病理生理學(xué)第4、13-16章考試復(fù)習(xí)要點

1、病理生理學(xué) 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一.選擇題A型題1.正常體液中酸（H+）的主要來源是A 食物攝入的酸B 代謝過程中產(chǎn)生的碳酸C 蛋白分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸D 糖代謝產(chǎn)生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E 脂肪代謝產(chǎn)生的羥丁酸和乙酰乙酸答案 B2.下列緩沖系統(tǒng)不能緩沖揮發(fā)酸的是AHCO3-/H2CO3BHPO42-/H2PO4-CPr-/HPrDHb-/HHbEHbO2-/HHbO2答案 A3.下列指標中哪一項是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標？A pHB CO2CPC PaCO2D ABE BE答案 C4.反映血漿中HCO3-實際含量的指標是A SBB BBC BED ABE

2、AG答案 D5.抽取的血液標本,如未與空氣隔絕,下列哪項指標的測定結(jié)果將受影響?A SBB BBC AGD BEE AB答案 E6.反映血液中具有緩沖作用的負離子堿的總和的指標是A SBB ABC BBD BEE AG答案 C7.反映全血或血漿中堿過多或堿缺失的指標是ABEBABCPaCO2DSBEBB答案 A8.所謂陰離子間隙是指A 細胞內(nèi)陰離子與陽離子之差B 細胞外陰離子與陽離子之差C 細胞內(nèi)外的陰離子與陽離子之差D 血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子之差E 血漿中未測定的陽離子與未測定的陰離子之差答案 D9.完全代償性酸或堿中毒時,血漿中HCO3-/H2CO3的比值應(yīng)為A30/1B25

3、/1C20/1D15/1E10/1答案 C10.下列哪項不是代謝性酸中毒的病因?A 休克B 幽門梗阻C 腎功能衰竭D 心力衰竭E 糖尿病答案 B11.下列哪項不是引起AG增高型代謝性酸中毒的病因?A 糖尿病B CO中毒C 嚴重饑餓D 腸瘺E 水楊酸中毒答案 D12.AG正常型代謝型酸中毒常見于A 腹瀉B 幽門梗阻C 嚴重腎功能衰竭D 重度高鉀血癥E 嚴重貧血答案 A13.代謝性酸中毒時血氣分析參數(shù)的改變是AHCO3-降低BSB、AB、BB均降低，ABSB，BE負值增大CpH下降DPaCO2降低E以上都是答案 E14.代謝性酸中毒對機體的影響表現(xiàn)為A 室性心律失常B 心肌收縮力降低C 血管對兒茶

4、酚胺的反應(yīng)性下降D 意識障礙E 以上都是答案E15.下列哪項不是引起呼吸性酸中毒的原因?A 顱腦損傷B 重度低鉀血癥C 呼吸道阻塞D 低張性缺氧E ARDS答案 D16.慢性呼吸性酸中毒血氣分析參數(shù)的變化是APaCO2增高BpH降低CSB、AB、BB均升高，ABSBDBE正值增大E以上都是答案 E17.慢性呼吸性酸中毒時機體代償?shù)闹饕绞绞茿 細胞外液緩沖B 細胞內(nèi)緩沖C 細胞內(nèi)外離子交換D 腎臟代償E 骨骼代償答案 D18.下列哪項不是引起代謝性堿中毒的原因？A 劇烈嘔吐B 應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑C 醛固酮分泌過多D 低鉀血癥E 大量輸入檸檬酸鹽抗凝的庫存血答案 B19.代謝性堿中毒血氣分析參數(shù)

5、的變化是A血漿HCO3-濃度升高BpH增高CSB、AB、BB均升高，ABSB，BE正值增大DPaCO2升高E以上都是答案 E20.代謝性堿中毒對機體的影響，下列哪項是不正確的？A 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮B 血紅蛋白氧離曲線左移C 呼吸加深加快D 血漿游離鈣降低E 低鉀血癥答案 C21.下列哪項不是引起呼吸性堿中毒的原因？A 低張性低氧血癥B 癔病發(fā)作C 氨中毒D G-桿菌敗血癥E 嚴重低鉀血癥答案 E22.慢性呼吸性堿中毒時血氣分析參數(shù)的變化為A PaCO2降低B SB、AB、BB均降低，ABSBC BE負值增大D pH升高E 以上都是答案 E23.下列哪項不是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的病因？A

6、ARDSB心跳呼吸驟停C嚴重低鉀血癥D顱腦損傷E慢性阻塞性肺疾患答案 A24.下列呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的特點中，哪項是不正確的？ApH明顯降低BHCO3-減少和PaCO2增高，二者不能相互代償CSB、AB、BB變化不大，ABSBD血K+升高F AG增大答案 C25.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點是A PaCO2和HCO3-濃度均升高，且超出彼此正常代償范圍B SB、AB、BB均升高，ABSBC BE正值增大D pH變化不大E 以上都是答案 E26.下列哪項不是引起代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的原因？A 感染性休克B 肺性腦病C 水楊酸中毒D 糖尿病合并感染E ARDS答案 B27.

7、下列代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的特點中，哪項是不正確的？A PaCO2和HCO3-濃度均降低，且均小于代償?shù)淖畹椭礏 SB、AB、BB均降低，ABSBC BE負值增大D AG減小E pH變化不大答案 D28.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點是A 導(dǎo)致血漿HCO3-降低和升高的原因同時存在B HCO3-在正常范圍C pH在正常范圍D PaCO2常在正常范圍E 以上都是答案 E29.下列哪項不是引起呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的原因?A水楊酸中毒B高熱合并嘔吐C肝功能衰竭患者使用髓袢利尿劑D嚴重創(chuàng)傷患者伴嘔吐E敗血癥患者伴嘔吐答案A30代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒的特點是：APaCO2降低BH

8、CO3-濃度升高CSB、AB、BB均升高，ABSBDPH明顯升高，血鉀濃度降低E以上都是答案 E31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點是A PaCO2明顯增高B AG16mmol/LC HCO3-一般也升高D CL-明顯降低E 以上都是答案 E32.呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點是A PaCO2降低B AG16mmol/LC HCO3-可高可低D CL-一般低于正常E 以上都是答案 E33.某糖尿病患者，血氣分析結(jié)果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL

9、-104mmol/L,K+4.5mmol/L,應(yīng)診斷為A AG增高性代謝性酸中毒B AG正常性代謝性酸中毒 C AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 D AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E AG正常性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案 A34.某溺水患者，經(jīng)搶救后血氣分析結(jié)果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可診斷為A 代謝性堿中毒B 急性呼吸性酸中毒C 代謝性酸中毒D 急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E 急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案 B35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血氣分析結(jié)果：pH7.33,PaCO29.3kP

10、a(70mmHg),HCO3-36mmol/l,應(yīng)診斷為A 代謝性酸中毒B 代謝性堿中毒C 急性呼吸性酸中毒D 慢性呼吸性酸中毒E 慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案 D36.某幽門梗阻患者,因反復(fù)嘔吐入院,血氣分析結(jié)果如下pH7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可診斷為A 呼吸性酸中毒B 代謝性酸中毒C 代謝性堿中毒D 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E 呼吸性堿中毒答案 C37.某肝性腦病患者,血氣分析結(jié)果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸堿紊亂類型為A 呼吸性堿中毒B 代謝性酸

11、中毒C 呼吸性酸中毒D 代謝性堿中毒E 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案 A38.某肺心病患者,血氣分析結(jié)果：pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸堿紊亂類型為A 呼吸性酸中毒B 代謝性堿中毒C AG增高性代謝性酸中毒D 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒答案 E39.某肺氣腫患者，血氣分析結(jié)果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,應(yīng)診斷為

12、A 完全代償性代謝性堿中毒B 完全代償性呼吸性酸中毒C AG正常性代謝性酸中毒D 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案 D40.某肺心病患者伴水腫應(yīng)用速尿治療,血氣分析結(jié)果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸堿紊亂類型為A 呼吸性酸中毒B 代謝性堿中毒C 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D 呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒E 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒答案 E41.某慢性腎功能衰竭患者，因反復(fù)嘔吐急診入院,血氣分

13、析結(jié)果為: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，應(yīng)診斷為AAG增高性代謝性酸中毒 BAG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 CAG正常性代謝性酸中毒DAG正常性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 E完全代償性呼吸性酸中毒答案 B42.某門脈性肝硬變患者，肝昏迷2日,血氣分析結(jié)果為：pH7.44,PaCO23.2kPa（24mmHg）,HCO3-16mmol/L ,應(yīng)診斷為A 代謝性酸中毒B 呼吸性堿中毒C 代謝性堿中毒D 慢性代償性呼吸性堿中毒 E 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案 D43.某肺心病并

14、發(fā)呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血氣分析結(jié)果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸堿紊亂類型為A 呼吸性酸中毒B 代謝性酸中毒C 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 答案 C44.一尿閉患者入院時留置導(dǎo)尿管,兩日后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱,尿中有大量白細胞和細菌,血氣分析為：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L,其酸堿紊亂類型為A 代謝性酸中毒B 呼吸性酸中毒C 代謝性酸中毒合

15、并呼吸性酸中毒 D 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E 呼吸性堿中毒答案 D45.某慢性肺心病合并腹瀉患者,血氣分析結(jié)果為： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸堿紊亂類型為A 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C 代謝性堿中毒D 呼吸性酸中毒E .呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒 答案 A46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑和激素等治療;血氣分析結(jié)果為：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38m

16、mol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸堿紊亂類型為A 呼吸性酸中毒B 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒C 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D 呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒E AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案 B47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困難3小時入院;血氣分析結(jié)果為：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸堿紊亂的類型為A 呼吸性堿中毒B 代謝性酸中毒C 呼吸性堿

17、中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒D AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E 呼吸性堿中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒答案 C二、填空題1.血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的 ，其中以 最重要。答案固定酸 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)2.揮發(fā)酸的緩沖主要靠 ，特別是 和 緩沖。答案非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) Hb緩沖系統(tǒng) HbO2緩沖系統(tǒng)3.在所有酸堿平衡指標中，三個基本變量是 ， ， 。 答案pH HCO3-（AB） PaCO24.如ABSB，則表明PaCO2 ，可見于 。答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒5.PaCO2是反映

18、 的主要指標，正常值為 ，平均值為 。答案呼吸性酸堿平衡紊亂 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG ，作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代謝性酸中毒時，腎通過及 ，使HCO3-在細胞外液的濃度有所恢復(fù)。答案加強泌H+、泌NH4+回收HCO3-8.嚴重代謝性酸中毒對心血管系統(tǒng)的影響是 、 和 。答案室性心律失常 心收縮力降低 血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低9.各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機制是 ，引起呼吸性堿中毒的基本機制是 。答案肺通氣障礙 肺通氣過度10.高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排 尿，低鉀血癥引起的

19、代謝性堿中毒，排 -尿。答案反常性堿性 反常性酸性11.糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有 、 和 。答案碳酸氫鈉 乳酸鈉 三羥甲基氨基甲烷（THAM）三、名詞解釋1.酸堿平衡紊亂 (acid-base disturbance)答案病理情況下引起的酸堿超負荷、嚴重不足或調(diào)節(jié)機制障礙，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞而產(chǎn)生pH異常的情況。2.Hendrson-Hasselbalch方程式 答案 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3=pKa+lgHCO3-/PaCO2 3.陰離子間隙 (anion gap,AG)答案 AG指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值。4.混合型酸堿平衡紊亂 (mixed

20、acid-base disturbance)答案兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時存在的狀況。5.AG增高型代謝性酸中毒答案指除含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒。6.AG正常型代謝性酸中毒答案當血漿HCO3-濃度降低，同時伴有CL-濃度代償性升高時，則呈AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒。7.反常性酸性尿答案堿中毒時尿液一般呈堿性，但在缺鉀等引起的代謝性堿中毒時，在遠曲小管因Na+-H+交換加強，導(dǎo)致腎泌H+增多，故尿呈酸性，稱之為反常性酸性尿。8.反常性堿性尿答案酸中毒時尿液一般呈酸性，但在高血鉀引起的代謝性酸中毒（亦見于腎小管性酸中毒）時，遠曲小管上皮Na+-K+交換增

21、強，導(dǎo)致腎泌H+減少，尿液呈堿性，故稱之為反常性堿性尿。9.濃縮性堿中毒 （contraction alkalosis）答案指體內(nèi)HCO3-總量無明顯改變，因細胞外液減少而造成血漿HCO3-濃度升高。如使用髓袢利尿劑和脫水時，致細胞外液量減少，而溶質(zhì)包括HCO3-被濃縮而濃度升高，可形成濃縮性堿中毒。四、問答題1.試述引起代謝性酸中毒的原因及其血氣分析參數(shù)的變化。答案要點（一）引起代謝性酸中毒的原因有：.固定酸產(chǎn)生過多； .固定酸排泄障礙； .HCO3-丟失過多； .高血鉀； .外源性固定酸攝入過多。（二）代謝性酸中毒的血氣分析變化為：HCO3-原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，ABSB，

22、BE負值增大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。2.代謝性酸中毒時機體是如何進行代償調(diào)節(jié)的？答案要點.血液及細胞內(nèi)的緩沖作用：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O H+Buf-Hbuf,細胞內(nèi)外K+-H+交換,進入細胞內(nèi)H+被細胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)緩沖。.肺的代償調(diào)節(jié):H+濃度增加,刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)繼發(fā)性降低。.腎的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時，腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強，腎泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血漿HCO3-濃度有所恢復(fù)。3.酸中毒時對機體有哪些影響？答案要點.中樞神經(jīng)

23、系統(tǒng)功能障礙，嚴重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性腦病。.心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心律失常，心肌收縮力降低及血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。.高鉀血癥。.其它：酸中毒可損害血管內(nèi)皮細胞，啟動凝血系統(tǒng)，促進血液流變學(xué)障礙；可使溶酶體膜穩(wěn)定性降低，溶酶釋放，細胞受損。4.慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產(chǎn)生代謝性酸中毒，其發(fā)生機制有何不同？答案要點慢性腎衰早期產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細胞泌H+產(chǎn)NH3和重吸收NaHCO3減少所致，Na+、水排出增多，因而細胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCL滯留，發(fā)生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，血漿

24、中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生何種酸堿失衡？其血氣分析參數(shù)有何變化？答案要點慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。其血氣分析參數(shù)變化為：PaCO2原發(fā)性增高，pH降低，通過腎代償后，SB、AB、BB值均升高，ABSB，BE正值增大。6.幽門梗阻病人為什么易發(fā)生代謝性堿中毒？答案要點嘔吐是幽門梗阻病人的主要表現(xiàn)，由于頻繁嘔吐失H+；失K+；失CL-；細胞外液容量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)7.對鹽水反應(yīng)性堿中毒患者，為什么給予等張或半張鹽水后便能使代謝性堿中毒得到糾正？答案要點.擴充了細胞外液容量，消

25、除了“濃縮性堿中毒”成分的作用；.有效循環(huán)血量得到恢復(fù)，增強腎小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血漿中過多的HCO3-從尿中排出；.遠端腎單位小管液中CL-含量增加，則使皮質(zhì)集合管分泌HCO3-增強。8.血鉀、血氯濃度與酸堿失衡有何聯(lián)系？為什么？答案要點高血鉀與高血氯均可引起代謝性酸中毒；低血鉀和低血氯均可引起代謝性堿中毒。因血鉀濃度的改變會影響細胞（包括腎小管上皮細胞）內(nèi)外K+-H+交換,血氯濃度的改變則影響遠端腎小管內(nèi)CL-HCO3-的交換。9.在各種單純性酸堿失衡中血漿中HCO3-濃度有何變化？答案要點代謝性酸中毒時，血漿中HCO3-原發(fā)性降低，代謝性堿中毒時，血漿中HCO3-原發(fā)性升

26、高；慢性呼吸性酸中毒時，血漿中HCO3-呈代償性升高，慢性呼吸性堿中毒時，血漿HCO3-則呈代償性降低。10.試述判斷單純性酸堿失衡的病理生理基礎(chǔ)。答案要點.通過血氣分析測得HendrsonHasselbalch方程式中三個變量后，作如下分析：.根據(jù)pH或H+濃度的變化，判斷是酸中毒還是堿中毒；.根據(jù)病史和原發(fā)性失衡的因素，判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡；.根據(jù)代償情況（代償方向、代償極限等），判斷是單一性還是混合性酸堿失衡。第十三章 心功能不全一A型選擇題1 衡量心力衰竭的指標是A 心泵功能改變B 心肌舒張功能障礙 C 心肌收縮功能障礙 D 回心血量不足E 心輸出量不能滿足機體代謝需要答案

27、E2 原發(fā)性心肌舒縮功能障礙的原因常見于：A. 主動脈瓣狹窄 B. 心肌炎C. 主動脈瓣關(guān)閉不全D. 二尖瓣關(guān)閉不全E. 高血壓答案 B3.心力衰竭臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是：A. 壓力負荷過重 B. 容量負荷過重C. 心輸出量不足和回流障礙D. 心肌能量代謝障礙 E. 心肌梗死答案 C4. 下列哪種疾病可引起高輸出量性心力衰竭？A. 維生素B1缺乏癥 B. 冠心病 C. 肺源性心臟病D. 風濕性心臟病E. 高血壓病答案 A5.容量負荷過重損害心功能常見于A. 肺動脈高壓B. 二尖瓣關(guān)閉不全 C. 肺栓塞D. 肺動脈狹窄 E. 心肌病答案 B6. 高輸出量性心力衰竭病人的血流動力學(xué)特點是:A

28、. 心衰時心輸出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B. 心衰時心輸出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C. 心衰時心輸出量比心衰前有所增加,但低于正常水平D. 心衰時心輸出量比心衰前有所降低,但低于正常水平E. 以上說法都不正確答案 B7. 下列哪種因素可導(dǎo)致左心室后負荷過度？A.肺循環(huán)阻力增加B.體循環(huán)阻力增加 C.回心血量增加D. 主動脈瓣關(guān)閉不全E. 二尖瓣關(guān)閉不全 答案 B8. 下列哪種疾病不會出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭?A.嚴重貧血 B.冠心病 C.高血壓心臟病 D. 心肌病E. 心臟瓣膜病 答案 A9. 不列哪種疾病伴有右心室前負荷明顯加重？A.肺源性心臟病 B.肺動脈瓣狹窄 C.

29、高血壓病D.室間隔缺損 E.心肌病答案 D10.可發(fā)生心臟離心性肥大的疾病是A.高血壓病 B.肺源性心臟病 C.主動脈瓣閉鎖不全D.二尖瓣狹窄 E.冠心病 答案 C11.心肌肥大不平衡生長的器官水平主要特征是A.單位重量肥大心肌的毛細血管數(shù)目減少 B.整個心臟重量的增加超過了心臟交感神經(jīng)軸突的生長 C.支配心臟的交感神經(jīng)生長過快D. 心肌細胞體積的增長過快 E. 心臟各部分不均勻生長 答案 B12.心力貯備是指A. 靜息狀態(tài)下心臟的收縮能力 B. 運動狀態(tài)下心臟的收縮能力 C. 每搏輸出量的多少 D. 心輸出量的多少 E. 隨著機體功能代謝需要心輸出量增長的能力答案 E13.心衰引起心肌細胞凋

30、亡的主要因素是A. 氧化應(yīng)激 B. TNF產(chǎn)生減少 C. 內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)增多D. 回心血量不足 E. 自由基生成減少 答案 A14.心力衰竭時心肌收縮性降低的機制,下列哪項不正確？A. 興奮-收縮偶聯(lián)障礙 B. 心肌能量代謝紊亂 C. 心肌細胞凋亡D. 心肌細胞壞死 E. 心肌交感神經(jīng)分布密度增加答案 E15.心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官是A. 皮膚 B. 肝臟 C. 骨骼肌D. 腦 E. 腎臟答案 E16.心臟前負荷過重的常見原因是A. 肺動脈高壓 B. 肺栓塞 C. 慢性貧血 D. 主動脈狹窄E. 心肌炎答案 C17.心臟壓力負荷過重的常見原因是A. 肺動脈高壓 B. 室間隔缺損

31、 C. 甲亢D. 動-靜脈瘺E. 心肌病答案 A18.可發(fā)生心肌向心性肥大的疾病是A. 心肌炎B. 高血壓病C. 二尖瓣關(guān)閉不全D. 甲亢E. 心肌中毒答案 B19.心肌離心性肥大的機制是A. 心肌細胞增生B. 心肌纖維變粗C. 肌節(jié)串聯(lián)性增生D. 肌節(jié)并聯(lián)性增生E. 以上都不是答案 C20.心肌離心性肥大的主要原因是A. 心臟收縮期阻力過大B. 冠脈血流量增加C. 舒張期室壁張力增高D. 心率加快E. 心輸出量增加答案 C21.心力衰竭的常見誘因是A. 酸中毒B. 高鉀血癥C. 分娩D. 肺部感染E. 以上都是答案 E22.嚴重貧血引起心力衰竭的主要機制是A. 心肌能量生成障礙B. 心肌能量

32、利用障礙C. 興奮-收縮偶聯(lián)障礙D. 心肌收縮蛋白破壞E. 心肌能量儲存障礙答案 A23.心衰時肌漿網(wǎng)鈣處理功能紊亂下列哪項不正確A. 肌漿網(wǎng)鈣攝取減少B. 肌漿網(wǎng)鈣儲存量增多C. 肌漿網(wǎng)鈣釋放量下降D. 肌漿網(wǎng)鈣釋放通道蛋白減少E. 受磷蛋白磷酸化減弱答案 B24.引起心室舒張功能異常因素中,下列哪項錯誤A. 鈉鈣交換體與Ca2+親和力下降B. Ca2+復(fù)位加速C. 心肌能量缺乏D. 心室舒張勢能減少E. 心室僵硬度增大答案 B25.心肌細胞內(nèi)Ca2+達到何種數(shù)值才達到心肌收縮的閾值A(chǔ). 10-8 mol/LB. 10-7 mol/LC. 10-6 mol/LD. 10-5 mol/LE.

33、10-4 mol/L答案 D26.心室舒張勢能減少是由于A. 心室收縮加強B. 室壁張力減弱C. 冠膜內(nèi)血栓形成D. 室內(nèi)壓過低E. 以上都是答案 C27.引起心室順應(yīng)性下降的常見原因中。下列哪項不正確A. 心肌肥大室壁變厚B. 心肌炎C. 水腫D. 心肌收縮性減弱E. 間質(zhì)纖維化答案 D28.破壞心臟舒縮活動協(xié)調(diào)性最常見的原因是A. 各種類型的心律失常B. 水腫C. 收縮性減弱D. 甲狀腺功能減退E. 心肌細胞凋亡答案 A29.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A. 心律失常B. 心輸出量減少C. 收縮功能下降D. 起病急、病情重E. 代償失調(diào)答案 B30.心衰時 啟動心率加快代償反應(yīng)機制是A. 頸動

34、脈竇壓力感受器傳入沖動減少B. 主動脈弓壓力感受器傳入沖動增多C. 心臟迷走神經(jīng)緊張性增高D. 心房壓力下降E. 以上都是答案 A31.急性心力衰竭時，下列哪項代償方式不可能發(fā)生？A. 心率加快 B. 心臟擴張，增加前負荷C. 交感神經(jīng)興奮D. 心肌肥大 E. 血液重新分配答案 D32.心衰時心臟擴張從代償轉(zhuǎn)向失代償?shù)年P(guān)鍵因素是A. 肌節(jié)長度小于2.2mB. 肌節(jié)長度達到2.2mC. 肌節(jié)長度達到LmaxD. 肌節(jié)長度超過LmaxE. 心室舒張末期壓力小于1.33kPa答案 D33.關(guān)于心肌肥大的敘述，下列哪項是錯誤的？A. 心肌肥大主要是心肌細胞體積增大B. 心肌細胞表型變化,胞內(nèi)收縮蛋白的

35、類型改變C. 心肌肥大代償作用之一是降低室壁張力D. 壓力負荷主要通過磷酸酯酶系統(tǒng)促心肌肥大E. 心肌肥大能防止心力衰竭的發(fā)生答案 E34.心衰時血容量增加的代償反應(yīng)可產(chǎn)生的負面影響是A. 水鈉排出增加B. 心輸出量減少C. 心臟前負荷增加D. 心臟后負荷減少E. 心室充盈不足答案 C35.下列因素中哪項不增加心臟耗氧量 A. 心率加快B. 收縮性加強C. 回心血量增加D. 周圍血管阻力下降E. 左室射血阻抗增加答案 D36.心力衰竭時，下列哪種代償反應(yīng)不正確A. 血容量增加 B. 紅細胞增加 C. 組織利用氧的能力減少D. 血液重新分布E. 腎小球濾過率降低答案 C37.心肌缺血缺氧可使何種

36、細胞因子分泌增加，從而產(chǎn)生大量氧自由基A. TXA2B. TNFC. PKCD. INFE. ADH答案 B38.關(guān)于心肌重構(gòu),下列哪項錯誤A. 心肌細胞體積增大B. 重構(gòu)心肌表達-MHC為主 C. 心肌順應(yīng)性增加 D. 線粒體數(shù)量增多E. 肌原纖維增多答案 C39.心肌重構(gòu)使收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是A. 肌球蛋白減少B. 肌動蛋白減少C. 肌球蛋白以表達-MHC為主D. 肌球蛋白以表達-MHC為主E. 線粒體數(shù)量減少答案 D40.促進心肌間質(zhì)重構(gòu)的重要因素A. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活B. 交感神經(jīng)強烈興奮C. ADH大量分泌D. 腫瘤壞死因子作用E. 白介素大量分泌答案 A41.左心

37、衰竭引起肺循環(huán)充血主要表現(xiàn)是A. 下肢水腫B. 呼吸困難C. 心律失常D. 肝腫大壓痛E. 頸靜脈怒張答案 B42.急性左心衰最嚴重的表現(xiàn)是A. 端坐呼吸B. 心性哮喘C. 肺水腫D. 肺順應(yīng)性下降E. 冠脈灌注不足答案 C43.急性左心衰引起肺水腫發(fā)生的機制哪項不正確A. 肺毛細血管壓急劇上升B. 左心衰時輸液不足C. 肺抗水腫代償能力不足D. 缺氧E. 肺泡表面張力加大答案 B44.左心功能不全時發(fā)生呼吸困難的主要機制是A. 肺動脈高壓 B. 肺瘀血、肺水腫 C. 深睡眠時迷走神經(jīng)緊張性增高D. 平臥時靜脈回流加速E. 平臥時胸腔容積減少答案 B45.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要機制是A.

38、 平臥時回心血量減少 B. 平臥時水腫液不易入血C. 迷走神經(jīng)緊張性降低D. 入睡后神經(jīng)反射的敏感性降低E. 夜間周圍血管緊張性增高答案 D46.下列哪項不是右心衰的主要臨床表現(xiàn)A. 水腫B. 靜脈壓升高C. 肝腫大D. 頸靜脈怒張E. 臂肺循環(huán)時間縮短答案 E47.心力衰竭最具特征的血流動力學(xué)變化是A. 肺循環(huán)充血 B. 心輸出量不足 C. 體循環(huán)淤血 D. 靜脈回流障礙E. 毛細血管通透性增加答案 B48.酸中毒誘發(fā)心衰的機制主要是A. H+與Ca2+競爭肌鈣蛋白 B. 毛細血管括約肌痙攣 C. 高血鉀促進心肌Ca2+內(nèi)流D. H+使血流阻力增加E. 使心肌細胞動作電位不能產(chǎn)生答案 A49

39、.心輸出量嚴重不足，患者肢端皮膚呈現(xiàn)斑狀青紫，其原因下列哪項錯誤A. 血流速度下降B. 組織攝氧過多C. 血小板數(shù)量減少D. 循環(huán)時間延長E. 靜脈血氧含量下降答案C50.決定心輸出量的最關(guān)鍵因素是A. 自律性B. 興奮性C. 傳導(dǎo)性D. 收縮性E. 以上都是答案 D51.引起心肌細胞壞死的最常見原因是A. 動脈血壓突然升高B. 急性心肌梗死C. 容量負荷過重D. 嚴重貧血E. 甲狀腺機能亢進答案 B52.心衰時尿量減少主要是由于A. ADH分泌增加B. 心輸出量減少和交感神經(jīng)興奮C. 腎小管細胞受損D. 腎動脈反射性擴張E. 靜脈壓力升高答案 B53.增加心肌收縮功能的藥物是A. 鈣拮抗劑B

40、. 硝酸甘油C. 多巴胺D. 受體阻斷劑E. 受體阻斷劑答案 C54.改善心肌舒張功能的藥物是A. 地高辛B. 多巴胺C. 氨聯(lián)吡啶酮D. 硝酸酯類E. 肼苯達嗪答案 D55.心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)是A. 盡快輸液提升血壓B. 恢復(fù)心肌正常舒縮功能并調(diào)整前后負荷C. 首先輸氧D. 使用血管擴張劑，防止心肌梗塞E. 消除病因，糾正酸中毒答案 B五、 填空題1 心衰時各種臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是-，-。答案心輸出量不足，靜脈淤血2 心衰常見誘因為，-、-、-、-。答案全身感染，酸堿、電解質(zhì)紊亂，心律失常，妊娠和分娩3 根據(jù)發(fā)病部位可把心衰分為 -，-，-；根據(jù)心輸出量高低分為 -和-。答案左心衰竭

41、，右心衰竭，全心衰竭，低心輸出量心力衰竭，高心輸出量心力衰竭4 引起心肌收縮性減弱的基本機制是-、-、-和-。答案收縮蛋白破壞，能量代謝紊亂，興奮-收縮藕聯(lián)障礙，心肌肥大不平衡生長5 當左心室梗死面積達-時，便可發(fā)生心力衰竭。答案 23%6 研究表明，心衰病人的心肌凋亡指數(shù)可達-，而正常對照僅為-。答案 35.5%，0.20.4%7 引起心肌細胞壞死最常見的原因是-。答案急性心肌梗死8 心衰時引起心肌細胞凋亡的因素有-、-、-和-。答案氧化應(yīng)激，細胞因子，鈣穩(wěn)態(tài)失衡，線粒體功能異常9 心衰發(fā)生發(fā)展過程中，由于-和-導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生。答案氧自由基生成過多，抗氧化功能減弱10 VitB1缺乏可導(dǎo)

42、致-障礙ATP生成減少，心肌能量生成障礙答案丙酮酸氧化脫羧酶11 目前認為心肌細胞鈣內(nèi)流有條途徑 -和-。答案鈣通道，鈉-鈣交換體12 TNF通過促進-的釋放對心肌產(chǎn)生抑制作用，也可通過促進 -的合成和增加-的生成來誘導(dǎo)心肌細胞凋亡。答案 NO，神經(jīng)酰胺，OFR13 引起心肌能量生成障礙的最常見原因是-，能量利用障礙最常見的原因是-。答案心肌缺血缺氧，心肌過度肥大14 受磷蛋白是一種低分子量蛋白，對-有可逆性抑制作用；心衰時心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少、受體下調(diào)，導(dǎo)致-減弱，使肌漿網(wǎng)攝Ca2+能力下降。答案肌漿網(wǎng)Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化15 酸中毒時H+可降低-對-敏感性，使Ca2+內(nèi)流受阻，并且

43、H+與-的親和力比Ca2+大，使興奮-收縮藕聯(lián)受阻。答案受體，去甲腎上腺素，肌鈣蛋白16 正常心肌舒張的首要因素是肌漿網(wǎng)Ca2+迅速從-降至-，心衰時舒張期胞漿Ca2+處于較高水平不能迅速回降，稱為-。答案 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，鈣離子復(fù)位延緩17 心室的舒張勢能主要來自-。答案心室的收縮18 心室的順應(yīng)性下降可導(dǎo)致-、-、-，誘發(fā)和加重-。答案輸出量下降，肺靜脈壓升高，肺淤血水腫，心力衰竭19 影響心臟舒縮活動協(xié)調(diào)性最常見的原因是-。答案心律失常20 心衰發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是-。答案心輸出量減少21 通過代償反應(yīng)心輸出量能滿足正?；顒佣鴷簳r不出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的稱為-；僅滿足安

44、靜狀態(tài)下需要，已發(fā)生輕度心衰的稱為-；不能滿足安靜狀態(tài)下需要，發(fā)生明顯心衰表現(xiàn)的稱為-。答案完全代償，不完全代償，失代償22 心肌肥大可在-和-兩方面發(fā)揮代償作用。答案增加心肌收縮力，降低室壁張力23 心衰時神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負面影響包括-、-、-、-、-、-和-等方面。答案心臟負荷增加，耗氧量增加，心律失常，細胞因子損傷作用，氧化應(yīng)激，心肌重構(gòu)，水鈉潴留24 左心衰竭發(fā)生肺水腫的機制是-和-。答案肺毛細血管壓升高，毛細血管通透性增加25 右心衰竭產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是-和-。答案水鈉潴留，毛細血管壓升高26 心輸出量明顯下降以致外周血液灌注不足表現(xiàn)為-、-、-和-。答案皮膚蒼白發(fā)紺，

45、乏力失眠嗜睡，尿量減少，心源性休克27 心衰臨床表現(xiàn)大致歸為三類，即-、-和-。答案肺循環(huán)充血，體循環(huán)淤血，心輸出量不足六、名詞解釋1. 心力衰竭（heart failure）答案各種原因引起心臟泵功能障礙，心輸出量絕對或相對減少，不能滿足組織代謝需要的一種病理過程。2. 充血性心力衰竭（congestive heart failure）答案心力衰竭時，由于心輸出量不能與靜脈回流相適應(yīng)，故血液可在靜脈系統(tǒng)中淤積。當心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，往往伴有血容量和組織間液的增多，并出現(xiàn)水腫。3. 低輸出量性心力衰竭(low output heart failure)答案心衰時，心輸出量低于正常，見于冠心病

46、、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。4. 高輸出量性心力衰竭(high output heart failure)答案心衰時，心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，稱高輸出量性心力衰竭；常見發(fā)于代謝增高或心臟后負荷降低的疾病如甲狀腺機能亢進癥、嚴重貧血、維生素B1缺乏病和動靜脈瘺等。5. 向心性肥大 (concentric hypertrophy)答案長時期壓力負荷（后負荷 ）的增大，使心肌纖維呈并聯(lián)性增生、室壁增厚、心腔無明顯擴大。6. 離心性肥大(eccentric hypertrophy)答案長時期容量負荷（前負荷）的增大，使心肌纖維串聯(lián)性增生，心腔明顯擴大。7. 心室順

47、應(yīng)性(Ventricular compliance)答案心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dP/dV），心室順應(yīng)性下降可誘發(fā)或加重心力衰竭。8. 心肌重構(gòu)(myocardicalremodelling)答案心竭時為適應(yīng)負荷的增加，心肌及間質(zhì)在細胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性，增生性的變化稱為心肌重構(gòu)。9. 端坐呼吸（orthopnea）答案心衰病人平臥可加重呼吸困難被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。10. 夜間陣發(fā)性呼吸困難(paroxysmcal nocturnal dyspnea)答案心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難

48、，是左心衰竭的典型表現(xiàn)。11. 心性哮喘（cardiac asthma）答案心衰病人夜間入睡后可發(fā)生突然發(fā)作的呼吸困難，若發(fā)作時伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。 12. 心源性休克(cardiogenic shock)答案由于急性、嚴重心力衰竭時心輸出量急劇減少，動脈血壓下降，組織灌流量顯著減少，機體表現(xiàn)的休克狀態(tài)。七、問答題1 常見心力衰竭的基本病因有哪些？答案要點（1） 原發(fā)性心肌舒/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心臟負荷過重：容量負荷過重：動脈瓣關(guān)閉不全，動-靜脈瘺，室間隔缺損，甲亢，嚴重貧血；壓力負荷過

49、重：主動脈瓣狹窄，高血壓病，肺動脈高壓，肺栓塞，肺源性心臟病。2 簡述酸中毒誘發(fā)心力衰竭的機制。答案要點：酸中毒時（1）H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，抑制Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放，使心肌收縮力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收縮障礙。（3）使毛細血管前括約肌松弛，微循環(huán)淤血，回心血量減少，心輸出量下降。（4）酸中毒并發(fā)高血鉀抑制動作電位二期Ca2+內(nèi)流，心肌收縮性下降；高鉀血癥可引起心肌傳導(dǎo)阻滯，心律失常。從而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。3 心衰時發(fā)生心肌細胞凋亡的因素答案要點：（1） 氧化應(yīng)激：心衰發(fā)生發(fā)展過程中，氧自由基生成過多和/或抗氧化功能減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激發(fā)生，可引起心肌細胞凋亡。（2）細胞因子：心衰時某些細胞因子的產(chǎn)生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干擾素等不但可抑制心肌收縮，也可促進神經(jīng)酰胺的合成和產(chǎn)生氧自由基來誘導(dǎo)心肌細胞的凋亡。（3）鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)：心衰時能量代謝紊亂ATP生成減少，或自由基過多損傷細胞膜等可引起鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，誘發(fā)心肌細胞的凋亡。（4）線粒體功能障礙：心衰時由于缺氧和能量代謝紊亂，線粒體跨膜電位下降引起凋亡啟動因子和凋亡誘導(dǎo)因子的釋放，導(dǎo)致心肌