直腸肛管疾病病人的護(hù)理--3

1、 肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用?？s肛門的作用。 長期便秘、糞便干結(jié)引起長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂排便時的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。形成的直接原因。1.1.癥狀癥狀 疼痛疼痛 是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便疼疼痛痛緩解緩解疼痛）。疼痛）。便秘便秘便血便血2.2.體征體征肛裂肛裂肛乳頭肥大肛乳頭肥大前哨痔前哨痔肛裂肛裂“三聯(lián)三聯(lián)征征”注意

2、：注意：已確診肛裂時，一般不宜行直已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查腸指診或肛鏡檢查肛門坐浴肛門坐浴作用：作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛痙攣、減輕疼痛具體方法：具體方法：用用1：5000高錳酸鉀、高錳酸鉀、40左右的溫水坐浴。左右的溫水坐浴。保持大便通暢保持大便通暢必要時在局麻下行擴(kuò)張療法必要時在局麻下行擴(kuò)張療法手術(shù)治療手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂 直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的周圍

3、軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染急性化膿性感染，并形成膿腫。，并形成膿腫。 直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起：肛竇感染引起：肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫后退1.1.肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕。局部癥狀明顯，全身癥狀輕。2.2.坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯。臨床上較多見，全身癥狀明顯。3.3.骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥臨床上很少見，全身

4、癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。狀重，直腸穿刺可抽出膿液。初期膿腫未形成時，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流。局 部 理 療肛 門 坐 浴抗 生 素口 服 緩 瀉 劑非 手 術(shù) 治 療后退 肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。直腸肛管直腸肛管周圍膿腫周圍膿腫肛肛 瘺瘺內(nèi)口內(nèi)口外口外口瘺管瘺管典型肛瘺的組成典型肛瘺的組成根據(jù)瘺管根據(jù)瘺管的部位的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上深部以上根據(jù)瘺根據(jù)瘺管數(shù)目管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個單純性肛瘺：僅有一個外口、一

5、個內(nèi)口和一個瘺管內(nèi)口和一個瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口復(fù)雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口和多個瘺管和多個瘺管后退1.1.癥狀癥狀主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸泌物排出，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的肛管周圍膿腫的癥狀。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。特點(diǎn)。2.2.體征體征肛門外可見外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少肛門外可見外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少數(shù)可捫及瘺管。數(shù)可捫及瘺管。 手術(shù)切開或切除瘺管。手術(shù)時應(yīng)手術(shù)切開或切除瘺管。手術(shù)時應(yīng)避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁。避免損

6、傷肛門括約肌，防止肛門失禁。方法方法肛瘺切開肛瘺切開肛瘺切除肛瘺切除掛線療法掛線療法低位單純性肛瘺低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺高位單純性肛瘺 痔是直腸下段粘膜或肛管皮痔是直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的形成的靜脈團(tuán)塊靜脈團(tuán)塊。按所在按所在部位部位內(nèi)痔內(nèi)痔外痔外痔混合痔混合痔 內(nèi)痔內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位位3 3、7 7、1111點(diǎn)。點(diǎn)。 外痔外痔位于齒狀線以下，是位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，直腸下

7、靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋。表面為肛管皮膚所覆蓋。 混合痔混合痔位于齒狀線附近，是直腸位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面同時為下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。 病因尚未完全明確，與解剖因素、病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種學(xué)說（肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)學(xué)說（肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說）。說）。各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分分期期便血便血痔核脫出痔核脫出疼痛疼痛有，便時出有，便時出血或

8、便后滴血或便后滴血血無無無無有，便時出有，便時出血，量大甚血，量大甚至噴射而出至噴射而出有，便時脫有，便時脫出，便后自出，便后自行回納行回納無無有，出血量有，出血量可能減少可能減少腹壓增高即腹壓增高即可脫出，不可脫出，不能自行回納能自行回納繼發(fā)感染繼發(fā)感染可有疼痛可有疼痛，痔核嵌，痔核嵌頓疼痛較頓疼痛較劇劇 外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔 混合痔具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)混合痔具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)注 射 療 法冷 凍 療 法激 光 治 療手 術(shù) 治 療治 療 方 法非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1.觀察便血情況觀察便血情況2.2.緩解疼痛緩解疼痛3.3.肛門坐浴肛門坐浴4.4.注意痔核的復(fù)位及消腫注意痔核的復(fù)位及消腫5.5.預(yù)防便秘預(yù)防便秘6.6.做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理1.1.觀察病情變化：注意生命體征及局部觀察病情變化