病因和發(fā)病機(jī)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理第一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。二、病因和發(fā)病機(jī)理：二、病因和發(fā)病機(jī)理：（一）病因分類：兩大類。一）病因分類：兩大類。 1 1、原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇 2 2、繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇第1頁(yè)/共37頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。（三）、發(fā)病機(jī)理：（三）、發(fā)病機(jī)理： 癲癇發(fā)作是由于癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元的異常放神經(jīng)元的異常放電電所致。所致。正常神經(jīng)元一般在正常神經(jīng)元一般在1 11010次次/ /秒之間，秒之間，但當(dāng)腦部受損害后引起但當(dāng)腦部受損害后引起腦結(jié)構(gòu)、生化和膜電位的改變。因腦結(jié)構(gòu)、生化和膜電位的改變。因此在癲癇灶中，病變的神經(jīng)元的放此在癲癇灶中，

2、病變的神經(jīng)元的放電頻率可達(dá)電頻率可達(dá)每秒數(shù)百次至千次以上。每秒數(shù)百次至千次以上。第2頁(yè)/共37頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)異常放電，臨床上便引起異常放電，臨床上便引起單純部分性單純部分性發(fā)作。若傳至發(fā)作。若傳至丘腦和腦干丘腦和腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)便意識(shí)喪失狀結(jié)構(gòu)便意識(shí)喪失再經(jīng)丘腦投射至再經(jīng)丘腦投射至大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大發(fā)作大發(fā)作。若在。若在邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)復(fù)雜部分性發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作。傳播至傳播至丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即被即被抑制抑制失神發(fā)作失神發(fā)作。 第3頁(yè)/共37頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。（二）、影響癲癇發(fā)作的因素（二）、影響癲癇發(fā)作的因素： 第4頁(yè)

3、/共37頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。三、分類及臨床表現(xiàn)：三、分類及臨床表現(xiàn)： 1 1、部分性發(fā)作：首次臨床表、部分性發(fā)作：首次臨床表現(xiàn)和腦電圖提示大腦半球某部分現(xiàn)和腦電圖提示大腦半球某部分神經(jīng)原首先被激活。神經(jīng)原首先被激活。 2 2、全面性發(fā)作：提示雙側(cè)半、全面性發(fā)作：提示雙側(cè)半球同時(shí)受累的發(fā)作。球同時(shí)受累的發(fā)作。 3 3、不能分類的。、不能分類的。 第5頁(yè)/共37頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。（一）、部分性發(fā)作：一）、部分性發(fā)作： 根據(jù)是否伴有意識(shí)障礙而分兩個(gè)亞根據(jù)是否伴有意識(shí)障礙而分兩個(gè)亞型：型：發(fā)作中發(fā)作中不伴意識(shí)障礙不伴意識(shí)障礙為單純部分為單純部分 性發(fā)作性發(fā)作發(fā)

4、作中發(fā)作中伴有意識(shí)障礙伴有意識(shí)障礙為復(fù)雜部分為復(fù)雜部分 性發(fā)作。性發(fā)作。第6頁(yè)/共37頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。 1 1、單純部分性發(fā)作：、單純部分性發(fā)作： 病變?cè)谝粋?cè)大腦半球某一部分。病變?cè)谝粋?cè)大腦半球某一部分。（1 1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： 由一處開(kāi)始向外擴(kuò)散。例如自一側(cè)拇指沿由一處開(kāi)始向外擴(kuò)散。例如自一側(cè)拇指沿手指手指腕部腕部肘部肘部肩部肩部面部和下肢擴(kuò)展面部和下肢擴(kuò)展稱稱杰克遜（杰克遜（JacksonJackson）癲癇）癲癇。 發(fā)作后，遺留暫時(shí)性（半小時(shí)發(fā)作后，遺留暫時(shí)性（半小時(shí)-36-36小時(shí)）局小時(shí)）局部肢體癱瘓或無(wú)力。部肢體癱瘓或無(wú)力。稱稱ToddTodd癱

5、瘓癱瘓。 第7頁(yè)/共37頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。（）（）感覺(jué)性發(fā)作：感覺(jué)性發(fā)作：體覺(jué)性發(fā)作：多為針刺感，麻木感。表現(xiàn)在口角、體覺(jué)性發(fā)作：多為針刺感，麻木感。表現(xiàn)在口角、舌部、手指或中趾感覺(jué)異常。病灶在中央后回感覺(jué)區(qū)舌部、手指或中趾感覺(jué)異常。病灶在中央后回感覺(jué)區(qū)。視覺(jué)性發(fā)作：多簡(jiǎn)單視幻覺(jué)，如閃光、視覺(jué)性發(fā)作：多簡(jiǎn)單視幻覺(jué)，如閃光、枕葉。枕葉。聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作：幻聽(tīng)（噪音）。病灶在聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作：幻聽(tīng)（噪音）。病灶在顳葉。顳葉。嗅覺(jué)性發(fā)作：焦臭味。病灶嗅覺(jué)性發(fā)作：焦臭味。病灶額葉。額葉。味覺(jué)性發(fā)作：甜、酸、苦、咸。病灶味覺(jué)性發(fā)作：甜、酸、苦、咸。病灶杏仁核。杏仁核。眩暈性發(fā)作：為旋轉(zhuǎn)感，漂浮

6、感，病灶眩暈性發(fā)作：為旋轉(zhuǎn)感，漂浮感，病灶杏仁核杏仁核 第8頁(yè)/共37頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。（）自主神經(jīng)發(fā)作：）自主神經(jīng)發(fā)作： 皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、煩渴、排尿欲等。皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、煩渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、島回、扣帶回。病灶在杏仁核、島回、扣帶回。2 2、復(fù)雜部分性發(fā)作：、復(fù)雜部分性發(fā)作： （1 1）表現(xiàn)意識(shí)障礙。）表現(xiàn)意識(shí)障礙。 （2 2）表現(xiàn)意識(shí)障礙與自動(dòng)癥。）表現(xiàn)意識(shí)障礙與自動(dòng)癥。 （3 3）表現(xiàn)意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀。）表現(xiàn)意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀。第9頁(yè)/共37頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。（二）全面性發(fā)作：（二）全面性發(fā)作： * * 全身強(qiáng)直全身強(qiáng)直陣

7、攣發(fā)作：陣攣發(fā)作： 以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作分三期：分三期： 強(qiáng)直期強(qiáng)直期：全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。 表現(xiàn)：上瞼抬起，眼球上竄或斜視，由于喉表現(xiàn)：上瞼抬起，眼球上竄或斜視，由于喉肌痙攣，發(fā)出叫聲，口唇青紫，口突然閉合，咬肌痙攣，發(fā)出叫聲，口唇青紫，口突然閉合，咬破舌頭，上肢強(qiáng)直或屈曲，下肢伸直，約持續(xù)破舌頭，上肢強(qiáng)直或屈曲，下肢伸直，約持續(xù)10102020秒后肢端出現(xiàn)細(xì)震顫。秒后肢端出現(xiàn)細(xì)震顫。第10頁(yè)/共37頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。陣攣期陣攣期：（待至震顫幅度增大并：（待至震顫幅度增大并延及全身進(jìn)入陣攣期。）肌

8、肉出現(xiàn)延及全身進(jìn)入陣攣期。）肌肉出現(xiàn)一張一弛的節(jié)律性抽動(dòng)，頻率逐漸一張一弛的節(jié)律性抽動(dòng)，頻率逐漸減慢，最后一次強(qiáng)烈痙攣后，抽搐減慢，最后一次強(qiáng)烈痙攣后，抽搐突然停止，突然停止，口吐白沫或血沫。歷時(shí)口吐白沫或血沫。歷時(shí)約約分鐘。分鐘。以上兩期均可出現(xiàn)瞳孔散大，光反以上兩期均可出現(xiàn)瞳孔散大，光反射消失，心率加快，血壓升高，二射消失，心率加快，血壓升高，二便失禁。便失禁。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院第11頁(yè)/共37頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。 痙攣后期痙攣后期：陣攣停止，呼吸首先恢復(fù)：陣攣停止，呼吸首先恢復(fù), ,口吐白沫減少。心率、血壓、瞳孔等口吐白沫減少。心率、血壓、瞳孔

9、等回至正常，肌張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒回至正常，肌張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒。 自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約約5 51010分鐘分鐘。醒后感到頭痛，全身酸痛無(wú)力，對(duì)整個(gè)。醒后感到頭痛，全身酸痛無(wú)力，對(duì)整個(gè)過(guò)程全無(wú)記憶。部分病人意識(shí)減輕后進(jìn)入過(guò)程全無(wú)記憶。部分病人意識(shí)減輕后進(jìn)入昏睡。個(gè)別在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)自動(dòng)昏睡。個(gè)別在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)自動(dòng)癥或情感變化。癥或情感變化。第12頁(yè)/共37頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。2. 強(qiáng)直性發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，3.3.陣攣性發(fā)作，陣攣性發(fā)作，4.4.失神發(fā)作：（小發(fā)作）見(jiàn)于兒童或青年（失神發(fā)作：（小發(fā)作）見(jiàn)于兒童或青年（歲半起病）。歲半

10、起?。?。 特點(diǎn)特點(diǎn)：突然、短暫的意識(shí)障礙，病人停止：突然、短暫的意識(shí)障礙，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，手當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，手持物體掉落，事后立即清醒，繼續(xù)原活動(dòng)，持物體掉落，事后立即清醒，繼續(xù)原活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。一日可數(shù)次或百次以上，一對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。一日可數(shù)次或百次以上，一次發(fā)作持續(xù)次發(fā)作持續(xù)5 53030秒。秒。5.5.失張力發(fā)作。失張力發(fā)作。第13頁(yè)/共37頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：1.1.血常規(guī)：生化血常規(guī)：生化, ,大便蟲(chóng)卵。大便蟲(chóng)卵。2.2.腦脊液腦脊液: :3 3. .腦電圖腦電圖：陽(yáng)性

11、率達(dá)：陽(yáng)性率達(dá)8080。 大發(fā)作強(qiáng)直期大發(fā)作強(qiáng)直期高波幅彌漫性高波幅彌漫性1010周秒周秒波，陣攣期波，陣攣期彌漫性慢波。彌漫性慢波。、MRIMRI可除外繼發(fā)性癲癇可除外繼發(fā)性癲癇。 5.5.PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）、 SPECT（單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描）400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院第14頁(yè)/共37頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。五、并發(fā)癥：五、并發(fā)癥：、跌傷或撞傷，、跌傷或撞傷，、吸入性肺炎，、吸入性肺炎，、意外。、意外。 第15頁(yè)/共37頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。六、診斷要點(diǎn)：六、診斷要點(diǎn)： 。400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院第16頁(yè)/

12、共37頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。詢問(wèn)初發(fā)詢問(wèn)初發(fā)病年齡，有病年齡，有無(wú)產(chǎn)傷無(wú)產(chǎn)傷，頭顱外傷，頭顱外傷，腦炎或食，腦炎或食豆豬肉史。豆豬肉史。第17頁(yè)/共37頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。鑒別診斷：鑒別診斷：1 1、癔病：、癔?。骸⒌?8頁(yè)/共37頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。2 2、暈厥：、暈厥：暈厥多有情感刺激或疼痛刺激史。暈厥多有情感刺激或疼痛刺激史。多在脫水、失血、排尿、咳嗽時(shí)發(fā)生。多在脫水、失血、排尿、咳嗽時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)臉色蒼白，眼前發(fā)黑，出冷汗。發(fā)作時(shí)臉色蒼白，眼前發(fā)黑，出冷汗。3 3、發(fā)作性睡病：發(fā)作性睡?。旱?9頁(yè)/共37頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于

13、星期日：十八點(diǎn) 十一分。七、治療：七、治療：第20頁(yè)/共37頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。 某癲癇患者處方第21頁(yè)/共37頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則 第22頁(yè)/共37頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第23頁(yè)/共37頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第24頁(yè)/共37頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第25頁(yè)/共37頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第26頁(yè)/共37頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第27頁(yè)/共37頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第28頁(yè)/共37頁(yè)第二

14、十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 定義：定義：第29頁(yè)/共37頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第30頁(yè)/共37頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第31頁(yè)/共37頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。第32頁(yè)/共37頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。測(cè)試題測(cè)試題：第33頁(yè)/共37頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。關(guān)于癲癇大發(fā)作，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？關(guān)于癲癇大發(fā)作，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？ A A、 以意識(shí)障礙和全身抽搐為特點(diǎn)，以意識(shí)障礙和全身抽搐為特點(diǎn)， B B、 其發(fā)作可分三期，其發(fā)作可分三期， C C、 可因勞累而誘發(fā)，可因勞累而誘發(fā)， D D、 驚厥期神志清楚，驚厥期神志清楚， E E、 可有大、小便失禁?？捎写?、小便失禁。第34頁(yè)/共37頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 十一分。 、用抗癲癇藥物治療特發(fā)性癲癇，完全控制后多用抗癲癇藥物