病因和發(fā)病機理學習教案

1、會計學1病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理第一頁，編輯于星期日：十八點 十一分。二、病因和發(fā)病機理：二、病因和發(fā)病機理：（一）病因分類：兩大類。一）病因分類：兩大類。 1 1、原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇 2 2、繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇第1頁/共37頁第二頁，編輯于星期日：十八點 十一分。（三）、發(fā)病機理：（三）、發(fā)病機理： 癲癇發(fā)作是由于癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元的異常放神經(jīng)元的異常放電電所致。所致。正常神經(jīng)元一般在正常神經(jīng)元一般在1 11010次次/ /秒之間，秒之間，但當腦部受損害后引起但當腦部受損害后引起腦結(jié)構(gòu)、生化和膜電位的改變。因腦結(jié)構(gòu)、生化和膜電位的改變。因此在癲癇灶中，病變的神經(jīng)元的放此在癲癇灶中，

2、病變的神經(jīng)元的放電頻率可達電頻率可達每秒數(shù)百次至千次以上。每秒數(shù)百次至千次以上。第2頁/共37頁第三頁，編輯于星期日：十八點 十一分。 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)異常放電，臨床上便引起異常放電，臨床上便引起單純部分性單純部分性發(fā)作。若傳至發(fā)作。若傳至丘腦和腦干丘腦和腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)便意識喪失狀結(jié)構(gòu)便意識喪失再經(jīng)丘腦投射至再經(jīng)丘腦投射至大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大發(fā)作大發(fā)作。若在。若在邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)復(fù)雜部分性發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作。傳播至傳播至丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即被即被抑制抑制失神發(fā)作失神發(fā)作。 第3頁/共37頁第四頁，編輯于星期日：十八點 十一分。（二）、影響癲癇發(fā)作的因素（二）、影響癲癇發(fā)作的因素： 第4頁

3、/共37頁第五頁，編輯于星期日：十八點 十一分。三、分類及臨床表現(xiàn)：三、分類及臨床表現(xiàn)： 1 1、部分性發(fā)作：首次臨床表、部分性發(fā)作：首次臨床表現(xiàn)和腦電圖提示大腦半球某部分現(xiàn)和腦電圖提示大腦半球某部分神經(jīng)原首先被激活。神經(jīng)原首先被激活。 2 2、全面性發(fā)作：提示雙側(cè)半、全面性發(fā)作：提示雙側(cè)半球同時受累的發(fā)作。球同時受累的發(fā)作。 3 3、不能分類的。、不能分類的。 第5頁/共37頁第六頁，編輯于星期日：十八點 十一分。（一）、部分性發(fā)作：一）、部分性發(fā)作： 根據(jù)是否伴有意識障礙而分兩個亞根據(jù)是否伴有意識障礙而分兩個亞型：型：發(fā)作中發(fā)作中不伴意識障礙不伴意識障礙為單純部分為單純部分 性發(fā)作性發(fā)作發(fā)

4、作中發(fā)作中伴有意識障礙伴有意識障礙為復(fù)雜部分為復(fù)雜部分 性發(fā)作。性發(fā)作。第6頁/共37頁第七頁，編輯于星期日：十八點 十一分。 1 1、單純部分性發(fā)作：、單純部分性發(fā)作： 病變在一側(cè)大腦半球某一部分。病變在一側(cè)大腦半球某一部分。（1 1）運動性發(fā)作：）運動性發(fā)作： 由一處開始向外擴散。例如自一側(cè)拇指沿由一處開始向外擴散。例如自一側(cè)拇指沿手指手指腕部腕部肘部肘部肩部肩部面部和下肢擴展面部和下肢擴展稱稱杰克遜（杰克遜（JacksonJackson）癲癇）癲癇。 發(fā)作后，遺留暫時性（半小時發(fā)作后，遺留暫時性（半小時-36-36小時）局小時）局部肢體癱瘓或無力。部肢體癱瘓或無力。稱稱ToddTodd癱

5、瘓癱瘓。 第7頁/共37頁第八頁，編輯于星期日：十八點 十一分。（）（）感覺性發(fā)作：感覺性發(fā)作：體覺性發(fā)作：多為針刺感，麻木感。表現(xiàn)在口角、體覺性發(fā)作：多為針刺感，麻木感。表現(xiàn)在口角、舌部、手指或中趾感覺異常。病灶在中央后回感覺區(qū)舌部、手指或中趾感覺異常。病灶在中央后回感覺區(qū)。視覺性發(fā)作：多簡單視幻覺，如閃光、視覺性發(fā)作：多簡單視幻覺，如閃光、枕葉。枕葉。聽覺性發(fā)作：幻聽（噪音）。病灶在聽覺性發(fā)作：幻聽（噪音）。病灶在顳葉。顳葉。嗅覺性發(fā)作：焦臭味。病灶嗅覺性發(fā)作：焦臭味。病灶額葉。額葉。味覺性發(fā)作：甜、酸、苦、咸。病灶味覺性發(fā)作：甜、酸、苦、咸。病灶杏仁核。杏仁核。眩暈性發(fā)作：為旋轉(zhuǎn)感，漂浮

6、感，病灶眩暈性發(fā)作：為旋轉(zhuǎn)感，漂浮感，病灶杏仁核杏仁核 第8頁/共37頁第九頁，編輯于星期日：十八點 十一分。（）自主神經(jīng)發(fā)作：）自主神經(jīng)發(fā)作： 皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、煩渴、排尿欲等。皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、煩渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、島回、扣帶回。病灶在杏仁核、島回、扣帶回。2 2、復(fù)雜部分性發(fā)作：、復(fù)雜部分性發(fā)作： （1 1）表現(xiàn)意識障礙。）表現(xiàn)意識障礙。 （2 2）表現(xiàn)意識障礙與自動癥。）表現(xiàn)意識障礙與自動癥。 （3 3）表現(xiàn)意識障礙與運動癥狀。）表現(xiàn)意識障礙與運動癥狀。第9頁/共37頁第十頁，編輯于星期日：十八點 十一分。（二）全面性發(fā)作：（二）全面性發(fā)作： * * 全身強直全身強直陣

7、攣發(fā)作：陣攣發(fā)作： 以意識喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作以意識喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作分三期：分三期： 強直期強直期：全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。 表現(xiàn)：上瞼抬起，眼球上竄或斜視，由于喉表現(xiàn)：上瞼抬起，眼球上竄或斜視，由于喉肌痙攣，發(fā)出叫聲，口唇青紫，口突然閉合，咬肌痙攣，發(fā)出叫聲，口唇青紫，口突然閉合，咬破舌頭，上肢強直或屈曲，下肢伸直，約持續(xù)破舌頭，上肢強直或屈曲，下肢伸直，約持續(xù)10102020秒后肢端出現(xiàn)細震顫。秒后肢端出現(xiàn)細震顫。第10頁/共37頁第十一頁，編輯于星期日：十八點 十一分。陣攣期陣攣期：（待至震顫幅度增大并：（待至震顫幅度增大并延及全身進入陣攣期。）肌

8、肉出現(xiàn)延及全身進入陣攣期。）肌肉出現(xiàn)一張一弛的節(jié)律性抽動，頻率逐漸一張一弛的節(jié)律性抽動，頻率逐漸減慢，最后一次強烈痙攣后，抽搐減慢，最后一次強烈痙攣后，抽搐突然停止，突然停止，口吐白沫或血沫。歷時口吐白沫或血沫。歷時約約分鐘。分鐘。以上兩期均可出現(xiàn)瞳孔散大，光反以上兩期均可出現(xiàn)瞳孔散大，光反射消失，心率加快，血壓升高，二射消失，心率加快，血壓升高，二便失禁。便失禁。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院第11頁/共37頁第十二頁，編輯于星期日：十八點 十一分。 痙攣后期痙攣后期：陣攣停止，呼吸首先恢復(fù)：陣攣停止，呼吸首先恢復(fù), ,口吐白沫減少。心率、血壓、瞳孔等口吐白沫減少。心率、血壓、瞳孔

9、等回至正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒回至正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒。 自發(fā)作開始至意識恢復(fù)自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約約5 51010分鐘分鐘。醒后感到頭痛，全身酸痛無力，對整個。醒后感到頭痛，全身酸痛無力，對整個過程全無記憶。部分病人意識減輕后進入過程全無記憶。部分病人意識減輕后進入昏睡。個別在意識恢復(fù)過程中，出現(xiàn)自動昏睡。個別在意識恢復(fù)過程中，出現(xiàn)自動癥或情感變化。癥或情感變化。第12頁/共37頁第十三頁，編輯于星期日：十八點 十一分。2. 強直性發(fā)作，強直性發(fā)作，3.3.陣攣性發(fā)作，陣攣性發(fā)作，4.4.失神發(fā)作：（小發(fā)作）見于兒童或青年（失神發(fā)作：（小發(fā)作）見于兒童或青年（歲半起?。q半

10、起?。?特點特點：突然、短暫的意識障礙，病人停止：突然、短暫的意識障礙，病人停止當時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，手當時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，手持物體掉落，事后立即清醒，繼續(xù)原活動，持物體掉落，事后立即清醒，繼續(xù)原活動，對發(fā)作無記憶。一日可數(shù)次或百次以上，一對發(fā)作無記憶。一日可數(shù)次或百次以上，一次發(fā)作持續(xù)次發(fā)作持續(xù)5 53030秒。秒。5.5.失張力發(fā)作。失張力發(fā)作。第13頁/共37頁第十四頁，編輯于星期日：十八點 十一分。四、實驗室和輔助檢查：四、實驗室和輔助檢查：1.1.血常規(guī)：生化血常規(guī)：生化, ,大便蟲卵。大便蟲卵。2.2.腦脊液腦脊液: :3 3. .腦電圖腦電圖：陽性

11、率達：陽性率達8080。 大發(fā)作強直期大發(fā)作強直期高波幅彌漫性高波幅彌漫性1010周秒周秒波，陣攣期波，陣攣期彌漫性慢波。彌漫性慢波。、MRIMRI可除外繼發(fā)性癲癇可除外繼發(fā)性癲癇。 5.5.PET(正電子發(fā)射計算機斷層掃描）、 SPECT（單光子計算機斷層掃描）400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院第14頁/共37頁第十五頁，編輯于星期日：十八點 十一分。五、并發(fā)癥：五、并發(fā)癥：、跌傷或撞傷，、跌傷或撞傷，、吸入性肺炎，、吸入性肺炎，、意外。、意外。 第15頁/共37頁第十六頁，編輯于星期日：十八點 十一分。六、診斷要點：六、診斷要點： 。400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院第16頁/

12、共37頁第十七頁，編輯于星期日：十八點 十一分。詢問初發(fā)詢問初發(fā)病年齡，有病年齡，有無產(chǎn)傷無產(chǎn)傷，頭顱外傷，頭顱外傷，腦炎或食，腦炎或食豆豬肉史。豆豬肉史。第17頁/共37頁第十八頁，編輯于星期日：十八點 十一分。鑒別診斷：鑒別診斷：1 1、癔病：、癔病：、第18頁/共37頁第十九頁，編輯于星期日：十八點 十一分。2 2、暈厥：、暈厥：暈厥多有情感刺激或疼痛刺激史。暈厥多有情感刺激或疼痛刺激史。多在脫水、失血、排尿、咳嗽時發(fā)生。多在脫水、失血、排尿、咳嗽時發(fā)生。發(fā)作時臉色蒼白，眼前發(fā)黑，出冷汗。發(fā)作時臉色蒼白，眼前發(fā)黑，出冷汗。3 3、發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病：第19頁/共37頁第二十頁，編輯于

13、星期日：十八點 十一分。七、治療：七、治療：第20頁/共37頁第二十一頁，編輯于星期日：十八點 十一分。 某癲癇患者處方第21頁/共37頁第二十二頁，編輯于星期日：十八點 十一分。藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則 第22頁/共37頁第二十三頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第23頁/共37頁第二十四頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第24頁/共37頁第二十五頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第25頁/共37頁第二十六頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第26頁/共37頁第二十七頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第27頁/共37頁第二十八頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第28頁/共37頁第二

14、十九頁，編輯于星期日：十八點 十一分。 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 定義：定義：第29頁/共37頁第三十頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第30頁/共37頁第三十一頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第31頁/共37頁第三十二頁，編輯于星期日：十八點 十一分。第32頁/共37頁第三十三頁，編輯于星期日：十八點 十一分。測試題測試題：第33頁/共37頁第三十四頁，編輯于星期日：十八點 十一分。關(guān)于癲癇大發(fā)作，下列哪項描述是錯誤的？關(guān)于癲癇大發(fā)作，下列哪項描述是錯誤的？ A A、 以意識障礙和全身抽搐為特點，以意識障礙和全身抽搐為特點， B B、 其發(fā)作可分三期，其發(fā)作可分三期， C C、 可因勞累而誘發(fā)，可因勞累而誘發(fā)， D D、 驚厥期神志清楚，驚厥期神志清楚， E E、 可有大、小便失禁?？捎写?、小便失禁。第34頁/共37頁第三十五頁，編輯于星期日：十八點 十一分。 、用抗癲癇藥物治療特發(fā)性癲癇，完全控制后多用抗癲癇藥物