合理用藥病例討論ppt課件

1、 合理用藥病例討論合理用藥病例討論 藥藥 劑劑 科科病例一病例一 病史病史: 患者、男、年齡患者、男、年齡9個(gè)月、漢族，因低熱一月、高熱個(gè)月、漢族，因低熱一月、高熱伴咳嗽伴咳嗽5天、出疹天、出疹3天，于天，于09年年8月月14日入院、日入院、8月月19日日出院、住院號(hào)：出院、住院號(hào)：64128。 患者緣于入院前一月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫患者緣于入院前一月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38 以下，晚上發(fā)熱無其他病癥，精神、飲以下，晚上發(fā)熱無其他病癥，精神、飲 食尚可，食尚可，至當(dāng)?shù)卦\所診治，熱型無明顯變化。入院前至當(dāng)?shù)卦\所診治，熱型無明顯變化。入院前5天體溫漸天體溫漸升高，最高達(dá)升高，最高達(dá)39.8

2、 ，精神飲食差，雙眼分泌物增多，精神飲食差，雙眼分泌物增多，伴咳嗽，為陣發(fā)性連咳，解糊狀大便每天伴咳嗽，為陣發(fā)性連咳，解糊狀大便每天4-5次，于次，于3天前到省兒童醫(yī)院就診，但患者仍發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，天前到省兒童醫(yī)院就診，但患者仍發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，始為面部及身后為斑丘疹，漸向腹部開展，干咳加劇，始為面部及身后為斑丘疹，漸向腹部開展，干咳加劇，稍流涕、畏光。稍流涕、畏光。 既往病史：既往病史： 無無 藥物過敏史：無藥物過敏史：無病例一病例一查體：查體：T 39 P120/分分 R30次次/分，體重分，體重 7公斤。公斤。全身皮膚現(xiàn)散在斑丘疹，以胸、腹部為主，皮疹壓之全身皮膚現(xiàn)散在斑丘疹，以胸、腹部為

3、主，皮疹壓之退去，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)腫大、咽稍紅，無退去，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)腫大、咽稍紅，無扁桃體腫大，聽診兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許痰扁桃體腫大，聽診兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許痰鳴音，其他各項(xiàng)正常。鳴音，其他各項(xiàng)正常。輔助檢查：輔助檢查：2021年年8月月15日我院麻疹抗體：日我院麻疹抗體：IgM陽性陽性入院診斷：入院診斷： 1.麻疹并支氣管炎麻疹并支氣管炎 2.低熱綜合癥低熱綜合癥?2021-8-15 血常規(guī)：血常規(guī)： 血紅蛋白血紅蛋白108 血紅細(xì)胞壓積血紅細(xì)胞壓積0.315 紅細(xì)胞平均體積紅細(xì)胞平均體積75 平均血紅蛋白量平均血紅蛋白量25.7 淋巴細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞百分率44

4、.84 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.04 大便常規(guī)、尿常規(guī)大便常規(guī)、尿常規(guī) 正常正常肝功能、血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)：肝功能、血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)： AST 56 GLB 19.3 LDH 454 HBDH 337 Na+ 134.8 病例一病例一檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例一病例一ivgtt qdiv bid藥物治療：藥物治療：2021-8-16- 出院出院 (8月月19日日) 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液50 ml 注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢曲松鈉0.7 g 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液10ml 注射用青霉素鈉注射用青霉素鈉30萬萬u討論：討論：病例一病例一討論：討論：1、有無運(yùn)

5、用抗生素的指征？、有無運(yùn)用抗生素的指征？2、青霉素鈉與頭孢曲松聯(lián)用必要性和合理性？、青霉素鈉與頭孢曲松聯(lián)用必要性和合理性？病例一病例一病例二病例二 病史：病史： 患者，男，患者，男，46歲，漢族，已婚，農(nóng)民，住院號(hào)：歲，漢族，已婚，農(nóng)民，住院號(hào)：63340因因反復(fù)乏力，納差反復(fù)乏力，納差2年，再發(fā)伴尿黃年，再發(fā)伴尿黃3月，腹脹月，腹脹5天，于天，于2021年年6月月16日入院出院日期：日入院出院日期：2021年年7月月1日日 患者患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，食欲不振，食量下降，就年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，食欲不振，食量下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，乙肝病毒標(biāo)志物診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg/HB

6、eAg/HBcAb陽性，陽性，肝功能異常詳細(xì)不詳，服用中草藥肝功能異常詳細(xì)不詳，服用中草藥1月余后自覺病癥好轉(zhuǎn)，月余后自覺病癥好轉(zhuǎn)，以后不斷末復(fù)查肝功能，以后不斷末復(fù)查肝功能，3月前因勞累后又出現(xiàn)全身乏力疲月前因勞累后又出現(xiàn)全身乏力疲勞，休憩后不能緩解，食欲不振，無厭油惡心等不適，同時(shí)勞，休憩后不能緩解，食欲不振，無厭油惡心等不適，同時(shí)出現(xiàn)尿色加深如濃茶，無發(fā)熱及上腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功能異出現(xiàn)尿色加深如濃茶，無發(fā)熱及上腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功能異常，住院常，住院10余天后出院，改服中草藥余天后出院，改服中草藥2月余，病癥無明顯緩解，月余，病癥無明顯緩解，5天前開場(chǎng)腹脹，腹圍增大，收入我院住院天前開

7、場(chǎng)腹脹，腹圍增大，收入我院住院 既往史：無乙肝疫苗接種史，無其他病史，無藥物過敏史，家既往史：無乙肝疫苗接種史，無其他病史，無藥物過敏史，家族中有乙肝病史父親死于肝炎族中有乙肝病史父親死于肝炎病例二病例二查查 體：體：體溫體溫36.8 呼吸呼吸20次分次分 脈搏脈搏80次分次分 血壓血壓11070 mmHg全身皮膚輕度黃染，前胸可見全身皮膚輕度黃染，前胸可見6個(gè)蜘蛛痣，末見肝掌及皮個(gè)蜘蛛痣，末見肝掌及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，無淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜輕度黃染，腹部膚瘀點(diǎn)瘀斑，無淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜輕度黃染，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝區(qū)無叩擊痛，挪無壓痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝區(qū)無叩擊痛，挪動(dòng)性濁

8、音陽性，余項(xiàng)正常動(dòng)性濁音陽性，余項(xiàng)正常輔助檢查：輔助檢查：2021528新余肝功能：新余肝功能： ALT111u/L AST 195 u/L TBil70.85 mol/L DBil 30.46 mol/L ALB29.5g/L B超示：超示：1.肝硬化肝硬化2.脾臟腫大脾臟腫大3.膽囊壁水腫膽囊壁水腫入院診斷：入院診斷： 1、乙型肝炎肝硬化失代償期、乙型肝炎肝硬化失代償期 2、膽囊結(jié)石、膽囊結(jié)石長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑iv qd 病例二病例二 ivgtt qdivggt qd ivgtt qd藥物治療：藥物治療：2021-6-16- 2021-7-1 注射用奧美拉唑鈉注射用奧美拉唑鈉40mg 甘草酸

9、二銨氯化鈉注射液甘草酸二銨氯化鈉注射液250ml10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml注射用丹參注射用丹參0.8g 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml注射用門冬氨酸鉀鎂注射用門冬氨酸鉀鎂4.0g 維生素維生素K1注射液注射液30 mg 螺內(nèi)酯片螺內(nèi)酯片40mmg po tid長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例二病例二藥物治療：藥物治療：2021-6-16-2021-6-23 呋塞米片呋塞米片20mmg po bid 2021-6-18 - 2021-7-1 拉米夫定片拉米夫定片100mmg po qd2021-6-24-2021-7-1 五酯軟膠囊五酯軟膠囊 0.6g po tid苯巴比妥片苯巴比妥

10、片60mmg po qn復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液18AA 250mlivgtt qd 病例二病例二討論討論: 禁禁忌癥忌癥禁用于以下情況：禁用于以下情況： 嚴(yán)重肺功能不全、肝硬化、嚴(yán)重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、貧血、哮喘史、未血卟啉病史、貧血、哮喘史、未控制的糖尿病、過敏等。控制的糖尿病、過敏等。苯巴比妥的忌諱癥？討論討論病例二病例二病例三病例三 病史病史: 患者，男，患者，男，34歲，漢族，已婚，無業(yè)。歲，漢族，已婚，無業(yè)。 因反復(fù)乏力，納差，尿黃因反復(fù)乏力，納差，尿黃10年，加重半月于年，加重半月于2021年年10月月23日入院住院號(hào)：日入院住院號(hào)：64904，出院日期：，出

11、院日期：2021年年11月月6日日 患者于患者于10年前覺乏力，食欲下降，尿黃，肝功能年前覺乏力，食欲下降，尿黃，肝功能ALT70u/L AST 195 u/L TBil25 mol/L ，經(jīng)護(hù)肝治療半，經(jīng)護(hù)肝治療半月后病癥好轉(zhuǎn)，以后上述病癥反復(fù)發(fā)作月后病癥好轉(zhuǎn)，以后上述病癥反復(fù)發(fā)作3年前再次復(fù)發(fā)，年前再次復(fù)發(fā)，服護(hù)肝中草藥病癥緩解今年服護(hù)肝中草藥病癥緩解今年5月再次復(fù)發(fā)，乏力納差月再次復(fù)發(fā)，乏力納差尿黃，肝功能輕度異常，予護(hù)肝及干擾素阿德福韋酯尿黃，肝功能輕度異常，予護(hù)肝及干擾素阿德福韋酯抗病毒治療至今，近半月無明顯誘因覺乏力，精神極差，抗病毒治療至今，近半月無明顯誘因覺乏力，精神極差，食欲

12、下降，惡心厭油尿黃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予甘力欣等食欲下降，惡心厭油尿黃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予甘力欣等治療，效果不佳，入我院治療?；颊甙l(fā)病半月以來，無發(fā)治療，效果不佳，入我院治療?；颊甙l(fā)病半月以來，無發(fā)熱及皮膚搔癢，偶有牙齦出血，大便色淺，睡眠差，余無熱及皮膚搔癢，偶有牙齦出血，大便色淺，睡眠差，余無異常異常 既往史：乙肝疫苗接種史不詳，無其他病史，既往史：乙肝疫苗接種史不詳，無其他病史， 無藥物過敏史，家族中有乙肝病史無藥物過敏史，家族中有乙肝病史病例三病例三查體：查體： 體溫體溫36.6 呼吸呼吸20次分次分 脈搏脈搏78次分血壓次分血壓11580mmHg全身皮膚黏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛志、出血點(diǎn)、淤

13、全身皮膚黏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛志、出血點(diǎn)、淤斑，淺表淋巴結(jié)不腫大，鞏膜無黃染。腹平軟，無壓斑，淺表淋巴結(jié)不腫大，鞏膜無黃染。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。肝區(qū)有扣擊痛，無挪痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。肝區(qū)有扣擊痛，無挪動(dòng)性濁音，雙下肢無水腫。余項(xiàng)正常動(dòng)性濁音，雙下肢無水腫。余項(xiàng)正常輔助檢查：輔助檢查： 2021106南豐縣肝功能：南豐縣肝功能： ALT75u/L HBV-DNA 8.4105 HBsAg陽性陽性入院診斷：入院診斷： 病毒性肝炎乙型慢性輕度病毒性肝炎乙型慢性輕度長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑Text in here病例三病例三2021-10-232021-11-6 10%葡萄糖注

14、射液葡萄糖注射液250ml 異甘草酸鎂注射液異甘草酸鎂注射液150 mg 維生素維生素K1注射液注射液20 mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 生脈注射液生脈注射液50 ml 阿德福韋酯膠囊阿德福韋酯膠囊10mgivgtt qdivgtt qdpo qd長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例三病例三ivgtt qd2021-10-27 2021-11-6 云芝胞內(nèi)糖肽膠囊云芝胞內(nèi)糖肽膠囊1.0g2021-10-27 2021-10-28 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用胸腺肽注射用胸腺肽120 mg2021-10-292021-11-6 養(yǎng)陰益氣方養(yǎng)陰益氣方1劑劑2021-11-32

15、021-11-6 五脂滴丸五脂滴丸270mgpo tid分分2次次 口服口服 qdpo tid 討論：討論：病例三病例三例如上述醫(yī)囑藥物：例如上述醫(yī)囑藥物： 生脈注射液生脈注射液 云芝胞內(nèi)糖肽膠囊云芝胞內(nèi)糖肽膠囊 注射用胸腺肽注射用胸腺肽 養(yǎng)陰益氣方養(yǎng)陰益氣方病例三病例三1、效果類似的藥物同時(shí)運(yùn)用或交替運(yùn)用的必要？討論討論2、胸腺肽的溶媒選擇？討論討論 1、維生素、維生素K1的順應(yīng)癥？的順應(yīng)癥？ 2、維生素、維生素K1用法用量？用法用量？3、維生素、維生素K1的忌諱癥？的忌諱癥？4、維生素、維生素K1的順應(yīng)癥和運(yùn)用？的順應(yīng)癥和運(yùn)用？討論討論 病例三病例三病例四病例四 病史病史: 患者，女，患者

16、，女，46歲，漢族，江西蓮花，已婚，農(nóng)民，住歲，漢族，江西蓮花，已婚，農(nóng)民，住院號(hào)：院號(hào)：63366。 因發(fā)現(xiàn)因發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性陽性7年，乏力，納差，尿黃，于年，乏力，納差，尿黃，于2021年年6月月18日入院出院日期：日入院出院日期：2021年年7月月10日日 患者于患者于7年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物HbsAg、HbeAg、HbcAb陽性，肝功能正常，末予治療，近陽性，肝功能正常，末予治療，近2周因勞累后出現(xiàn)乏力納差尿黃等病癥，休憩后稍周因勞累后出現(xiàn)乏力納差尿黃等病癥，休憩后稍緩解，一周前至蓮花縣醫(yī)院查肝功能異常詳細(xì)不詳緩解，一周前至蓮花縣醫(yī)院查肝功能異常詳細(xì)

17、不詳予以護(hù)肝降酶退黃等治療，病癥好，為進(jìn)一步治療予以護(hù)肝降酶退黃等治療，病癥好，為進(jìn)一步治療收入我院住院收入我院住院 既往病史：既往病史： 無乙肝疫苗接種史，無其他病史，無乙肝疫苗接種史，無其他病史， 藥物過敏史：無藥物過敏史藥物過敏史：無藥物過敏史Click to add title in here 病例四病例四查體：查體： 體溫體溫36.9 呼吸呼吸20次分、次分、 脈搏脈搏70次分次分 血壓血壓13070 mmHg慢性肝病面容，全身皮膚粘膜輕度黃染，可見肝掌及前胸慢性肝病面容，全身皮膚粘膜輕度黃染，可見肝掌及前胸2個(gè)蜘蛛痣，無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，無淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜個(gè)蜘蛛痣，無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，

18、無淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜輕度黃染，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝輕度黃染，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝區(qū)無叩擊痛，挪動(dòng)性濁音陰性，余項(xiàng)正常區(qū)無叩擊痛，挪動(dòng)性濁音陰性，余項(xiàng)正常輔助檢查：輔助檢查：2021616蓮花縣乙肝標(biāo)志物大三陽，蓮花縣乙肝標(biāo)志物大三陽，肝功能；肝功能；ALT19u/L、AST 57 u/L 、 Tbil34.42mmol/L 、DBil 13.9 mmol/L B超示：超示：1.脾臟腫大脾臟腫大 2.肝硬化肝硬化入院診斷：入院診斷： 1.乙型肝炎肝硬化失代償期并脾功能亢進(jìn)乙型肝炎肝硬化失代償期并脾功能亢進(jìn) 2.淺表性胃炎淺表性胃炎長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑Text in

19、here病例四病例四2021-6-182021-7-1 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml 注射用燈盞花素注射用燈盞花素100 mg 2021-6-18 2021-7-10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用胸腺肽注射用胸腺肽120 mg 2021-6-182021-6-21 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 多烯磷脂酰膽堿注射液多烯磷脂酰膽堿注射液15ml 2021-6-18 2021-6-21 注射用奧美拉唑鈉注射用奧美拉唑鈉40mgivgtt qdivgtt qdivgtt qdiv qd長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例四病例四ivgtt qd2021-6-21-202

20、1-7-10 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 注射用泮托拉唑鈉注射用泮托拉唑鈉60 mg2021-6-222021-7-10 阿德福韋酯膠囊阿德福韋酯膠囊10mg 2021-6-262021- 7-10 鯊肝醇片鯊肝醇片50 mg2021-7-12021-7-10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用促肝細(xì)胞生長素注射用促肝細(xì)胞生長素120 mgpo qdpo tidivgtt qd討論：討論：病例四病例四病例四病例四1、奧美拉唑改換為泮托拉唑必要性？討論討論病例五病例五 病史病史: 患者，男，患者，男，39歲，漢族，已婚，農(nóng)民，反復(fù)納差，歲，漢族，已婚，農(nóng)民，反復(fù)納差

21、，尿黃一年，伴發(fā)熱尿少一周，于尿黃一年，伴發(fā)熱尿少一周，于2021年年10月月7日入院住日入院住院號(hào)：院號(hào)：64714出院日期：出院日期：2021年年10月月17日日 患者于患者于1年前因勞累后出現(xiàn)乏力、納差、尿黃，致上年前因勞累后出現(xiàn)乏力、納差、尿黃，致上饒傳染病醫(yī)院就診，為重型肝炎，住院治療一周，效果欠饒傳染病醫(yī)院就診，為重型肝炎，住院治療一周，效果欠佳，轉(zhuǎn)入我院。給予護(hù)肝、降酶、促肝、抗病毒、人工肝佳，轉(zhuǎn)入我院。給予護(hù)肝、降酶、促肝、抗病毒、人工肝等治療一月后病癥改善出院。出院后繼續(xù)服拉米夫定抗病等治療一月后病癥改善出院。出院后繼續(xù)服拉米夫定抗病毒，復(fù)查肝功能正常，毒，復(fù)查肝功能正常，H

22、BVDNA轉(zhuǎn)陰后，于半年前停藥。轉(zhuǎn)陰后，于半年前停藥。停藥后服用當(dāng)?shù)卦\所中草藥，效果不佳，曾多次復(fù)查肝功停藥后服用當(dāng)?shù)卦\所中草藥，效果不佳，曾多次復(fù)查肝功能異常，延續(xù)性出現(xiàn)鈉差能異常，延續(xù)性出現(xiàn)鈉差 尿黃，未正規(guī)治療。尿黃，未正規(guī)治療。10余天前因勞累，乏力、尿黃病癥余天前因勞累，乏力、尿黃病癥加重，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)加重，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2，在樟樹住院治療，在樟樹住院治療，給予頭孢菌素抗感染一周后體溫正常。但仍覺乏力、尿黃、給予頭孢菌素抗感染一周后體溫正常。但仍覺乏力、尿黃、鈉差，入院前一周尿量銳減，伴腹脹、雙下肢浮腫，入我鈉差，入院前一周尿量銳減，伴腹脹、雙下肢浮腫，入我院

23、治療。院治療。 既往病史：有既往病史：有10年余乙肝攜帶史，無其他病史。年余乙肝攜帶史，無其他病史。 藥物過敏史：無藥物過敏史：無病例五病例五查體：查體：查體：體溫查體：體溫36.9、呼吸、呼吸20次分、脈搏次分、脈搏70次分、血次分、血壓壓11060 mmHg慢性肝病面容，全身皮膚粘膜重度黃染，可見肝掌、前慢性肝病面容，全身皮膚粘膜重度黃染，可見肝掌、前胸及手臂有蜘蛛痣，全身皮膚可見暗紅色皮疹，腹稍胸及手臂有蜘蛛痣，全身皮膚可見暗紅色皮疹，腹稍膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，挪動(dòng)膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，挪動(dòng)性濁音陰性，余項(xiàng)正常。性濁音陰性，余項(xiàng)正常。輔助檢查：玉山縣輔

24、助檢查：玉山縣2021-9-8肝功能：肝功能：ALT240u/L 、 AST337 u/L 、Tbil70.3mmol/L DBil 23.8 mmol/L 、ALB 34.8 HBVDNA2.04X104B超示：超示：1. 肝硬化肝腹水肝硬化肝腹水 。入院診斷：入院診斷： 1.乙型肝炎肝硬化失代償期乙型肝炎肝硬化失代償期 2.并原發(fā)性腹膜炎并原發(fā)性腹膜炎 3.雙側(cè)胸腔積液雙側(cè)胸腔積液2021107血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 14.46 中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比 84.74%20211013血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 6.5 中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比 68.01%20211

25、07肝功能：肝功能：ALT 99 u/L 、 AST 132 u/L TBil172mmol/L DBil 92.7 mmol/L ALB 24.9 A/G 0 .5 病例五病例五檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例五病例五2021-10-072021-10-17安體舒通片安體舒通片 20 mg 呋塞米片呋塞米片20mg2021-10-082021-10-14 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml 注射用燈盞花素注射用燈盞花素100 mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 異甘草酸鎂注射液異甘草酸鎂注射液150 mg 維生素維生素K1注射液注射液20 mg2021-10-082021-

26、10-17 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 注射用奧美拉唑鈉注射用奧美拉唑鈉40mg 2021-10-082021-10-17 阿德福韋酯膠囊阿德福韋酯膠囊10mgpo qdivgtt qdivgtt qdivgtt qdpo bidpo tid長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例五病例五iv q12hivgtt qdivgtt qdpo qd2021-10-082021-10-12 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液20ml 注射用頭孢哌酮他唑巴坦注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.25g2021-10-092021-10-17 拉米夫定拉米夫定 100mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 復(fù)原型

27、谷胱甘肽復(fù)原型谷胱甘肽1.8g 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 注射用青霉素鈉注射用青霉素鈉160 萬萬IU長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例五病例五2021-10-122021-10-17 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁1g 2021-10-132021-10-17 注射用血凝酶注射用血凝酶2U 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸注射液氨甲苯酸注射液0.6g 酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液3.0g 2021-10-142021-10-17 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用門冬氨酸鉀鎂注射用門冬氨酸鉀鎂2givgtt q

28、12hiv bidivgtt qdivgtt qd討論：討論：病例五病例五病例五病例五1、抗菌藥改換？討論討論1、青霉素？討論討論病例六病例六 病史病史: 患者，女，患者，女，39歲，漢族，已婚，農(nóng)民，反復(fù)乏力、納差，歲，漢族，已婚，農(nóng)民，反復(fù)乏力、納差，尿黃尿黃7年，于年，于2021年年10月月12日入院住院號(hào)：日入院住院號(hào)：64763出出院日期：院日期：2021年年10月月26日日 患者患者02年上半年無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力鈉差、尿如濃年上半年無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力鈉差、尿如濃茶，致南大一附院檢查肝功能異常，膽紅素升高，茶，致南大一附院檢查肝功能異常，膽紅素升高，1、3、5陽性大三陽，陽性

29、大三陽，B超示早期肝硬化。給予護(hù)肝治療好轉(zhuǎn)后超示早期肝硬化。給予護(hù)肝治療好轉(zhuǎn)后出院，以后多次出現(xiàn)上述病癥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。出院，以后多次出現(xiàn)上述病癥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。08年年5月再月再次出現(xiàn)上述病癥，在我院住院治療，并服用阿德福韋酯抗病次出現(xiàn)上述病癥，在我院住院治療，并服用阿德福韋酯抗病毒。毒。08年年8月行脾切除術(shù)，月行脾切除術(shù)，09年年3月常規(guī)復(fù)查，月常規(guī)復(fù)查，HBVDNA由由陰轉(zhuǎn)陽，思索阿德福韋耐藥，改服拉米夫定。今患者要求行陰轉(zhuǎn)陽，思索阿德福韋耐藥，改服拉米夫定。今患者要求行骨髓干細(xì)胞移植術(shù)入院骨髓干細(xì)胞移植術(shù)入院 。 既往病史：既往病史：08年年8月行脾切除術(shù)、有乙肝家族史。月行脾切除術(shù)

30、、有乙肝家族史。 藥物過敏史：無藥物食物過敏史。藥物過敏史：無藥物食物過敏史。病例六病例六查體：查體：查體：體溫查體：體溫36.6 、 呼吸呼吸20次分、次分、 脈搏脈搏74次分、血壓次分、血壓145100 mmHg全身皮膚粘膜無黃染，可見肝掌蜘蛛痣，腹平坦，左上全身皮膚粘膜無黃染，可見肝掌蜘蛛痣，腹平坦，左上腹可見長約腹可見長約15厘米手術(shù)疤痕，余項(xiàng)正常。厘米手術(shù)疤痕，余項(xiàng)正常。輔助檢查：輔助檢查： 2021-8-29肝功能；肝功能；ALT 31u/L、AST39 u/L 、Tbil18. 6mmol/L 、 ALB 45.3、乙肝五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)1、3、5陽性、陽性、HBVDNA陰性陰性 大

31、便潛血陽性。大便潛血陽性。B超示：超示：1.肝硬化。肝硬化。入院診斷：入院診斷： 1.乙型肝炎肝硬化代償期乙型肝炎肝硬化代償期 2.并原發(fā)性高血壓？并原發(fā)性高血壓？20211013血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 7.0 、中性細(xì)胞百分比、中性細(xì)胞百分比 52.8%20211013肝功能：肝功能： ALT 28 u/L 、AST 38 u/L TBil 23.6 mmol/L 、 DBil 6.7 mmol/L ALB 42.6 、A/G 1 .6、 HBVDNA 5.0 X10220211019 血培育：無菌生長血培育：無菌生長20211021 血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞 7.12 中性細(xì)胞

32、百分比中性細(xì)胞百分比 86.04%、C反響蛋白反響蛋白 1320211022血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞3.62 中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比 62.44%、C反響蛋白反響蛋白2220211024血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞6.78 中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比 28.34%、C反響蛋白反響蛋白2220211027血培育加藥敏血培育加藥敏 無菌生長無菌生長病例六病例六檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例六病例六2021-10-122021-10-26 拉米夫定片拉米夫定片100mg 2021-10-12 2021-10-14 維生素維生素K1注射液注射液20 mg2021-10-13 2021-10

33、-14 奧美拉唑腸溶片奧美拉唑腸溶片20 mg2021-10-13 2021-10-20 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 喜炎平注射液喜炎平注射液250 mg2021-10-14 2021-10-26 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 注射用奧美拉唑注射用奧美拉唑40 mgpo qdim qdpo bidivgtt qdivgtt qd長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例六病例六iv qdpo qniv bidivgtt qdivgtt bid2021-10-14 2021-10-26 維生素維生素K1注射液注射液30 mg 奧美拉唑腸溶片奧美拉唑腸溶片20 mg 2021-10-14202

34、1-10-22 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液20ml 注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢曲松鈉2g2021-10-212021-10-22 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸注射液氨甲苯酸注射液0.3g 酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液3.0g2021-10-22 2021-10-26 乳酸左氧氟沙星氯化鈉乳酸左氧氟沙星氯化鈉0.2g討論：討論：病例六病例六病例六病例六1、抗生素的選用改換？、抗生素的選用改換？討論討論病例七病例七 病史病史: 患者，男，患者，男，32歲，漢族，已婚，乏力、納差、腹脹、歲，漢族，已婚，乏力、納差、腹脹、目黃、尿黃目黃、尿黃30天，于天，于2021年年11

35、月月17日入院住院號(hào)：日入院住院號(hào)：65306出院日期：出院日期：2021年年11月月21日。日。 患者患者05年體檢發(fā)現(xiàn)年體檢發(fā)現(xiàn)HBSAg陽性，無不適，入院前陽性，無不適，入院前40天，無明顯誘因體重下降、食欲下降，腹脹明顯，疑胃天，無明顯誘因體重下降、食欲下降，腹脹明顯，疑胃病在當(dāng)?shù)卦\所治療，病癥未見改善，病在當(dāng)?shù)卦\所治療，病癥未見改善，30天前又出現(xiàn)眼黃、天前又出現(xiàn)眼黃、尿黃進(jìn)展性加深，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，肝功能明顯異常，尿黃進(jìn)展性加深，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，肝功能明顯異常，后給予抗病毒、保肝、退黃以及人工肝支持等綜合對(duì)癥后給予抗病毒、保肝、退黃以及人工肝支持等綜合對(duì)癥治療，效果不佳，于兩天前出

36、現(xiàn)神志不清、焦躁，病癥治療，效果不佳，于兩天前出現(xiàn)神志不清、焦躁，病癥進(jìn)展性加重，轉(zhuǎn)入我院治療。進(jìn)展性加重，轉(zhuǎn)入我院治療。 既往病史：既往病史：HBSAg陽性陽性4年。年。 藥物過敏史：無藥物食物過敏史。藥物過敏史：無藥物食物過敏史。病例七病例七查體：查體： 體溫體溫36.5、 呼吸呼吸24次分、次分、 脈搏脈搏126次分、次分、 血壓血壓10559 mmHg全身皮膚粘膜深度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣、鞏膜深度全身皮膚粘膜深度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣、鞏膜深度黃染。挪動(dòng)性濁音陽性，腹圍黃染。挪動(dòng)性濁音陽性，腹圍70厘米，余項(xiàng)正常。厘米，余項(xiàng)正常。輔助檢查：輔助檢查： 2021-11-17肝功能：肝功

37、能： ALT 192 u/L 、 AST 210 u/L 、 Tbil 421.9 mmol/L DBil 268.5 mmol/L ALB 44.3、 A/G 1.7 乙肝五項(xiàng)：乙肝五項(xiàng)：1、3、5陽性。陽性。B超示：超示：1. 肝硬化肝腹水肝硬化肝腹水 。入院診斷：入院診斷： 1.病毒性肝炎乙型亞急性肝衰竭晚期病毒性肝炎乙型亞急性肝衰竭晚期 2.肝性腦病肝性腦病期期20211117血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 7.73 中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比 79.24% 葡萄糖葡萄糖 8.48 尿素氮尿素氮 9.2820211118 血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 10.17 中性細(xì)胞百分比中性

38、細(xì)胞百分比 95.41%20211123 血培育血培育:無菌生長無菌生長病例七病例七檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例七病例七2021-11-172021-11-21 泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉 60mg 20%甘露醇甘露醇 250ml 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸 10g 維生素維生素K1注射液注射液 30 mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 異甘草酸鎂注射液異甘草酸鎂注射液 200mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 核糖核酸核糖核酸II 300mg 拉米夫定片拉米夫定片 100mg 阿德福韋酯膠囊阿德福韋酯膠囊 10mg 復(fù)方氨

39、基酸復(fù)方氨基酸6AA 250ml 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 0.6givgtt q8hivgtt q8hivgtt qdivgtt qdivgtt qdpo qdpo qdivgtt qd長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例七病例七2021-11-172021-11-18 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml 注射用燈盞花素注射用燈盞花素100mg2021-11-182021-11-21 注射用血凝酶注射用血凝酶 2U 氟康唑注射液氟康唑注射液 0.4g 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 注射用頭孢哌酮他唑巴坦注射用頭孢哌酮他唑巴坦2.25g2021-11-182021-11-19 5%葡萄糖注射液葡

40、萄糖注射液100ml 注射用萬古霉素注射用萬古霉素1g ivgtt qdiv q8hivgtt qd 泵入泵入ivgtt qdivgtt qd 泵入泵入長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例七病例七2021-11-19 2021-11-21 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 泰能泰能0.5g 果糖注射液果糖注射液 25g 左卡尼丁左卡尼丁 5g2021-11-202021-11-20 20%甘露醇甘露醇250ml 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 前列地爾前列地爾20ug 2021-11-19 2021-11-21 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液50ml 生長抑素生長抑素3mgivgtt

41、泵入泵入 4.2ml/hivgtt bidIvgtt q12hivgtt qdivgtt q8h討論：討論：病例七病例七病例七病例七1、注射用頭孢哌酮他唑巴坦用法？2、注射用萬古霉素的用法？討論討論3、抗生素改換？、抗生素改換？討論討論病例八病例八 病史病史: 患者，男，患者，男，54歲，漢族，已婚，反復(fù)乏力、納差、歲，漢族，已婚，反復(fù)乏力、納差、腹脹腹脹5年，于年，于2021年年10月月3日入院住院號(hào)：日入院住院號(hào)：64684出院日期：出院日期：2021年年10月月31日。日。 5年前起無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力年前起無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力,疲倦疲倦,食欲下降食欲下降,食食量為平常的一半量為平常

42、的一半,伴腹脹明顯伴腹脹明顯,尿淡黃尿淡黃,就診我院就診我院HBSAg陽陽性，性，B超提示肝硬化超提示肝硬化,住院治療住院治療20余天余天,好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院,之后上之后上述病癥反復(fù)出現(xiàn)述病癥反復(fù)出現(xiàn),先后先后3次入院治療次入院治療.今年今年4月服用阿德福月服用阿德福韋酯膠囊抗病毒治療至今韋酯膠囊抗病毒治療至今,1個(gè)月前無明顯誘因再次出現(xiàn)個(gè)月前無明顯誘因再次出現(xiàn)乏力納差、腹脹乏力納差、腹脹,腹痛伴發(fā)熱腹痛伴發(fā)熱,T最高最高38.8,尿黃尿黃,尿量每尿量每天天200-300ml,以肝炎肝硬化失代償期入院以肝炎肝硬化失代償期入院. 既往病史：既往病史：HBSAg陽性陽性5年。年。 藥物過敏史：無藥物

43、食物過敏史。藥物過敏史：無藥物食物過敏史。病例八病例八 查體：查體： 體溫體溫38.8、呼吸、呼吸22次分、次分、 脈搏脈搏92次分、血壓次分、血壓11070mmHg 全身皮膚粘膜中度黃染，胸前全身皮膚粘膜中度黃染，胸前1個(gè)蜘蛛痣、鞏膜中度黃個(gè)蜘蛛痣、鞏膜中度黃染。挪動(dòng)性濁音陽性，腹膨隆染。挪動(dòng)性濁音陽性，腹膨隆,腹圍腹圍93厘米，腹壁靜脈厘米，腹壁靜脈曲張曲張,腹部壓痛及反跳痛腹部壓痛及反跳痛,雙下肢輕度水腫雙下肢輕度水腫,余項(xiàng)正常。余項(xiàng)正常。 輔助檢查：輔助檢查： 2021-10-3乙肝五項(xiàng)：乙肝五項(xiàng)： 1、4、5陽性。陽性。 入院診斷：入院診斷： 1. 肝炎肝硬化失代償期肝炎肝硬化失代償

44、期 2. 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎2021-10-3血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 5.8 中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比 74.04% 2021-10-3 血培育血培育:無菌生長無菌生長2021-10-3 腹水常規(guī)腹水常規(guī): 4.762021-10-18腹水培育腹水培育: 毛霉菌毛霉菌2021-10-4 DNA：2.72E+07肝功能肝功能: ALT61 u/L、AST u/L TBil103.8 mmol/L DBil57.4 mmol/L ALB 20 、A/G0.5病例八病例八檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例八病例八2021-10-32021-10-8 螺內(nèi)脂片螺內(nèi)脂片 100mg 速尿片

45、速尿片 40mg2021-10-32021-10-13 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 注射用燈盞花素注射用燈盞花素50mg2021-10-32021-10-30 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 多烯膽堿多烯膽堿15ml 維生素維生素K1注射液注射液20 mg2021-10-32021-10-11 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液10ml 頭曲頭曲 2gpo qdpo qdivgtt qdivgtt qdiv qdiv qd長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例八病例八2021-10-5 2021-10-30 拉米夫定片拉米夫定片 100mg 2021-10-8 2021-10-30 螺內(nèi)脂片

46、螺內(nèi)脂片 100mg 速尿片速尿片 40mg2021-10-9 2021-10-30 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸15AA 250ml2021-10-10 2021-10-30 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液10ml 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml2021-10-112021-10-24 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液150ml 注射用頭孢哌酮他唑巴坦注射用頭孢哌酮他唑巴坦1.125gpo qdpo bidpo bidivgtt qdiv qdivgtt q12h長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例八病例八2021-10-132021-10-30 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml ATP氯化鎂氯化鎂 3

47、2mg2021-10-142021-10-23 乳果糖口服液乳果糖口服液 10ml2021-10-162021-10-28 乳酸左氧氟沙星氯化鈉乳酸左氧氟沙星氯化鈉0.2g2021-10-24 2021-10-30 培菲康膠囊培菲康膠囊 2粒粒2021-10-24 2021-10-30 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液20ml 頭曲頭曲 2givgtt qdpo tidivgtt bidpo tidiv qd討論：討論：病例八病例八病例八病例八1、抗生素改換？、抗生素改換？討論討論病例九病例九 病史病史: 患者，男，患者，男，36歲，漢族，已婚，于歲，漢族，已婚，于2021年年9月月29日入院

48、住院號(hào)：日入院住院號(hào)：64649出院日出院日期：期：2021年年10月月10日。日。 患者于患者于1天前起無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱天前起無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱, T最最高高38.7 ,有畏寒有畏寒,無抽搐無抽搐,感頭痛為繼續(xù)性脹感頭痛為繼續(xù)性脹痛痛,無放射性無放射性,伴嘔吐伴嘔吐,呈放射狀呈放射狀,嘔吐物為內(nèi)容嘔吐物為內(nèi)容物物,有少許咖啡色液體有少許咖啡色液體,南大二附院思索為流行南大二附院思索為流行性腦脊髓膜炎轉(zhuǎn)入我院性腦脊髓膜炎轉(zhuǎn)入我院. 既往病史：無。既往病史：無。 藥物過敏史：無藥物食物過敏史。藥物過敏史：無藥物食物過敏史。病例九病例九查體：查體： 體溫體溫37.8、呼吸、呼吸18次分、次分、

49、脈搏脈搏90次分、血壓次分、血壓11970mmHg急性病容急性病容,神志清楚神志清楚,步入病房步入病房,全身皮膚粘膜無黃染，雙側(cè)腋全身皮膚粘膜無黃染，雙側(cè)腋下皮膚可見淺紅色針尖大小斑點(diǎn)下皮膚可見淺紅色針尖大小斑點(diǎn),壓之不褪色壓之不褪色,咽紅咽紅,頸有抵抗頸有抵抗,余項(xiàng)正常。余項(xiàng)正常。 輔助檢查：南大二附院血輔助檢查：南大二附院血Rt 白細(xì)胞白細(xì)胞 32.2 中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比 90.5%紅細(xì)胞紅細(xì)胞5.57 MRI檢測(cè)檢測(cè):雙側(cè)側(cè)腦室多發(fā)性軟化灶并伴膠質(zhì)增生雙側(cè)側(cè)腦室多發(fā)性軟化灶并伴膠質(zhì)增生 副鼻竇炎副鼻竇炎入院診斷：入院診斷： 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 2. 流行性腦

50、脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎2021-10-3乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng): 1、4、5陽性。陽性。2021-10-3 血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 5.8病例九病例九檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例九病例九ivgtt qdivgtt qdiv q12h2021-9-302021-10-10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 10%氯化鈉注射液氯化鈉注射液10ml ATP氯化鎂氯化鎂 32mg2021-10-1 2021-10-10 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液20ml 頭曲頭曲 2g 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸18AA 250ml長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例九病例九2021-10-2 2021-10-100.

51、9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml美羅培南美羅培南1g 2021-10-62021-10-6氟康唑氯化鈉氟康唑氯化鈉0.2g 2021-10-72021-10-10 20%甘露醇甘露醇250mlivgtt q12hivgtt qdivgtt q8h討論：討論：病例九病例九病例九病例九1、美羅培南的運(yùn)用？、美羅培南的運(yùn)用？2、氟康唑氯化鈉運(yùn)用？、氟康唑氯化鈉運(yùn)用？討論討論病例十病例十 病史病史: 患者，女，患者，女，40歲，漢族，已婚，于歲，漢族，已婚，于2021年年10月月1日入院住院號(hào)：日入院住院號(hào)：64668出院出院日期：日期：2021年年12月月1日。日。 患者納差、惡心、乏力、厭油

52、半月，加患者納差、惡心、乏力、厭油半月，加重三天，無低熱、反酸、腹痛、腹脹，在弋重三天，無低熱、反酸、腹痛、腹脹，在弋陽縣醫(yī)院就診，肝功能異常，診斷為病毒性陽縣醫(yī)院就診，肝功能異常，診斷為病毒性肝炎乙型慢性重度收入院，給予護(hù)肝，退黃肝炎乙型慢性重度收入院，給予護(hù)肝，退黃等，效果不佳病癥加重，來我院就診。等，效果不佳病癥加重，來我院就診。 既往病史：無。既往病史：無。 藥物過敏史：無藥物食物過敏史。藥物過敏史：無藥物食物過敏史。病例十病例十 查體：查體： 體溫體溫36.9、呼吸、呼吸20次分、次分、 脈搏脈搏75次分、血壓次分、血壓11070mmHg 全身皮膚重度黃染，余項(xiàng)正常。全身皮膚重度黃染

53、，余項(xiàng)正常。 輔助檢查：輔助檢查： 弋陽縣醫(yī)院肝功能弋陽縣醫(yī)院肝功能: ALT 578 u/L、AST121 u/L、 Tbil1.7mmol/L、DBil123.5 mmol/L、 ALB 32.5、A/G 1.2 入院診斷：入院診斷： 1. 病毒性肝炎乙型慢性加亞急性肝衰竭。病毒性肝炎乙型慢性加亞急性肝衰竭。 2. 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎2021-10-1 HBVDNA：6.3 E +052021-10-1 乙肝五項(xiàng)：乙肝五項(xiàng)：1、4、5陽性。陽性。 肝功能肝功能: ALT 331 u/L、AST81 u/L Tbil1306.2mmol/L DBil187.6 mmol/L ALB 3

54、2.6 A/G 1.22021-10-2 血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞白細(xì)胞 10.64 中性細(xì)胞比中性細(xì)胞比81.34%2021-10-2 血培育血培育: 無菌生長無菌生長2021-10-4 腹水常規(guī)腹水常規(guī): 無菌生長無菌生長病例十病例十檢檢 查查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例十病例十ivgtt qdpo qdivgtt qdivgtt qdivgtt qdpo qd2021-10-12021-10-4 螺內(nèi)脂片螺內(nèi)脂片 20mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用門冬氨酸鉀鎂注射用門冬氨酸鉀鎂2g 維生素維生素K1注射液注射液40 mg2021-10-12021-10-9 10%葡萄糖注

55、射液葡萄糖注射液250ml 苦黃注射液苦黃注射液30ml2021-10-12021-10-14 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml 注射用燈盞花素注射用燈盞花素100mg 阿德福韋酯片阿德福韋酯片 10mg 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 奧美拉唑奧美拉唑40mg長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例十病例十po tidivgtt qdivgtt qdpo tidpo tidivgtt qd2021-10-22021-10-15 乳果糖口服液乳果糖口服液 10ml2021-10-22021-10-10 甲硝唑注射液甲硝唑注射液0.5g 乳酸左氧氟沙星氯化鈉乳酸左氧氟沙星氯化鈉 0.2g202

56、1-10-42021-10-25 螺內(nèi)脂片螺內(nèi)脂片 20mg2021-10-252021-12-1 螺內(nèi)脂片螺內(nèi)脂片 40mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液120ml 注射用門冬氨酸鉀鎂注射用門冬氨酸鉀鎂4g 維生素維生素K1注射液注射液30 mg 普通胰島素普通胰島素10U 維生素維生素B6注射液注射液0.1g長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例十病例十2021-10-42021-12-1 拉米夫定片拉米夫定片 100mg2021-10-42021-10-10 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 注射用哌拉西林他唑巴坦注射用哌拉西林他唑巴坦2. 25g 20

57、21-10-92021-10-13 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 異甘草酸美注射液異甘草酸美注射液150ml 2021-10-102021-10-14 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml 泰能泰能1g 2021-10-142021-10-25 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml 丹參酮丹參酮IIA磺酸鈉磺酸鈉50mg2021-10-252021-12-1 5 %葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 丹參酮丹參酮IIA磺酸鈉磺酸鈉50mgpo qdivgtt q8hivgtt qdivgtt q12hivgtt qdivgtt qd長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑病例十病例十2021-

58、10-142021-12-1 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 阿拓莫蘭阿拓莫蘭1.8g2021-10-32021-11-1 速尿片速尿片 20mg2021-10-302021-11-2 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸7.5g2021-11-12021-12-1 苯巴比妥片苯巴比妥片 60mg2021-11-72021-11-12 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 胸腺肽胸腺肽180mg 2021-11-182021-12-1 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 胸腺肽胸腺肽120mgivgtt qdpo tidpo qdivgtt

59、 qdivgtt qdivgtt qd討論：討論：病例十病例十病例十病例十1、維生素、維生素K1的用量？的用量？2、胰島素輸液組配伍？、胰島素輸液組配伍？討論討論1、抗生素改換頻繁？、抗生素改換頻繁？討論討論病例十一病例十一 病史病史: 患者，女，患者，女，48歲，漢族，已婚，于歲，漢族，已婚，于2021年年12月月6日入院住院號(hào)：日入院住院號(hào)：65709出院日期：出院日期：2021年年12月月11日。日。 患者反復(fù)乏力、上腹部不適，尿深黃患者反復(fù)乏力、上腹部不適，尿深黃20年，年，一月前精神差、惡心、食欲減退加重，出現(xiàn)畏一月前精神差、惡心、食欲減退加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、體溫最高寒、發(fā)熱、體溫

60、最高39，入院治療。，入院治療。 既往病史：有甲亢、高血壓病史。既往病史：有甲亢、高血壓病史。 藥物過敏史：無藥物食物過敏史。藥物過敏史：無藥物食物過敏史。病例十一病例十一查體：查體： 體溫體溫37.1、呼吸、呼吸16次分、次分、 脈搏脈搏96次分、血壓次分、血壓13090mmHg全身皮膚深度黃染，可見肝掌，甲狀腺全身皮膚深度黃染，可見肝掌，甲狀腺II度腫大，腹脹隆，腹圍度腫大，腹脹隆，腹圍86厘米，腹部有壓痛及反跳痛，肝區(qū)右腎有叩擊痛，有挪動(dòng)性濁厘米，腹部有壓痛及反跳痛，肝區(qū)右腎有叩擊痛，有挪動(dòng)性濁音，余項(xiàng)正常。音，余項(xiàng)正常。輔助檢查：輔助檢查： 2021-12-4 樟樹醫(yī)院肝功能樟樹醫(yī)院肝