折頂旋轉(zhuǎn)法治療兒童股骨螺旋形骨折臨床分析

1、折頂旋轉(zhuǎn)法治療兒童股骨螺旋形骨折臨床分析兒童股骨螺旋形骨折冇背向移位或骨折端冇軟組織嵌入的，采 用手法整復(fù)失敗或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或任其畸形愈合而告終者常有之。 筆者就這種背向移位的臨床診斷、損傷機(jī)理、整復(fù)手法、小夾板外固定、 牽引等問(wèn)題提出自己的一些看法，供同道參議。1臨床資料本組35例；男27例，女8例；年齡最大的13歲，最小的2歲； 左側(cè)14例，右側(cè)21例；單純股骨骨折29例，合并其它損傷或骨折6例; 就診時(shí)間最短3小時(shí)，最長(zhǎng)12天。2治療方法手法復(fù)位，患肢腫脹嚴(yán)重，就診時(shí)間超過(guò)1周者，在全麻或腰麻 卜行手法復(fù)位，兩助手先對(duì)抗拔伸牽引借用“x”線了解骨折端斷是否牽 開(kāi)，牽引患肢遠(yuǎn)端助手由

2、伸膝位徐徐屈膝牽引外旋并隨之折頂旋轉(zhuǎn)，順骨 折形成的背向移位徑路，逆向回旋，矯正背向移位，使骨折面穩(wěn)定吻合， 手法者用擠捏法促使兩骨折端面緊密接觸以達(dá)到解剖對(duì)位。固定及牽引，復(fù)位后患肢用四塊杉樹(shù)皮小夾板超競(jìng)、膝關(guān)節(jié)固定 屮立位，外側(cè)用長(zhǎng)托板預(yù)防肢體外旋畸形。23歲行雙下肢吊膠布皮牽引 2周，小夾板固定4周；410歲小兒用膠布貼于患肢小腿至膝關(guān)節(jié)上3cm 行滑動(dòng)式皮牽引，小夾板固定后維持牽引量35公斤，34周去牽引， 繼續(xù)小夾板固定2周。1113歲行股骨髀上骨牽引或皮牽引，牽引重量34公斤，3周去牽引，小夾板固定至骨折臨床愈合。牽引期間根據(jù)病情辨 證施治，內(nèi)服中夯，分活血化瘀、接骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎

3、治療。3治療結(jié)果本組35例螺旋形骨折，新鮮者29例，陳陽(yáng)性的6例，手法復(fù)位 加懸吊皮牽引者9例，膠布滑動(dòng)能皮牽引者13例，股骨探上骨牽引者9 例，手法復(fù)位失敗改手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、鋼板內(nèi)固定者4例。骨折均達(dá)解剖或 接近解剖對(duì)位。臨床愈合時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)35天，平均25夭，均無(wú) 任何后遺癥。4臨床分析木組患者均有外傷史，由間接暴力和杠桿作用致傷者7例，推倒 扭轉(zhuǎn)致傷者15例，平地滑倒旋轉(zhuǎn)致得13例，從受傷機(jī)制分析，因間接暴 力或側(cè)身跌倒致肢體過(guò)度扭轉(zhuǎn)，受傷肢休被強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)外力侵蝕，股骨干 輕度向前外凸出的弧形被股四頭肌及內(nèi)收肌群收縮而失去平衡作用，再加 身體重心力量的偏移，使從后上前上的慣性力量繼

4、續(xù)向內(nèi)向后運(yùn)動(dòng)。伸屈 肌肉群的互相抗結(jié)，外側(cè)闊筋膜張肌不能與內(nèi)收肌群相對(duì)抗而呈典型的后 旋畸形，骨折遠(yuǎn)端向外向后旋轉(zhuǎn)而形成背靠背的180度移位。斜形和螺旋形骨折臨床上容易混亂，斜形骨折斷面的斜坡度較平 整，骨折線與骨干縱軸斜線交成銳角，斷面無(wú)旋轉(zhuǎn)；而螺旋形骨折斷面呈 旋轉(zhuǎn)狀，骨折斷端冇形陰影線，移位的原理是肢體扭轉(zhuǎn)過(guò)度合肌肉 的牽拉力致使骨折端斷背靠背分離移位。股骨骨折手法復(fù)位在四肢骨干骨折復(fù)位中甚感棘手。股骨干有豐 厚的肌肉群包圍，肌群較厚，股骨干的直徑相對(duì)較細(xì)，單純手法牽引常難以克服各肌群的對(duì)抗力，骨折端面較長(zhǎng),特別是背靠背移位的骨折,手法 不那么容易整復(fù)。有的學(xué)者認(rèn)為不用冋旋手法復(fù)位，采用牽引和折頂手法 能成功。作者認(rèn)為旋轉(zhuǎn)180度的背向移位骨折在應(yīng)用牽引中應(yīng)過(guò)牽后屈膝 外旋內(nèi)收，牽遠(yuǎn)端助手用折頂旋轉(zhuǎn)法矯正，手法者將兩骨折端相對(duì)擠壓， 施行端提捺壓。其理論依據(jù)是“骨折復(fù)位是骨折移位的反過(guò)程。”經(jīng)過(guò)數(shù) 十年的