王效杰周圍神經(jīng)系統(tǒng)-評估首選PPT學習教案

1、會計學1王效杰周圍神經(jīng)系統(tǒng)王效杰周圍神經(jīng)系統(tǒng)-評估首選評估首選包括包括內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)第1頁/共92頁第2頁/共92頁第3頁/共92頁第4頁/共92頁（二）脊神經(jīng)的典型分支1.脊膜支2.交通支3.后支4.前支第5頁/共92頁名稱名稱 組成組成 位置位置重要分支重要分支 頸叢頸叢 C C1-41-4前支前支胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌上部深面上部深面皮支四支皮支四支 膈膈N 臂叢臂叢 C C5-85-8T T1 1前支前支穿斜角肌間隙，穿斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方進經(jīng)鎖骨后方進入腋窩入腋窩腋腋N N 肌皮肌皮N N 橈橈N N 正中正中N N尺尺N N胸胸N前支前支 第第1-11

2、對稱肋間對稱肋間N N、第、第12對稱肋下對稱肋下N N 腰叢腰叢T T1212L L1-31-3L L4 4前支前支腰大肌深面腰大肌深面閉孔閉孔N 股股N 骶叢骶叢L L4-54-5S S1-51-5COCO前支前支 梨狀肌前面梨狀肌前面 坐骨坐骨N 脊N前支形成的N叢簡表第6頁/共92頁第7頁/共92頁頸 叢 cervical plexus第8頁/共92頁右膈神經(jīng)膈第9頁/共92頁臂 叢 模 式 圖第10頁/共92頁 腋神經(jīng)第11頁/共92頁肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)第12頁/共92頁正中神經(jīng)第13頁/共92頁4.尺N ulnar nerve尺神經(jīng)第14頁/共92頁橈神經(jīng)第15頁/共92頁 手

3、皮膚的神經(jīng)分布及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷時的手形和皮膚感覺喪失區(qū)第16頁/共92頁第17頁/共92頁第18頁/共92頁 胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性 T2-胸骨角平面 T4-男性乳頭平面 T6-劍突平面 T8-肋弓平面 T10-臍平面 T12-臍與恥骨聯(lián)合 連線中點平面第19頁/共92頁第20頁/共92頁股神經(jīng)femoral never行程及分支肌支：大腿前群肌皮支：隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)行程及分支布穿閉孔分布至大腿內(nèi)側(cè)群肌和皮膚。第21頁/共92頁第22頁/共92頁 坐骨神經(jīng) sciatic nerve穿梨狀肌下孔行于大腿后面正中下行腘窩分為兩支分支：.脛神經(jīng)小腿后群肌 .腓總神經(jīng)：分腓

4、深神經(jīng)-小腿前群肌 腓淺神經(jīng)小腿外側(cè)群肌損傷時的臨床表現(xiàn)：馬蹄內(nèi)翻足第23頁/共92頁脛神經(jīng)tibial nerve行程及分支分部足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)第24頁/共92頁腓總神經(jīng)common peroneal never行程及分支分布分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)第25頁/共92頁腓深神經(jīng)deep peroneal nerve第26頁/共92頁第27頁/共92頁第28頁/共92頁 神經(jīng) 神經(jīng) 神經(jīng) 滑神經(jīng) 三神經(jīng) （）神經(jīng) 神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 神經(jīng) 走神經(jīng) 神經(jīng) 神經(jīng)（位神經(jīng)）十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第29頁/共92頁第30頁/共92頁第31頁/共92頁腦

5、神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維運動纖維一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維感覺纖維第32頁/共92頁腦神經(jīng)名稱、順序、出入顱 腦的部位、核團組成和性質(zhì)、主要分支分布損傷的臨床表現(xiàn)返回嗅n.返回前庭蝸n.第33頁/共92頁第34頁/共92頁第35頁/共92頁第36頁/共92頁第37頁/共92頁第38頁/共92頁第39頁/共92頁腔粘膜，舌前腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙齦的粘膜，牙及牙齦的感覺感覺第40頁/共92頁額頰神經(jīng)第41頁/共92頁下 頜 神 經(jīng)第42頁/共92頁頭 面 部 皮 神 經(jīng) 分

6、 布 示 意 圖第43頁/共92頁第44頁/共92頁第45頁/共92頁第46頁/共92頁表 情 肌第47頁/共92頁鼓 索chorda tympani巖大神經(jīng)Greater petrosal n.鐙骨肌神經(jīng)第48頁/共92頁第49頁/共92頁第50頁/共92頁第51頁/共92頁第52頁/共92頁第53頁/共92頁第54頁/共92頁第55頁/共92頁第56頁/共92頁頭 部 腺 體 的 副 交 感 纖 維 來 源第57頁/共92頁第58頁/共92頁第59頁/共92頁第60頁/共92頁第61頁/共92頁迷 走 神 經(jīng) 胃 分 支第62頁/共92頁第63頁/共92頁n損傷的臨床表損傷的臨床表現(xiàn)現(xiàn)第6

7、4頁/共92頁第65頁/共92頁第66頁/共92頁第67頁/共92頁舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)-腮腺的分泌腮腺的分泌第68頁/共92頁第69頁/共92頁第70頁/共92頁第71頁/共92頁第72頁/共92頁副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第73頁/共92頁軀體運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)低級中樞低級中樞腦干軀體運動核，脊髓腦干軀體運動核，脊髓灰質(zhì)前柱（有一定邊續(xù)灰質(zhì)前柱（有一定邊續(xù)性）性）脊髓灰質(zhì)胸、腰節(jié)側(cè)柱、腦脊髓灰質(zhì)胸、腰節(jié)側(cè)柱、腦干及骶副交感核（相對較分干及骶副交感核（相對較分散）散）效應(yīng)器效應(yīng)器骨骼肌骨骼肌平滑肌、心肌、腺體平滑肌、心肌、腺體自低級中樞至效自低級中樞至效應(yīng)器的神經(jīng)通路應(yīng)器的神

8、經(jīng)通路僅一級神經(jīng)元，胞體位僅一級神經(jīng)元，胞體位于低級中樞于低級中樞由兩級神經(jīng)元構(gòu)成，有節(jié)前、由兩級神經(jīng)元構(gòu)成，有節(jié)前、節(jié)后纖維之分節(jié)后纖維之分神經(jīng)纖維特點神經(jīng)纖維特點多為較粗的有髓纖維，多為較粗的有髓纖維，傳導速度較快傳導速度較快為較細的無髓或薄髓纖維，為較細的無髓或薄髓纖維，傳導速度較慢傳導速度較慢支配器官形式支配器官形式僅以一種纖維獨立支配僅以一種纖維獨立支配常為交感、副交感纖維雙重常為交感、副交感纖維雙重支配支配機能特征機能特征受意識支配受意識支配不受意識支配不受意識支配分布特點分布特點直接到達效應(yīng)器直接到達效應(yīng)器在器官附近壁內(nèi)先形成叢，在器官附近壁內(nèi)先形成叢，叢發(fā)出分支到達效應(yīng)器叢發(fā)出

9、分支到達效應(yīng)器內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別第74頁/共92頁第75頁/共92頁椎旁節(jié)： 位于脊柱兩旁，約1924對，其中尾神經(jīng)節(jié)為1個。參與構(gòu)成交感干椎前節(jié)： 成對的：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié) 不成對的：腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)交感干： 分為頸、胸、腰、骶、尾五部。由交感神經(jīng)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成，位于脊柱的兩側(cè)。第76頁/共92頁第77頁/共92頁第78頁/共92頁第79頁/共92頁交感神經(jīng)的分布概況第80頁/共92頁第81頁/共92頁顱部副交感神經(jīng)-走行 支配 其節(jié)前纖維行于第、對腦神經(jīng)內(nèi)顱部的副交感神經(jīng)節(jié) 睫狀神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié) 翼腭神經(jīng)節(jié) 耳神經(jīng)節(jié)第82頁/共92頁第83頁/共92頁第8

10、4頁/共92頁由節(jié)前纖維組成的神經(jīng)：1、內(nèi)臟大神經(jīng)T5T9側(cè)角，于腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)終止（換元）2、內(nèi)臟小神經(jīng)T10T12側(cè)角，于主動脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)終止（換元） 以上節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以上的消化管3、腰內(nèi)臟神經(jīng)穿經(jīng)腰交感節(jié)的節(jié)前纖維組成，于腹主動脈叢和腸系膜下叢內(nèi)換元，分布于臟器4、盆內(nèi)臟神經(jīng)來自骶副交感核的節(jié)前纖維 以上節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆內(nèi)臟器第85頁/共92頁交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞位置低級中樞位置脊髓脊髓T T1 1L L3 3灰質(zhì)側(cè)角灰質(zhì)側(cè)角腦干的內(nèi)臟運動神經(jīng)核，腦干的內(nèi)臟運動神經(jīng)核，S S2 24 4骶副交感核骶副交感核神經(jīng)節(jié)位置神經(jīng)節(jié)位置椎旁節(jié)和椎前節(jié)（位于脊柱椎旁節(jié)和椎前節(jié)（位于脊柱周圍）周圍）器官旁節(jié)和壁內(nèi)節(jié)（位于器器官旁節(jié)和壁內(nèi)節(jié)（位于器官周圍）官周圍）節(jié)前、節(jié)后纖節(jié)前、節(jié)后纖維長度維長度節(jié)前纖維短節(jié)前纖維短節(jié)后纖維長節(jié)后纖維長節(jié)前纖維長節(jié)前纖維長節(jié)后纖維短節(jié)后纖維短分布范圍分布范圍全身血管及胸、腹、盆內(nèi)臟全身血管及胸、腹、盆內(nèi)臟的平滑肌、心肌、腺體及豎的平滑肌、心肌、腺體及豎毛肌、瞳孔開大肌毛肌、瞳孔開大肌胸、腹、盆內(nèi)臟的平滑肌、胸、腹、盆內(nèi)臟的平滑肌、心肌、腺體心肌、腺體（腎上腺髓質(zhì)除外）、瞳孔（腎上腺髓質(zhì)除外）、瞳孔括約肌、睫狀肌括約肌、睫