急診醫(yī)學課件水、電解質與酸堿平衡紊亂

水、電解質與酸堿平衡紊亂人體內水、電解質和酸堿平衡是生命活動的基礎。它們共同維持著機體正常生理功能，例如細胞代謝、神經(jīng)傳導和肌肉收縮。當這些平衡被打破時，就會導致各種疾病，例如脫水、電解質紊亂和酸堿失衡。水、電解質與酸堿平衡的生理學基礎水水是人體最重要的組成部分，占人體體重的55%至78%，參與體內多種生理過程。電解質電解質是溶解在體液中的帶電荷的離子，例如鈉、鉀、鈣和氯，維持細胞功能和體液平衡。酸堿平衡酸堿平衡是指體液中氫離子濃度的穩(wěn)定狀態(tài)，對維持人體正常代謝和器官功能至關重要。細胞內外水分與電解質分布細胞內外水分與電解質分布存在明顯差異。細胞內液主要以鉀離子為主，而細胞外液主要以鈉離子為主。這種分布差異與細胞膜的離子選擇性通透性和鈉鉀泵的作用有關。細胞外液包括血漿和組織液，血漿主要以鈉離子、氯離子為主，而組織液則以鈉離子、鉀離子為主。體液滲透壓調節(jié)機制滲透壓感受器位于下丘腦，感知血漿滲透壓變化，并發(fā)出信號調節(jié)體內水分平衡?？估蚣に禺斞獫{滲透壓升高時，下丘腦分泌抗利尿激素，促進腎臟重吸收水分，降低血漿滲透壓。口渴中樞下丘腦中的口渴中樞感知血漿滲透壓變化，并引發(fā)口渴，促使人們飲水，補充水分。腎臟調節(jié)腎臟通過調節(jié)水分和電解質的排泄量，來維持體液滲透壓的穩(wěn)定。水電解質代謝的調節(jié)腎臟調節(jié)腎臟通過調節(jié)水的重吸收和電解質排泄來維持體液平衡。激素調節(jié)抗利尿激素、醛固酮和腎素等激素參與調節(jié)水和電解質平衡。神經(jīng)調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)通過調節(jié)口渴、排尿和血壓等生理過程來維持水電解質平衡。水、電解質失衡的分類1缺水缺水是指機體水分不足，導致細胞外液量減少。2電解質紊亂電解質紊亂是指血漿中電解質濃度異常，包括低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥等。3酸堿失衡酸堿失衡是指血液pH值偏離正常范圍，包括酸中毒和堿中毒。4復合型失衡復合型失衡是指多種水、電解質和酸堿失衡同時存在。缺水及其類型缺水定義缺水是指人體內水分不足，導致機體失衡的現(xiàn)象。缺水類型主要分為兩種類型：細胞內缺水和細胞外缺水。細胞內缺水是指細胞內水分減少，常見于高滲性脫水，如糖尿病酮癥酸中毒。細胞外缺水是指細胞外水分減少，主要指血漿水分減少，常見于嘔吐、腹瀉等情況。細胞內缺水定義細胞內缺水是指細胞內液減少，細胞內液滲透壓升高，導致細胞脫水。細胞內缺水常伴隨細胞外液容量減少，但細胞內液容量減少更嚴重。原因常見的導致細胞內缺水的原因包括：高滲性脫水嚴重腹瀉糖尿病酮癥酸中毒腎功能衰竭細胞外缺水1定義是指細胞外液減少，包括血漿、組織間液減少。2表現(xiàn)患者出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴、尿少、皮膚彈性下降、血壓下降等。3原因主要包括腹瀉、嘔吐、大量出汗、失血等。4治療及時補充水分和電解質，根據(jù)具體情況選擇口服或靜脈補液。低鈉血癥低鈉血癥是指血漿鈉離子濃度低于135mmol/L可導致腦細胞腫脹，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀缺水、過量飲水或腎臟疾病都可能導致低鈉血癥治療目標是糾正血漿鈉離子濃度，避免并發(fā)癥低鈉血癥的定義與分類定義低鈉血癥是指血漿鈉濃度低于135mmol/L的一種電解質紊亂。它是一種常見的臨床問題，可能導致多種癥狀，包括頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊和昏迷。分類低鈉血癥可分為以下三種類型：低容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥低鈉血癥的病因與發(fā)病機制液體攝入不足如嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷等情況，會導致體內水分丟失，造成低鈉血癥。腎臟排鈉過多腎臟疾病，如腎炎、腎功能衰竭等，會導致腎臟排鈉過多，導致低鈉血癥。水鈉潴留如心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等，會導致體內水鈉潴留，造成低鈉血癥。藥物影響如利尿劑、抗利尿激素拮抗劑等藥物，會影響腎臟對鈉的排泄，造成低鈉血癥。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、嗜睡、意識障礙、抽搐、昏迷，嚴重者可出現(xiàn)腦疝。消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振。心血管系統(tǒng)癥狀心律失常、血壓下降、心力衰竭。其他癥狀肌肉無力、精神錯亂、肢體麻木、呼吸困難等。診斷體格檢查評估生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率和體溫，以確定是否存在脫水或電解質紊亂的跡象。實驗室檢驗進行血氣分析、電解質測定、腎功能檢查和肝功能檢查，以確定血清鈉、鉀、氯和碳酸氫鹽的水平。血液樣本分析評估血液中的電解質水平，幫助確定電解質紊亂的類型和嚴重程度。治療液體治療根據(jù)患者病情和體液丟失情況，選擇合適的液體種類和速度進行補充。藥物治療針對病因進行治療，如補充鉀、鈉、鈣等電解質或使用利尿劑。監(jiān)測密切監(jiān)測患者的vitalsigns，包括血壓、心率、呼吸和尿量，以便及時調整治療方案。高鈉血癥定義與分類高鈉血癥是指血清鈉濃度高于145mmol/L。高鈉血癥主要分為兩種：高滲性高鈉血癥和等滲性高鈉血癥。病因與發(fā)病機制高滲性高鈉血癥的常見原因是水攝入不足、水丟失過多或兩者兼有。等滲性高鈉血癥的病因主要是水分丟失過多，但血清鈉濃度沒有明顯升高。高鈉血癥-定義與分類1定義高鈉血癥是指血漿鈉濃度升高至145mmol/L以上，是由于水分不足或鈉含量過高所致。2分類高鈉血癥可分為高滲性高鈉血癥和等滲性高鈉血癥。3高滲性高鈉血癥主要由水分喪失引起，鈉濃度升高，體液滲透壓升高。4等滲性高鈉血癥是指血漿鈉濃度升高，但體液滲透壓正常，通常與鈉和水的比例增加有關。高鈉血癥病因與發(fā)病機制水分攝入不足水分攝入不足導致體內水分丟失，血液濃縮，導致血鈉濃度升高。水分排出過多過度出汗、腹瀉、嘔吐等情況會導致水分大量丟失，也會導致高鈉血癥。腎臟疾病腎臟疾病會導致腎臟排泄水分和鈉離子功能障礙，從而引起高鈉血癥。內分泌疾病例如醛固酮增多癥、庫欣綜合征等，會導致體內水鈉潴留，導致高鈉血癥。臨床表現(xiàn)脫水癥狀患者常出現(xiàn)口渴、尿量減少、皮膚干燥、眼窩凹陷等表現(xiàn)。肌肉無力由于電解質紊亂，患者可能出現(xiàn)肌肉無力、乏力、甚至癱瘓。意識障礙嚴重電解質紊亂可引起意識障礙，如嗜睡、昏迷、譫妄等。血壓變化電解質紊亂可引起血壓升高或降低，具體表現(xiàn)取決于紊亂類型。高鈉血癥診斷血液檢查檢測血鈉濃度、血清滲透壓、血漿容量、腎功能等指標。尿液檢查檢測尿鈉、尿滲透壓，評估腎臟排鈉能力。病史及體格檢查了解患者的病史，包括用藥史、既往史、家族史等，并進行體格檢查，評估患者的臨床表現(xiàn)。影像學檢查必要時進行頭部CT或MRI，排除腦水腫等并發(fā)癥。高鈉血癥治療補液首先，需要進行補液治療。使用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液進行靜脈補液，糾正脫水。同時，需要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的電解質溶液補充。限制鈉鹽攝入限制患者鈉鹽攝入，減少鈉鹽的來源，可以有效降低血鈉水平。對于已經(jīng)發(fā)生高鈉血癥的患者，需要嚴格控制飲食中鈉鹽的攝入。低鉀血癥定義低鉀血癥指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。分類根據(jù)發(fā)病的急緩，分為急性和慢性低鉀血癥。病因低鉀血癥是臨床常見的電解質紊亂，其病因復雜，可分為腎臟性、胃腸道性、內分泌性、藥物性等。機制低鉀血癥的發(fā)病機制主要包括鉀的攝入減少、鉀的丟失增多、鉀的細胞內移等。低鉀血癥：定義與分類1定義低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5毫摩爾/升，是臨床常見的電解質紊亂。2分類根據(jù)低鉀血癥的發(fā)生速度，可分為急性低鉀血癥和慢性低鉀血癥。3急性低鉀血癥是指短時間內血清鉀濃度迅速下降，通常伴隨嚴重癥狀。4慢性低鉀血癥是指血清鉀濃度緩慢下降，通常癥狀較輕，但容易導致潛在的器官損害。低鉀血癥的病因與發(fā)病機制腎臟排鉀過多腎小管重吸收鉀離子受損，導致尿鉀排泄增加，常見于腎臟疾病、利尿劑使用和醛固酮增多癥等。鉀攝入不足飲食中鉀攝入不足或長期禁食，導致體內鉀儲備下降，常見于營養(yǎng)不良、胃腸道手術后或禁食狀態(tài)等。細胞內鉀移出細胞內鉀移出到細胞外液，導致血鉀降低，常見于代謝性堿中毒、胰島素治療和β-腎上腺素受體激動劑使用等。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌肉無力四肢無力、軟弱無力、疲乏、甚至呼吸肌無力。心律失常心律不規(guī)則、心悸、心動過速、心房顫動、心室早搏、心室顫動等。消化道癥狀惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腸麻痹等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神錯亂、嗜睡、意識模糊、譫妄、癱瘓、甚至昏迷。診斷實驗室檢查血液生化檢查可評估血清鉀、鈉、氯等電解質水平。心電圖心電圖可觀察心律失常，提示低鉀血癥引起的心臟問題。病史詢問詳細詢問患者病史，包括用藥史、飲食習慣，幫助診斷。低鉀血癥的治療補充鉀鹽口服補鉀首選，輕度低鉀，一般補鉀鹽即可。嚴重低鉀，靜脈補鉀，速度要慢，避免心律失常。針對病因治療同時治療引起低鉀血癥的原發(fā)病，例如嘔吐、腹瀉、利尿劑使用。糾正酸堿失衡，低鉀伴有酸中毒，應先糾正酸中毒。高鉀血癥11.定義與分類高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L，是常見的電解質紊亂。22.病因與發(fā)病機制高鉀血癥的病因包括腎臟疾病、藥物、酸中毒、細胞內鉀外移等。33.臨床表現(xiàn)高鉀血癥的癥狀包括心律失常、肌肉無力、麻木等。44.診斷與治療診斷主要依靠血清鉀測定，治療包括限制鉀攝入、藥物治療、透析等。高鉀血癥-定義與分類定義高鉀血癥是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L的狀態(tài)，它會導致細胞內外的鉀離子平衡失調。分類高鉀血癥可分為輕度、中度和重度，根據(jù)血清鉀濃度進行分類。急性高鉀血癥急性高鉀血癥指血清鉀濃度迅速升高，通常在數(shù)小時或數(shù)天內發(fā)生。慢性高鉀血癥慢性高鉀血癥指血清鉀濃度緩慢升高，通常在數(shù)周或數(shù)月內發(fā)生。高鉀血癥:病因與發(fā)病機制腎臟功能障礙腎臟是調節(jié)血鉀水平的主要器官。當腎臟功能受損時，無法有效排出多余的鉀，導致高鉀血癥。腎臟病變、腎衰竭等情況，都會影響腎臟的排鉀功能。細胞內鉀外移細胞內鉀離子外移會導致血鉀升高。這可能是由于細胞損傷、酸中毒或某些藥物的影響。例如，糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染和組織損傷等情況，都會導致細胞內鉀外移。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心律失常心律失常是高鉀血癥最常見的臨床表現(xiàn)，嚴重者可導致心房顫動、心室顫動甚至心臟驟停。肌肉無力高鉀血癥會導致肌肉無力，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括肢體麻木、感覺異常、嗜睡、意識障礙等。消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。高鉀血癥的診斷11.病史詢問詢問患者病史、用藥史，了解可能導致高鉀血癥的因素。22.體格檢查觀察患者心律、血壓、肌力、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，初步判斷高鉀血癥程度。33.實驗室檢查血鉀水平升高，確診高鉀血癥，并輔助判斷高鉀血癥的嚴重程度。44.心電圖心電圖可顯示高鉀血癥對心臟的損害程度，為治療提供參考。治療心電監(jiān)護密切監(jiān)測患者心律，早期發(fā)現(xiàn)和干預心律失常。靜脈注射根據(jù)患者病情給予靜脈補液，糾正水電解質紊亂。藥物治療針對高鉀血癥的具體病因進行針對性的藥物治療。監(jiān)測評估定期監(jiān)測血鉀水平，調整治療方案，直至患者恢復正常。酸堿平衡的生理學基礎酸堿平衡定義酸堿平衡是指體內酸堿物質的生成和排泄處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持血液和體液pH值在正常范圍內。生理意義酸堿平衡對于維持機體正常生理功能至關重要，如酶活性、神經(jīng)肌肉興奮性、呼吸代謝等。酸堿失衡的分類代謝性酸堿失衡由于體內代謝產(chǎn)酸或堿性物質的產(chǎn)生或排泄異常，導致血液中氫離子濃度發(fā)生改變。呼吸性酸堿失衡由于呼吸功能障礙導致二氧化碳潴留或排出過度，引起血液中氫離子濃度發(fā)生改變?；旌闲运釅A失衡當同時存在代謝性酸堿失衡和呼吸性酸堿失衡時，稱為混合性酸堿失衡。代謝性酸中毒酸性代謝產(chǎn)物累積乳酸、酮體等酸性物質增多碳酸氫根離子減少血漿pH值下降，低于7.35代謝性酸中毒的定義與分類定義代謝性酸中毒是指由于體內非揮發(fā)性酸過多或堿性物質丟失，導致血液中碳酸氫根濃度降低，pH值下降，導致機體發(fā)生酸中毒。分類代謝性酸中毒可分為高氯性代謝性酸中毒、低氯性代謝性酸中毒、混合性代謝性酸中毒等幾種類型。高氯性代謝性酸中毒指由于體內非揮發(fā)性酸過多，例如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等，導致血液中氯離子濃度升高。低氯性代謝性酸中毒指由于體內堿性物質丟失，例如嘔吐、腹瀉等，導致血液中氯離子濃度降低。代謝性酸中毒的病因與發(fā)病機制11.酸性物質生成過多例如糖尿病酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒等。22.腎臟排酸功能障礙腎臟排酸功能減弱，導致體內酸性物質積聚。33.堿性物質丟失過多例如腹瀉，嘔吐等。44.碳酸氫鹽的生成減少例如腎小球濾過率下降，腎臟生成碳酸氫鹽減少。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸加深加快，嚴重者可出現(xiàn)庫氏呼吸。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心率加快，血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識障礙，昏迷，嚴重者可出現(xiàn)驚厥。消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。診斷病史詢問詳細詢問患者的癥狀、病史和用藥史，尤其是腎臟疾病、肝臟疾病、糖尿病等慢性病史。體格檢查評估患者的體征，例如血壓、心率、呼吸、體溫等，觀察皮膚、眼睛、呼吸等方面的異常。實驗室檢查血氣分析、電解質檢測、腎功能檢查、肝功能檢查等，可以明確酸堿平衡紊亂的類型、程度和原因。其他檢查根據(jù)需要進行胸部X線片、心電圖、超聲等輔助檢查，以排除其他疾病的可能性。代謝性酸中毒的治療糾正酸中毒通過靜脈輸注碳酸氫鈉或乳酸鈉來糾正酸中毒，但應謹慎使用，避免過度糾正?；颊咝韪鶕?jù)病情進行補充電解質和水分。治療原發(fā)病針對病因進行治療，例如糖尿病患者需控制血糖，腎衰竭患者需進行血液透析。注意監(jiān)測患者的呼吸功能，防止呼吸衰竭。代謝性堿中毒11.定義與分類代謝性堿中毒指由于體內堿儲留或酸丟失導致血液中的碳酸氫鹽含量升高，pH值升高的疾病。22.病因與發(fā)病機制主要病因包括嘔吐、胃液丟失、利尿劑使用、低鉀血癥等。33.臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)有頭暈、乏力、嗜睡、抽搐、呼吸淺快等。44.診斷通過血氣分析、電解質檢測以及病史、體格檢查等綜合診斷。代謝性堿中毒的定義與分類血漿pH值升高代謝性堿中毒是指血液中HCO3-濃度升高，導致血漿pH值升高的一種酸堿失衡狀態(tài)。代謝性堿中毒類型原發(fā)性代謝性堿中毒繼發(fā)性代謝性堿中毒原發(fā)性代謝性堿中毒主要由胃液丟失過多引起，如劇烈嘔吐、胃腸引流、使用利尿劑等。繼發(fā)性代謝性堿中毒由腎臟功能障礙或腎臟代謝異常引起，如腎小管酸中毒、低鉀血癥等。代謝性堿中毒：病因與發(fā)病機制嘔吐或胃抽吸導致胃液中大量酸性物質丟失，體內酸堿平衡被破壞，進而引發(fā)代謝性堿中毒。利尿劑的使用利尿劑可促進腎臟排泄鈉、鉀、氯離子等，導致血漿中碳酸氫根離子濃度升高，引發(fā)代謝性堿中毒。代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)肌肉無力肌肉無力、抽搐，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。惡心嘔吐由于胃酸丟失，可引起惡心嘔吐。頭暈頭痛由于腦細胞內缺水，可引起頭暈頭痛。心律失常嚴重者可出現(xiàn)心律失常，如心房顫動。診斷11.病史詳細詢問患者病史，包括癥狀的發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴重程度、誘因等，以及患者的既往病史、家族史和用藥史等信息。22.體格檢查進行全面體格檢查，評估患者的呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等，并進行必要的輔助檢查，例如血氣分析、電解質檢測等。33.輔助檢查根據(jù)患者的臨床情況和病史選擇合適的輔