婦產科常用藥物 (2)ppt課件

1、LOGO婦產科常用藥物婦產科常用藥物1.2產科常用藥物產科常用藥物v 安靜子宮（抑制子宮收縮）安靜子宮（抑制子宮收縮） 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸舒喘靈硫酸舒喘靈 黃體酮黃體酮 利托君利托君v 促進子宮收縮催產素促進子宮收縮催產素 催產素催產素 麥角新堿麥角新堿 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯） 卡貝縮宮素（巧特欣）卡貝縮宮素（巧特欣）3產科常見疾病產科常見疾病v早期妊娠早期妊娠 流產（先兆流產、難免流產、習慣性流產、過期流產）流產（先兆流產、難免流產、習慣性流產、過期流產）v中期妊娠中期妊娠 晚期流產、妊高征、前置胎盤狀態(tài)晚期流產、妊高征、前置胎盤

2、狀態(tài)v晚期妊娠晚期妊娠 早產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝早產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝v分娩：分娩： 臨產、難產（宮縮乏力）臨產、難產（宮縮乏力） v產褥期：產褥期： 產后出血產后出血4硫酸鎂的臨床應用硫酸鎂的臨床應用作用機理：作用機理： 抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳 導，抑制肌肉收縮，解除痙攣；導，抑制肌肉收縮，解除痙攣； 增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能；增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能； 。 鈉泵轉運增強，消除腦水腫，降低中樞神經(jīng)細胞興奮性和耗鈉泵轉運增強，消除腦水腫，降低中樞神經(jīng)細胞興奮性和耗 氧量，改善缺氧

3、狀態(tài)，預防、制止抽搐的發(fā)生；氧量，改善缺氧狀態(tài)，預防、制止抽搐的發(fā)生； 促進血管內皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感促進血管內皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感 性，使血管擴張，血壓下降；性，使血管擴張，血壓下降； 提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝 5硫酸鎂的臨床應用硫酸鎂的臨床應用v副作用副作用 硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退v濃度濃度 正正 常常 值：值： 0.751mmol/L 治療濃度：治療濃度： 1.73.0mmol/L 中毒濃度：中毒濃度： 3.0mmol/L v使

4、用要求：使用要求：尿量每尿量每24小時小時600ml，每小時，每小時25 ml ；膝跳反射存在；膝跳反射存在；呼吸每分鐘呼吸每分鐘16次次 ；治療時備鈣劑作為解毒劑。治療時備鈣劑作為解毒劑。6硫酸鎂常用給藥方案硫酸鎂常用給藥方案v 首次負荷：首次負荷： 25%硫酸鎂硫酸鎂 20 ml 10%葡萄糖葡萄糖100 ml 30分鐘內靜脈滴注完成分鐘內靜脈滴注完成v 維持用藥：維持用藥： 25%硫酸鎂硫酸鎂 40 ml 10%葡萄糖葡萄糖500 ml 每分鐘每分鐘3040滴靜脈滴注滴靜脈滴注v 每日總量：每日總量：25 g30 g /天天 7催產素和麥角新堿催產素和麥角新堿v 催產素：催產素：10U/

5、amp 由神經(jīng)垂體合成的多胎類物質。 小劑量：增加子宮肌張力、收縮力和收縮頻率， 但仍然保持節(jié)律性、對稱性和極性； 大劑量：強直性子宮收縮； v 麥角新堿：麥角新堿：0.2mg/amp 作用較催產素強而持久，對子宮頸和子宮下段的作用強與體部。8催產素的臨床使用催產素的臨床使用v 使用范圍：使用范圍： 引產與催產引產與催產 產后出血產后出血 子宮復舊不良子宮復舊不良 人流手術人流手術 OCT試驗試驗v 副作用：副作用： 血壓升高、脈搏加速、水納潴留血壓升高、脈搏加速、水納潴留 胎兒窘迫、子宮破裂胎兒窘迫、子宮破裂9催產素的臨床使用催產素的臨床使用v 常用給藥方式與方法：常用給藥方式與方法： 肌肉

6、注射：肌肉注射：10U im 宮頸注射：宮頸注射：10U im 靜脈注射：靜脈注射：10% glucose 500ml oxytocin 2.5u iv drip 根據(jù)宮縮調滴數(shù)根據(jù)宮縮調滴數(shù)v 注意事項：注意事項： 妊高征、心衰、疤痕子宮慎用妊高征、心衰、疤痕子宮慎用 引產、催產時，須設專人守侯引產、催產時，須設專人守侯 從慢到快，嚴密監(jiān)測宮縮與胎兒安危從慢到快，嚴密監(jiān)測宮縮與胎兒安危10麥角新堿的臨床使用麥角新堿的臨床使用v 常用給藥方式與方法常用給藥方式與方法 0.4mg 肌肉注射肌肉注射v 副作用副作用 強直性子宮收縮、子宮破裂強直性子宮收縮、子宮破裂 胎盤嵌頓胎盤嵌頓11利托君的臨床

7、使用利托君的臨床使用v 性能： v 安寶用于預防、治療妊娠20周以上的早產及流產。本品可延長妊娠，緩解子宮收縮v 可激動子宮平滑肌中的2受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期12利托君的作用原理利托君的作用原理13v 150mg，iv. drip, qd,保持左側姿勢，減少低血壓風險v 10mg, po, 頭24h內通?？诜┝繛槊?h 10mg，每日總劑量不超過10mg14v 禁用于妊娠不足禁用于妊娠不足20周和分娩進行期的孕婦。有嚴重心血管疾患的病人禁用周和分娩進行期的孕婦。有嚴重心血管疾患的病人禁用v 本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用本品

8、可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用v 本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖，應密切注重本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖，應密切注重v 靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及神經(jīng)過敏、心煩意靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及神經(jīng)過敏、心煩意亂、焦慮不適等不良反應亂、焦慮不適等不良反應v 口服還可有心率增加、心悸和震顫、惡心和顫抖、皮疹和心律失常等反應口服還可有心率增加、心悸和震顫、惡心和顫抖、皮疹和心律失常等反應v 與糖皮質激素合用，可出現(xiàn)肺水腫，極嚴重者可導致死亡。與糖皮質激素合用，可出現(xiàn)肺水腫，極嚴重者可導致死亡

9、。 15妊娠期用藥的安全性妊娠期用藥的安全性v A類：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。類：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。v B類：對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動類：對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。v C類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關研究，在人類尚缺乏有類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關研究，在人類尚缺乏有關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的

10、危害。關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。v D類：對胎兒有危害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒類：對胎兒有危害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。的危害。v X類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒的危害程度超過了類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒的危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。16常用藥物分級常用藥物分級v抗組胺藥：抗組胺藥： 西米替丁、苯海拉明、撲爾敏西米替丁、苯海拉明、撲爾敏 B類類 可用可用 異丙嗪異丙嗪 C類類 慎用慎用v抗感染藥：抗感染藥：

11、青霉素、紅霉素、頭孢菌素類青霉素、紅霉素、頭孢菌素類 B類類 可用可用 甲硝唑、磺胺類甲硝唑、磺胺類 B類類 可用可用 克霉唑、制霉菌素克霉唑、制霉菌素 B類類 可用可用 抗結核藥除乙胺丁醇為抗結核藥除乙胺丁醇為B類外，均為類外，均為C類類 慎用慎用 抗病毒藥抗病毒藥 多為多為C類，應慎用，其中病毒唑為類，應慎用，其中病毒唑為X類，禁止使用類，禁止使用17常用藥物分級常用藥物分級v植物神經(jīng)系統(tǒng)藥植物神經(jīng)系統(tǒng)藥 擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明 C類類 抗膽堿藥：阿托品抗膽堿藥：阿托品 C類類 擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素 C類類 羥卞羥麻

12、黃堿、間羥舒喘靈羥卞羥麻黃堿、間羥舒喘靈 B類類4. 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 非那西丁非那西丁 B類類 乙酰水楊酸、水楊酸鈉乙酰水楊酸、水楊酸鈉 C/D類類v鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥 安定安定 D類類18常用藥物分級常用藥物分級v心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 強心甙：洋地黃、地高辛強心甙：洋地黃、地高辛 B類類 降壓藥：井苯達嗪降壓藥：井苯達嗪 B類類 硝普鈉硝普鈉 D類類 擴管藥：硝酸甘油、潘生丁擴管藥：硝酸甘油、潘生丁 C類類v激素類激素類 地塞米松地塞米松 C類類 雌孕激素雌孕激素 D/X類類 胰島素胰島素 B類類 甲磺丁脲甲磺丁脲 D類類19婦科常用藥物婦科常用藥物v激素類激素類 調經(jīng)、功血

13、、替代治療調經(jīng)、功血、替代治療v抗感染藥物抗感染藥物 盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎v外用藥外用藥 外陰、陰道炎、宮頸炎外陰、陰道炎、宮頸炎20激激 素素v雌激素雌激素 天然雌激素：補佳樂天然雌激素：補佳樂 1mg/片片 sig: 1mg Qd 諾坤復諾坤復 1mg/片片 sig: 1mg Qd 合成雌激素：倍美力合成雌激素：倍美力 0.625mg/片片 sig：0.625mg Qd 尼爾雌醇尼爾雌醇 1mg/片片 個體化用量個體化用量 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2mg/支支 sig: 4mg im Bid 己烯雌酚己烯雌酚 淘汰藥物淘汰藥物21雌激素類藥物雌激素類藥物v

14、 臨床應用臨床應用: 激素替代療法；激素替代療法； 與孕激素類藥物配伍用于避孕；與孕激素類藥物配伍用于避孕； 其他；其他；22雌激素類藥物雌激素類藥物v 天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、 優(yōu)點：是對肝代謝影響較弱優(yōu)點：是對肝代謝影響較弱,比較符合生理比較符合生理,易于監(jiān)測血雌激素水平。易于監(jiān)測血雌激素水平。 缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經(jīng)皮膚使用缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經(jīng)皮膚使用 新型制劑新型制劑:微?；⒘；?7-B雌二醇（諾坤復）雌二醇（諾坤復） 經(jīng)陰道給藥制劑經(jīng)陰道給藥制劑 結合雌激素（倍美力）水溶性口服有效結合

15、雌激素（倍美力）水溶性口服有效,能被胃腸道充能被胃腸道充 分吸收。分吸收。23雌激素類藥物雌激素類藥物v 半合成雌激素半合成雌激素 ：以酯化取代脂溶性基團：以酯化取代脂溶性基團,可口服或注射以增強療效可口服或注射以增強療效 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 ：補佳樂：補佳樂 （1mg） 協(xié)坤（協(xié)坤（0.5mg) 24雌激素類藥雌激素類藥v 人工合成雌激素人工合成雌激素 己烯雌酚：已淘汰己烯雌酚：已淘汰 尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素 普魯雌醚：更寶芬普魯雌醚：更寶芬,經(jīng)陰道使用，嚴格的局部作用經(jīng)陰道使用，嚴格的局部作用25孕激素類藥孕激素類藥v 臨床應用臨床應用 保胎；保胎；

16、 避孕藥；避孕藥； 一些疾病的治療一些疾病的治療26孕激素類藥孕激素類藥v 天然孕激素：天然孕激素： 優(yōu)點優(yōu)點:安全安全 缺點：脂溶性，口服吸收差缺點：脂溶性，口服吸收差 黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮27孕激素類藥孕激素類藥v 合成孕激素合成孕激素： 睪酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎兒的畸形：決諾酮（婦康片），甲決諾酮 孕酮衍生物：安宮黃體酮，甲地孕酮（婦寧片），醋酸環(huán)丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（達芙通，最接近天然黃體酮，可用于保胎） 28雌孕激素復合制劑雌孕激素復合制劑v 優(yōu)點：優(yōu)點： 模擬正常的女性生殖周期內激素的變化；模擬正常的女性生殖周期內激素的變化；

17、 避免單一雌激素對子宮內膜的不良作用；避免單一雌激素對子宮內膜的不良作用； 29雌孕激素復合制劑（激素替代）：雌孕激素復合制劑（激素替代）：30雌孕激素復合制劑（口服避孕藥）：雌孕激素復合制劑（口服避孕藥）：v 第三代口服避孕藥第三代口服避孕藥:合成雌孕激素的復合制劑：合成雌孕激素的復合制劑： 媽福?。簨尭Ｂ。?敏定偶；敏定偶； 達因達因-35 特居樂：雙相避孕藥特居樂：雙相避孕藥31激激 素素v孕激素孕激素 天然孕激素：黃體酮針劑天然孕激素：黃體酮針劑 20mg /支支 sig: 20mg im Qd (最大用量：最大用量：100mg/天）天） 合成孕激素：安宮黃體酮合成孕激素：安宮黃體酮

18、2mg/片片 sig: 10mg Qd 婦康片（炔諾酮）婦康片（炔諾酮） 0.625mg/片片 sig:5mg tid（起始）（起始） 婦寧婦寧(甲地孕酮）甲地孕酮）1mg/片片 sig: 8mg tid（起始）（起始） 內美通（孕三烯酮）內美通（孕三烯酮） 2.5mg/片片 sig: 2.5mg Q3d32激激 素素v雌孕激素復合制劑雌孕激素復合制劑 序貫制劑：諾更律序貫制劑：諾更律 、倍美盈、倍美盈 合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆 33激素用藥原則激素用藥原則v根據(jù)月經(jīng)周期用藥根據(jù)月經(jīng)周期用藥v孕激素對抗雌激素孕激素對抗雌激素v在專科醫(yī)師指

19、導下使用在?？漆t(yī)師指導下使用34外用藥外用藥栓劑栓劑v宮頸炎宮頸炎 奧平栓奧平栓 6# /盒盒 sig：1 # 隔日一次隔日一次 斯娜格藥膜斯娜格藥膜 6# /盒盒 sig： 1# 每日一次每日一次 康婦特栓康婦特栓 6#/盒盒 sig: 1# 每日一次每日一次 辛復寧栓辛復寧栓 4/盒盒 sig：1 #每日一次每日一次 尤靖安凝膠尤靖安凝膠 10g/支支sig： 1g隔日一次隔日一次35外用藥外用藥栓劑栓劑v滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎 孚舒達栓孚舒達栓 8片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 替硝唑栓（硝基咪唑類）替硝唑栓（硝基咪唑類） 6片片/盒盒 用法：用法：1片片

20、/天天 6天為一療程天為一療程 瀟然栓瀟然栓 8片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 朗依栓朗依栓 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 麥咪康帕栓（硝呋太爾麥咪康帕栓（硝呋太爾-制霉菌素）制霉菌素） 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天為一療程天為一療程 連續(xù)連續(xù)3月，月經(jīng)后復查為陰性者為痊愈月，月經(jīng)后復查為陰性者為痊愈 硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革蘭陽性和陰性細菌、硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革蘭陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染有強殺菌作用滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染有強殺菌作用

21、 36外用藥外用藥栓劑栓劑v霉菌性陰道炎霉菌性陰道炎 凱妮汀栓凱妮汀栓 1片片/盒盒 用法：用法：1片片/次，藥效維持次，藥效維持57天天 制霉菌栓制霉菌栓 20萬萬U/片，片，14片片/盒，盒，1片片/次，次，2次次/天天 硝酸益康唑栓硝酸益康唑栓 6片片/盒，盒，1片片/天天 達克寧栓達克寧栓 450mg/片，片，3片片/盒，盒，1片片/天天 康婦特栓康婦特栓 6片片/盒，盒，1片片/天天復發(fā)性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾、大扶康、復發(fā)性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾、大扶康、蘭美抒、大蒜素等。蘭美抒、大蒜素等。37外用藥外用藥栓劑栓劑v細菌性陰道病細菌性陰道病 雙唑泰栓雙唑泰栓 7片片/盒盒 1片片/天天 孚舒達栓孚舒達栓 8片片/盒盒 1片片/天天 復皆舒軟膠囊復皆舒軟膠囊 10片片/盒盒 2次次/天天 1片片/次次38外用藥外用藥栓劑栓劑5 . 老年性陰道炎老年性陰道炎 孚舒達栓孚舒達栓 8片片/盒盒 1片片/次次 （可合并使用雌激素軟膏外用，如（可合并使用雌激素軟膏外用，如 歐維亭軟膏歐維亭軟膏 15g/支；支； 倍美力軟膏倍美力軟膏 45g/支）支）39外用藥外用藥洗劑洗劑輔助用藥