腰椎滑脫治療

1、腰椎滑脫治療（1）保守治療保守治療適合丁所有病人，而且多數(shù)病人有不同程 度的療效。保守治療中需定期復(fù)查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果有腰癰和腿 部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括手法、臥板床休息， 禁止增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等，加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛練，腰圍保 護(hù)，結(jié)合理療如微波、紅外、熱療，口服消炎止癰藥。（2）手術(shù)治療如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，或緩解不滿意，仍然有長期的腰癰和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，影響到生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，如后路滑脫 復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎問

2、植骨融合術(shù)等。（3）康復(fù)無論是采取保守治 療還是手術(shù)治療，康復(fù)非常重要。要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運動如足 球、高強(qiáng)度的訓(xùn)練（跑步，有氧運動）等。腰背肌功能鍛練極其重要，有條件的 話可多參加游泳鍛練。還有，要保持合適的體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動你好!我也是一個腰椎滑脫的患者，我手術(shù)巳一年多了，手術(shù)很成功！但仍有不適，這 是因為：1. 手術(shù)中是要動到我們的神經(jīng)的，需要時間修復(fù).2. 原先受壓的神經(jīng)也需要時間恢復(fù).3. 手術(shù)中的損傷你才二個月，還需要時間呵.4. 骨的重塑一般要在第二年才完成.患友:你要耐心呵！三個月后拍片復(fù)查，融合了適度活動！祝早日康復(fù)！一 個江蘇的患友.腰椎滑脫的治療（一）腰椎

3、滑脫的治療原則腰椎滑脫治療的原則包括如下幾條：不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實際上，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實， 獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質(zhì)性差異。伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì) ，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因 為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對其原因進(jìn)行對癥治療，或進(jìn)行試驗性治療，如制動、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時，再考慮手術(shù)治療。根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對患者的年齡、滑脫類型、滑脫程

4、度、椎間盤及椎管的狀態(tài)作出綜合評價，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。對腰椎滑脫患者來說，一個理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。（二）腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手 術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī) 范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。（三）腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征：（1）無或有癥狀；滑脫大于 50% ;處于生長發(fā)育期的青少年 （2）進(jìn)行性滑脫者 （3）非手術(shù)治療無法矯正

5、脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者 （5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者?；摰氖中g(shù)原則為：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀，故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來源的原因，部位和范圍，術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個步驟中有所側(cè)重， 再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個合理的手術(shù)方案。1減 壓 減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根減壓尚存爭議。 對于重度滑脫多數(shù)作者主張進(jìn)行神經(jīng)減壓,以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需行椎管成形術(shù)。減壓除了可以解除硬膜和神經(jīng)根的壓迫外，還有利于滑脫復(fù)位。由于減壓后破壞腰椎

6、后柱結(jié)構(gòu),削弱脊柱穩(wěn)定性,故要同時行融合術(shù)。椎間盤是維持椎間穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，術(shù)前要明確癥狀是否與椎間盤有關(guān)，盡量保留有用的椎間盤，這樣可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時間。2復(fù)位 至今對滑脫是否需要復(fù)位有較大爭議。目前國內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為原則上應(yīng)盡量爭 取復(fù)位；，如不能完全復(fù)位，部分復(fù)位亦可?；搹?fù)位的優(yōu)點有：（1）恢復(fù)腰瓠椎的生理曲度 及負(fù)重曲線，正常的負(fù)重曲線有促進(jìn)骨融合的作用。（2）復(fù)位后有相對較寬廣的植骨床，有利于植骨融合。（3）可緩解神經(jīng)根的牽拉，減少神經(jīng)損害并發(fā)癥。（4）恢復(fù)脊柱正常生物力學(xué)關(guān)系，減少滑脫椎體在下位椎體上的滑移剪力，穩(wěn)定脊柱；且因關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的 病變改善而使繼發(fā)性下腰痛得

7、以緩解。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位，減壓后神經(jīng)無壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛，使復(fù)位更簡單容易。隨著脊柱器械的發(fā)展，對嚴(yán)重滑脫者復(fù)位已不是難題。3內(nèi)固定 堅強(qiáng)的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進(jìn)展，提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率。但前路手術(shù)可以不使用內(nèi)固定。椎弓根釘可達(dá)到三柱固定，可進(jìn)行撐開、提拉復(fù)位，其抗旋轉(zhuǎn)、剪切性能很強(qiáng)，故是后路手術(shù)主要使用的內(nèi)固定物。自Roy-Camille 30年前發(fā)明椎弓根螺釘以來，椎弓根釘器械的材料、形狀、釘棒連接方式、固定方式、復(fù)位方式都有很 大改進(jìn)?，F(xiàn)代的椎弓根釘連接準(zhǔn)確、操作簡單、結(jié)構(gòu)牢固、易于復(fù)位 ，有較高抗撥出強(qiáng)度和 抗疲勞強(qiáng)度。4融合 腰椎滑脫融合術(shù)

8、按手術(shù)入路分為前路，后路融合術(shù)及前后聯(lián)合手術(shù)；按植骨部位分為峽部修補(bǔ)、椎板植骨融合、椎體間融合、側(cè)后方植骨融合術(shù)。單純峽部修補(bǔ)植骨融合能保留病變節(jié)段運動功能，對腰椎的正常生理活動范圍干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作技術(shù)簡單。但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，特別要注意以下兩點：僅適用于單純峽部裂患者。對于合并椎體滑脫，即使是輕度椎體滑脫；合并椎間盤突出癥或椎管狹窄 需廣泛減壓的患者沒有此種手術(shù)指征。適用于青少年患者。對于年齡超過30歲者，直接修復(fù)很難獲得成功。后路椎板植骨融合術(shù)包括有火柴棒植骨和大塊H型植骨。1911年由Albee和Hibb首創(chuàng)，目前因其假關(guān)節(jié)發(fā)生率高較少采用。椎體間融合術(shù)有植骨量大、植骨融合

9、快、融合率高、支撐椎體前柱并保持脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點。 從生物力學(xué)角度分析，椎體間植骨融合是理論上的修復(fù)前中柱的理想方法。椎體間融合術(shù)的主要術(shù)式有經(jīng)前路（ALIF）、后路（PLIF）、經(jīng)椎間孔入路（TLIF）。，經(jīng)前路（ALIF）椎體間融合術(shù)的突出優(yōu)點是能直視下進(jìn)行復(fù)位、植骨融合等操作。該術(shù)式不 足之處在于對術(shù)者要求較高，損傷大，易造成性功能障礙及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，不能解除來源椎管后路壓迫而導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀等。后路椎體間融合術(shù)（PLIF）行兩側(cè)椎板分別開窗，切除椎間盤，進(jìn)行椎體間植骨融合，其優(yōu)點 是：（1）能保留或加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定因素（2）植骨操作簡單，植骨容易（3）融合后能確定穩(wěn)定脊柱（4）減壓徹底

10、（5）術(shù)后并發(fā)癥較少。但該手術(shù)有增加損傷硬脊膜和神經(jīng)根的可能。經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術(shù) （TLIF）是近年興起的新技術(shù)，有逐漸代替PL IF的趨勢。該技 術(shù)主要特點是（1）單側(cè)后外側(cè)入路進(jìn)入椎間隙，可行雙側(cè)前柱的椎間植骨支撐， 較PLIF的雙 側(cè)入路椎間植骨創(chuàng)傷小，減少手術(shù)時間、出血少。 （2） TLIF術(shù)式保留了棘突上、棘突間韌帶及后縱韌帶，對椎體植骨有張力帶的作用，壓緊植骨塊促進(jìn)融合；同時可防止植骨塊向后跌入椎管。（3） TLIF術(shù)式僅切除一側(cè)的小關(guān)節(jié)，保留了椎板及另一側(cè)的小關(guān)節(jié)，對椎骨的完整 性破壞相對較少，而且增加了手術(shù)中植骨面積，從而提高了植骨融合率。（4）無需牽引硬脊膜及神經(jīng)根，不會導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)、圓椎的損傷。側(cè)后方融合術(shù)（PLF）的優(yōu)越性在于：（1）可同時行減壓手術(shù) （2）植骨部位距腰椎屈伸活動軸 較近，周圍血液循環(huán)豐富，利于骨愈合（3）術(shù)后臥床時間相對較短（4）可以與椎體間植骨、椎板植骨同時使用，作 360°融合。但側(cè)后方植骨融合假關(guān)節(jié)形成率較高；術(shù)后后外側(cè)植骨 區(qū)承受較強(qiáng)張力，長期反復(fù)剪切應(yīng)力作用下，可出現(xiàn)融合區(qū)拉長或疲勞骨折，使腰椎滑脫進(jìn)一