPRCPR時，通氣頻率為時，通氣頻率為810810次次/ /分。分。 心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇q 心臟按壓是通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工心臟按壓是

11、通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法循環(huán)的方法 維持心臟的充盈和搏出維持心臟的充盈和搏出 誘發(fā)心臟的自律性搏動誘發(fā)心臟的自律性搏動 預防重要器官（腦）因較長時間缺血缺氧導致的不可逆預防重要器官（腦）因較長時間缺血缺氧導致的不可逆性改變性改變分為：胸外心臟按壓分為：胸外心臟按壓 開胸心臟按壓開胸心臟按壓Circulation:Circulation:建立有效的人工循環(huán)建立有效的人工循環(huán)心肺腦復蘇心肺腦復蘇A AB B胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，心臟按壓02.avi手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨下/處。

12、按壓與松開時間之比 1:1，下壓 45 cm，頻率 100 次/分。單人/雙人復蘇，心臟按壓 30 次行口對口人工呼吸 2 次（30:2） 心肺腦復蘇心肺腦復蘇 原理：胸泵機制，心泵機制。原理：胸泵機制，心泵機制。 心泵機制心泵機制: :心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血。心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵血。 胸泵機制胸泵機制: :胸腔內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓。胸腔內(nèi)壓力的增減，類似心臟擠壓。 心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機制為心跳驟停早期，心臟瓣膜功能較好，心泵機制為主。隨缺血時間延長，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸主。隨缺血時間延長，瓣膜功能逐漸喪失，逐漸以胸泵機制為主。以胸泵機制為主。并發(fā)癥：肋骨

13、骨折，內(nèi)臟損傷，血氣胸并發(fā)癥：肋骨骨折，內(nèi)臟損傷，血氣胸。胸外心臟按壓胸外心臟按壓心肺腦復蘇心肺腦復蘇MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳動心臟100100100100胸 外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開 胸心臟按壓4552 60 50 不同心臟按壓方法對不同心臟按壓方法對 心腦灌注的影響心腦灌注的影響心肺腦復蘇心肺腦復蘇胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠不能滿足腦和胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠不能滿足腦和心肌的需要。心肌的需要。開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復，增開胸心臟按壓更容易刺激自主心跳的恢復，增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自加心肌和腦組織的灌

14、注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復和腦細胞的保護。主循環(huán)的恢復和腦細胞的保護。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。適用于禁忌胸外心臟按壓或胸外按壓無效者。心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇胸骨胸骨角角心肺腦復蘇心肺腦復蘇80%80%左右心搏驟停患者的左右心搏驟?；颊叩腅CGECG表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。室顫表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復極，造成心肌不能協(xié)是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌

15、耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復跳機會。止，否則心肌能量耗盡，失去復跳機會。除顫時間每延遲除顫時間每延遲1min1min，存活率下降，存活率下降7%7%10%10%。延遲。延遲9min9min以上，以上，復蘇率接近零。復蘇率接近零。電除顫電除顫心肺腦復蘇心肺腦復蘇 電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行細胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復有規(guī)律復極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。的、協(xié)調(diào)一致的收縮。 電除顫是治療室顫的有效方法

16、，粗顫時效果更好。電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時效果更好。 各種措施再加腎上腺素可將細顫轉(zhuǎn)為粗顫。各種措施再加腎上腺素可將細顫轉(zhuǎn)為粗顫。心肺腦復蘇心肺腦復蘇早期及時進行電除顫對于提高患者早期及時進行電除顫對于提高患者的存活率具有重要意義的存活率具有重要意義室顫發(fā)生室顫發(fā)生3min3min內(nèi)除顫，內(nèi)除顫，70%80%70%80%的病人將恢復足夠的灌注的病人將恢復足夠的灌注心率。推薦心率。推薦2min2min內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。體內(nèi)自動除顫起搏器體內(nèi)自動除顫起搏器 / / 體外自動除顫器（體外自動除顫器（automated automated external defibrillatorexter

17、nal defibrillator，AEDAED）AHA AHA 將其歸入將其歸入 BLSBLS，并將該技術的使用范圍擴大到所有，并將該技術的使用范圍擴大到所有受過培訓的急救人員。受過培訓的急救人員。心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇AB心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇呼吸道管理呼吸道管理體液治療體液治療呼吸器應用呼吸器應用藥物治療藥物治療心肺腦復蘇心肺腦復蘇Airway 建立人工氣道建立人工氣道放置口咽通氣道放置口咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為容易也較持久，但更適用于自主呼吸已恢復者。容易也較持久，但更適用于自主呼吸

18、已恢復者。 心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇BreathingBreathing以人工呼吸器或呼吸機進行更以人工呼吸器或呼吸機進行更有效的機械通氣有效的機械通氣心肺腦復蘇心肺腦復蘇p 靜脈穿刺置管：靜脈穿刺置管： 靜脈給予藥物和輸液；靜脈給予藥物和輸液； 及時采血樣進行化驗檢查；及時采血樣進行化驗檢查； 中心靜脈穿刺置管可監(jiān)測中心靜脈穿刺置管可監(jiān)測CVPCVP，以指導臨床治療；，以指導臨床治療； 外周外周( (前臂、手、頸外靜脈前臂、手、頸外靜脈) )和中心靜脈和中心靜脈( (頸內(nèi)、鎖頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈骨下、股靜脈) )穿刺。穿刺。CirculationCirculation心肺腦復

19、蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇靜脈給藥：首選，迅速可靠。首選上腔靜脈系統(tǒng)和中心靜脈。靜脈給藥：首選，迅速可靠。首選上腔靜脈系統(tǒng)和中心靜脈。氣管內(nèi)給藥：適用于未開放靜脈而氣管內(nèi)插管者。將藥物稀氣管內(nèi)給藥：適用于未開放靜脈而氣管內(nèi)插管者。將藥物稀釋成釋成10ml10ml注入氣管內(nèi)，同時進行人工呼吸。經(jīng)粘膜吸收入血，注入氣管內(nèi)，同時進行人工呼吸。經(jīng)粘膜吸收入血，發(fā)揮藥效。發(fā)揮藥效。心內(nèi)注射：不宜采用。缺陷：中斷復蘇、氣胸、心包積血等。心內(nèi)注射：不宜采用。缺陷：中斷復蘇、氣胸、心包積血等。給藥途徑給藥途徑心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇復蘇藥物進展大劑量腎上腺素大劑量腎上腺素(0.10.2m

20、g/kg)(0.10.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復跳：提高心肌灌注壓，心臟復跳率、腦血流量明顯增加，但可能加重復蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功率、腦血流量明顯增加，但可能加重復蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。能不良。血管加壓素血管加壓素(vasopression)(vasopression)：器官灌注。器官灌注。乙胺碘夫酮乙胺碘夫酮(amiodaron)(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復的室顫：電除顫難以轉(zhuǎn)復的室顫/ /無脈室速。無脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。心肺腦復蘇心肺腦復蘇 NaH

21、CONaHCO3 3不能提高除顫成功率和存活率；不能提高除顫成功率和存活率； 使氧離解曲線左移，不利于組織對氧的攝取；使氧離解曲線左移，不利于組織對氧的攝?。?HCOHCO3 3- -與與H H+ +反應生成反應生成H H2 2COCO3 3，很快分解成，很快分解成COCO2 2和和H H2 2O O，COCO2 2進入細胞膜，加重細進入細胞膜，加重細胞內(nèi)酸中毒；胞內(nèi)酸中毒； 導致導致pHpH增高，低鉀，引起嚴重心律失常；增高，低鉀，引起嚴重心律失常； 使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細胞內(nèi)鈉增多，引起細胞內(nèi)水腫；使血漿成高鈉性高滲狀態(tài)，細胞內(nèi)鈉增多，引起細胞內(nèi)水腫； 使同時輸入的兒茶酚胺滅活。使同時

22、輸入的兒茶酚胺滅活。 心跳停止時間超過心跳停止時間超過10min10min，pH 7.20pH 7.20； 心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀；心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀； 孕婦心跳停止，孕婦心跳停止，pH 7.30pH 2mmol/kg2mmol/kg）是有害的：）是有害的：使用使用NaHCONaHCO3 3的適應證是：的適應證是：心肺復蘇后引起呼酸為主的混合性酸中毒，可過度通氣心肺復蘇后引起呼酸為主的混合性酸中毒，可過度通氣心肺腦復蘇心肺腦復蘇 低血容量降低心臟充盈壓，影響心肌收縮性，不利于自主心低血容量降低心臟充盈壓，影響心肌收縮性，不利于自主心跳的恢復和維持循環(huán)穩(wěn)定。跳的恢復和

23、維持循環(huán)穩(wěn)定。 循環(huán)停止造成全身組織缺血缺氧，無氧代謝增加，酸性代謝循環(huán)停止造成全身組織缺血缺氧，無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物蓄積。產(chǎn)物蓄積。 擴容以維持有效血容量是恢復血壓的基本條件。擴容以維持有效血容量是恢復血壓的基本條件。 晶體液為主，適當輸入膠體液，有利于改善組織灌流和微循晶體液為主，適當輸入膠體液，有利于改善組織灌流和微循環(huán)。環(huán)。體液治療體液治療心肺腦復蘇心肺腦復蘇 通過通過BLSBLS和和ALSALS，病人的呼吸和循環(huán)功能雖開始恢復，病人的呼吸和循環(huán)功能雖開始恢復，但仍不穩(wěn)定，應盡快查明并盡力排除導致心臟停搏的但仍不穩(wěn)定，應盡快查明并盡力排除導致心臟停搏的原發(fā)因素，同時制定進一步的治

24、療措施。原發(fā)因素，同時制定進一步的治療措施。 了解病史，加強監(jiān)測了解病史，加強監(jiān)測( (呼吸、血流動力學、心電圖、呼吸、血流動力學、心電圖、電解質(zhì)、血糖以及動脈血氣分析電解質(zhì)、血糖以及動脈血氣分析) )。心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇腦復蘇腦復蘇p腦復蘇的意義腦復蘇的意義腦組織的代謝率高，氧耗量大，但能量儲備有限，不可腦組織的代謝率高，氧耗量大，但能量儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復血流之后。逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復血流之后。防治腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可減輕或避免腦組織的再灌防治腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護腦細胞的功能。注損傷，保護腦細胞的功能

25、。生活自理能力乃至智能和工作能力的恢復是復蘇的最終生活自理能力乃至智能和工作能力的恢復是復蘇的最終目的。目的。 心肺腦復蘇心肺腦復蘇 腦復蘇的原則腦復蘇的原則 防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓增高；避免腦組防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓增高；避免腦組織的再灌注損傷；保護腦細胞的成活織的再灌注損傷；保護腦細胞的成活。腦復蘇的適應證腦復蘇的適應證 估計心肺復蘇不夠及時，心臟停搏時間超過估計心肺復蘇不夠及時，心臟停搏時間超過4 4分鐘，且呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性損傷體征者。分鐘，且呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性損傷體征者。心肺腦復蘇心肺腦復蘇脫水、降溫和大劑量腎上腺皮質(zhì)激素是目前防脫水、降溫和大劑量腎上腺皮質(zhì)激素是目前防治急性腦水腫的有效措施。治急性腦水腫的有效措施。脫水脫水：應以減少細胞內(nèi)液和血管外液為主，通過增加出量應以減少細胞內(nèi)液和血管外液為主，通過增加出量完成；不應減少血管內(nèi)液和完成；不應減少血管內(nèi)液和/ /或限制入量。或限制入量。v 滲透性利尿滲透性利尿( (甘露醇甘露醇) )v 強效利尿藥強效利尿藥( (速尿速尿) )心肺腦復蘇心肺腦復蘇降降 溫溫及早降溫：腦缺血缺氧最初及早降溫：腦缺血缺氧最初10min10min內(nèi)是降溫的關鍵時刻。內(nèi)是降