《消化性潰瘍》 (2)ppt課件

1、第五章第五章 消化性潰瘍消化性潰瘍高志星高志星消化性潰瘍消化性潰瘍 定義 消化性潰瘍peptic ulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍gastric ulcer GU和十二指腸潰瘍duodenal ulcer DU，因潰瘍的構(gòu)成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。 胃腸道與胃酸接觸的部位均可發(fā)生潰瘍，包括食管下段、胃、十二指腸、胃腸吻合術(shù)后吻合口、具有異位胃黏膜的Meckel憩室。 潰瘍與糜爛的區(qū)別 黏膜肌層為界消化性潰瘍消化性潰瘍 1830年Cruveilhier 發(fā)現(xiàn)胃潰瘍 1910年Swarz提出“無(wú)酸無(wú)潰瘍 席氏內(nèi)科學(xué)酸消化性潰瘍 消化性潰瘍病消化性潰瘍消化性潰瘍

2、 【流行病學(xué)】 約10%的人口終身中患過(guò)此病 DU較GU多見,兩者之比約為3：1 GU的發(fā)病較DU平均晚10年消化性潰瘍消化性潰瘍 【病因和發(fā)病機(jī)制】 PU的發(fā)生主要是由于胃十二指腸黏膜侵襲要素與黏膜本身防御-修復(fù)要素失去平衡的結(jié)果 黏膜的防御修復(fù)機(jī)制 黏液/碳酸氫鹽屏障；上皮細(xì)胞；上皮后：黏膜血流、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等。 HP和NSAID是PU的最常見病因消化性潰瘍消化性潰瘍 【病因和發(fā)病機(jī)制】 一、幽門螺桿菌感染 1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)HP HP感染是PU的主要病因 HP在PU中感染率高 ，DU患者HP感染率約90%，GU約為70%80%。根除HP可使?jié)?/p>

3、瘍復(fù)發(fā)率明顯下降。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 HP感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的幾種假說(shuō)幾種假說(shuō) 1、幽門螺桿菌、幽門螺桿菌-胃泌素胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)胃酸學(xué)說(shuō) 2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō) 3、碳酸氫鹽分泌與十二指腸潰、碳酸氫鹽分泌與十二指腸潰瘍的關(guān)系瘍的關(guān)系病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制二、非甾體抗炎藥non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAIDNSAID經(jīng)過(guò)破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍，損害作用包括部分作用和系統(tǒng)作用兩方面。 部分作用：彌散入粘膜上皮細(xì)胞 系統(tǒng)作用：主要是抑制環(huán)氧合酶COX

4、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 三、胃酸和胃蛋白酶 1、PU的最終構(gòu)成是由于胃酸-胃蛋白酶本身消化所致 胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH 2、DU患者的BAO和MAO常大于正常人，GU患者的BAO和MAO可正常、低于正常或高于正常 DU患者胃酸分泌增多的要素壁細(xì)胞總數(shù)增多；壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性加強(qiáng)；胃酸分泌的正常反響抑制機(jī)制發(fā)生缺陷；迷走神經(jīng)張力增高。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制四、其他要素 吸煙 ；遺傳 如家庭聚集景象、血型等要素難以確立與遺傳有關(guān)急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍已是共識(shí)。但在慢性潰瘍中的作用卻無(wú)定論。胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 部分DU的胃排空比正常人快，部分GU患者存在胃運(yùn)動(dòng)妨礙【病理】

5、 DU多在球部，GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)胃竇與泌酸腺區(qū)胃體交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)?！九R床表現(xiàn)】 慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；節(jié)律性疼痛 一、病癥 二、體征 【特殊類型的消化性潰瘍】一、復(fù)合潰瘍；二、幽門管潰瘍；三、球后潰瘍；四、宏大潰瘍；五、老年人消化性潰瘍；【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 一胃鏡檢查和黏膜活檢 最可靠。 二、X線檢查 直接征象：龕影，突出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外； 間接征象：部分壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形等。 三、幽門螺桿菌檢測(cè) 分類方法有： 1、侵入性與非侵入性 2、形狀學(xué)檢查 組織學(xué)檢查、涂片、培育等；尿素酶依賴性實(shí)驗(yàn) 快速尿素酶

6、實(shí)驗(yàn)、13C-或14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn) PCR 血清學(xué)【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 四、胃液分析和血清胃泌素測(cè)定 【診斷】 慢性過(guò)程周期性發(fā)作的節(jié)律性疼痛。確診有賴胃鏡檢查，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值?！捐b別診斷】 一、胃癌 二、促胃液素瘤【發(fā)并癥】 一、出血 二、穿孔 三、幽門梗阻 四、癌變【治療】 一、普通治療一、普通治療 二、治療消化性潰瘍的藥物及其運(yùn)二、治療消化性潰瘍的藥物及其運(yùn)用用 治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和維護(hù)胃粘膜藥物胃酸分泌的藥物和維護(hù)胃粘膜藥物兩大類。兩大類。 【治療】一抑制胃酸藥物目前臨床上運(yùn)用的抑酸藥物有H2RA和PPI兩大類H2

7、RA有：第一代：西米替丁甲氰咪胍第二代：雷尼替丁呋喃硝胺、尼扎替丁第三代：法莫替丁【治療】 PPI目前有5種運(yùn)用于臨床 1、奧美拉唑 2、蘭索拉唑 3、潘托拉唑 4、雷貝拉唑 5、埃索美拉唑【治療】二維護(hù)胃粘膜藥物 1、硫糖鋁 粘腹覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸/胃蛋白酶浸蝕潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等有關(guān)。不良反響：便秘。 2、枸櫞酸鉍鉀 膠體次枸櫞酸鉍除具類似硫糖鋁的作用機(jī)制之外，并有較強(qiáng)抑制幽門螺桿菌作用?！局委煛?維護(hù)胃粘膜藥物維護(hù)胃粘膜藥物 3、米索前列醇、米索前列醇 抑制胃酸分泌、添抑制胃酸分泌、添加胃十二指腸粘膜的粘液和碳酸氫加胃十二指腸粘膜的粘液和碳酸氫鹽分泌

8、和添加粘膜血流等作用。鹽分泌和添加粘膜血流等作用?！局委煛?三、根除幽門螺桿菌治療 1、根除幽門螺桿菌的治療方案 單一用藥效果欠佳，且易產(chǎn)生耐藥，因此應(yīng)結(jié)合用藥。 目前引薦以PPI或膠體鉍為根底加上兩種抗生素的治療方案。 近年來(lái)甲硝唑耐藥率上升，可用呋喃唑酮【治療】【治療】PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素5001000mg/d蘭索拉唑60mg/d 阿莫西林10002000mg/d膠體鉍劑480mg/d 甲硝唑800mg/d選擇一種 選擇兩種 上述劑量分兩次服，療程7天可用呋喃唑酮替代甲硝唑，可用H2RA替代PPI四聯(lián)療法：PPI+膠體鉍劑+兩種抗生素 根除HP三聯(lián)療法方案【治療】 2、根除HP治療終了后的抗?jié)冎委?DU: PPI24周、膠體比46周，GU:PPI46周、膠體比68周。