臨床合理用血與自體輸血課件

1、臨床合理用血與自體輸血孫曉雄孫曉雄臨床合理用血與自體輸血一、一、輸血形勢嚴峻輸血形勢嚴峻臨床合理用血與自體輸血異體輸血危險性仍高異體輸血危險性仍高輸血需求量逐年增高輸血需求量逐年增高臨床不合理輸血仍高臨床不合理輸血仍高公民的自愿獻血率低公民的自愿獻血率低臨床合理用血與自體輸血1.1.異體輸血的危險性異體輸血的危險性 免疫抑制免疫抑制 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 臨床合理用血與自體輸血可以通過輸血傳播的傳染病 愛滋病愛滋病 （ HIV HIV ） 乙型肝炎乙型肝炎 （HBV） 丙型肝炎（丙型肝炎（ HCV） 巨細胞病毒（巨細胞病毒（CMV） 梅梅 毒毒 瘧疾瘧疾 臨床合

2、理用血與自體輸血檢測缺陷使輸血存致病風險檢測缺陷使輸血存致病風險 公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時候就不要輸血。候就不要輸血。 “ “即使我們用最好的試劑、最科學的方法、即使我們用最好的試劑、最科學的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗，還是有最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗，還是有一段危險期檢查不出來。輸血只有在不得不用一段危險期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時候，我們才選擇使用。的時候，我們才選擇使用。 ” ” 臨床合理用血與自體輸血2.2.輸血需求量逐年增高輸血需求量逐年增高 10多年前我國臨床用血量約多年前我國臨床用血量約800噸噸, 2

3、011 2011年上升到年上升到 4 4 000噸噸, 。 我國的人均用血量僅為我國的人均用血量僅為1.6ml1.6ml，北京、上海為，北京、上海為5.4ml,5.4ml,而全而全球平均為球平均為8ml8ml，美國，美國25.6ml25.6ml。血液供求矛盾將不斷擴大。血液供求矛盾將不斷擴大。 潛在的醫(yī)療用血需求會越來越大。潛在的醫(yī)療用血需求會越來越大。大城市、大醫(yī)院大城市、大醫(yī)院 血源緊張的程度已影響了正常醫(yī)療血源緊張的程度已影響了正常醫(yī)療, 。 臨床合理用血與自體輸血3.3.臨床不合理輸血率仍高臨床不合理輸血率仍高臨床合理用血與自體輸血4.4.自愿獻血率低自愿獻血率低 從全國來看，公民無償

4、獻血的血源不從全國來看，公民無償獻血的血源不足。足。來自來自WHO （2007）的報告，的報告，1 0001 000人獻血率如下：人獻血率如下： 30 歐洲歐洲 美國美國 臨床合理用血與自體輸血 5. 5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血臨床合理用血與自體輸血 防止血液傳播性疾病防止血液傳播性疾病 防止輸血不良反應(yīng)防止輸血不良反應(yīng), 防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染 緩解血源緊張緩解血源緊張, 特殊血型特殊血型, 宗教信仰宗教信仰, 大失血大失血, 突發(fā)事件突發(fā)事件臨床合理用血與自體輸血二二. . 臨床合理用血與自體輸血三三. .自身輸血-

5、-血液保護的重要手段臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血1 .貯存式自身輸血貯存式自身輸血臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血 需要血庫儲存需要血庫儲存 多次采血多次采血,延長術(shù)前等待時間延長術(shù)前等待時間 有一定風險有一定風險: : 降低患者術(shù)前降低患者術(shù)前 HbHb 細菌污染細菌污染, 過期可能浪費過期可能浪費臨床合理用血與自體輸血2. 血液稀釋血液稀釋臨床合理用血與自體輸血血液稀釋的缺點血液稀釋的缺點： 操作需一定經(jīng)驗，操作需一定經(jīng)驗， 需要人員和時間，需要人員和時間， 可能誘發(fā)心肌梗死和肺水腫?？赡苷T發(fā)心肌梗死和肺水腫。 有較多的禁忌證有較多的禁忌證: : 貧血貧血,凝血

6、功能障礙凝血功能障礙,心功能不全心功能不全,嚴重低蛋白嚴重低蛋白 血癥或肝腎功能不全血癥或肝腎功能不全臨床合理用血與自體輸血3 .3 .回收式自身輸血回收式自身輸血 臨床合理用血與自體輸血 * *使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收，經(jīng)抗凝、濾過血及術(shù)后引流血液進行回收，經(jīng)抗凝、濾過 、分離、清洗后，所得的濃縮紅細胞回輸給患者。分離、清洗后，所得的濃縮紅細胞回輸給患者。臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血* *術(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋盒g(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋号R床合理用血與自體輸血 * * 庫血與自體血

7、庫血與自體血 紅細胞紅細胞比較比較 庫血庫血 自體血自體血 2,3-DPG含量含量 低低 高高 形態(tài)及運氧能力形態(tài)及運氧能力 異常異常 差差 正常正常 好好 變形性及聚集性變形性及聚集性 下降下降 增加增加 正常正常 好好 抗酸緩沖力抗酸緩沖力 差差 好好 壽命及活力壽命及活力 縮短縮短 差差 正常正常 好好臨床合理用血與自體輸血術(shù)中自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證術(shù)中自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證 預計術(shù)中失血預計術(shù)中失血400ml400ml以上的無菌手術(shù)以上的無菌手術(shù)。其應(yīng)用。其應(yīng)用范圍：范圍：1）創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破）創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等；裂、脾破裂、脊柱

8、外傷等；2 2）心臟、大血管外科手術(shù)；）心臟、大血管外科手術(shù)；3 3）骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)、）骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正）等；脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正）等；臨床合理用血與自體輸血4 4）婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；）婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；5 5）腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；）腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；6 6）神經(jīng)外科：動靜脈畸形、動脈瘤、原發(fā)性癲）神經(jīng)外科：動靜脈畸形、動脈瘤、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術(shù)等；癇、腦外傷手術(shù)等；7 7）其他適合血液回收利用的情況。）其他適合血液回收利用的情況。臨

9、床合理用血與自體輸血禁忌證禁忌證 1 1）血液被消毒液、細菌等污染時；）血液被消毒液、細菌等污染時；2 2）回收血液出現(xiàn)大量溶血時；）回收血液出現(xiàn)大量溶血時；3 3）回收血中有惡性腫瘤細胞時（已發(fā)生血行轉(zhuǎn)）回收血中有惡性腫瘤細胞時（已發(fā)生血行轉(zhuǎn)移等特殊情況除外）；移等特殊情況除外）；4 4）伴有敗血癥、鐮狀細胞貧血等不適合血液回）伴有敗血癥、鐮狀細胞貧血等不適合血液回收的情況；收的情況；臨床合理用血與自體輸血 創(chuàng)傷大、出血多、不易止血。創(chuàng)傷大、出血多、不易止血。無菌條件好，是應(yīng)用血液回收機最多的無菌條件好，是應(yīng)用血液回收機最多的一類手術(shù)。一類手術(shù)。 臨床合理用血與自體輸血1500ml清洗液清洗

10、清洗液清洗250ml臨床合理用血與自體輸血 心血管手術(shù)心血管手術(shù) 心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機。包括：瓣膜手術(shù)、心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機。包括：瓣膜手術(shù)、 CAGB手術(shù)、先心病手術(shù)、非手術(shù)、先心病手術(shù)、非CPB手術(shù)、動脈瘤手術(shù)等。手術(shù)、動脈瘤手術(shù)等。 心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、CPB等是紅等是紅細胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機械損傷、血液與空氣細胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機械損傷、血液與空氣的接觸都可導致紅細胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)束后的剩余血的接觸都可導致紅細胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)束后的剩余血還有大量肝素。還有大量肝素。 因此，術(shù)中出血及因此

11、，術(shù)中出血及CPB殘留血均應(yīng)用血液回收機處理后殘留血均應(yīng)用血液回收機處理后再回輸為好。但再回輸為好。但CPB轉(zhuǎn)機時間短的，可直接回輸。轉(zhuǎn)機時間短的，可直接回輸。 臨床合理用血與自體輸血神經(jīng)外科手術(shù)血液回收的應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)血液回收的應(yīng)用 手術(shù)種類：手術(shù)種類：1 1）腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)出血量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。出血量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。2 2）良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，神經(jīng)鞘瘤等，對疑有惡性的病例對疑有惡性的病例需在回輸時

12、應(yīng)用白細需在回輸時應(yīng)用白細胞過濾器。胞過濾器。3 3）惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤，可在惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤，可在開關(guān)顱時使用，取瘤期間禁用血液回收。開關(guān)顱時使用，取瘤期間禁用血液回收。4 4）閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動脈閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動脈和大靜脈的凹陷骨折手術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)。和大靜脈的凹陷骨折手術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)。5 5）原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇臨床合理用血與自體輸血 神經(jīng)外科手術(shù)的出血特點神經(jīng)外科手術(shù)的出血特點 1 1）出血主要在操作臨近大血管和靜脈竇，以及切）出血主要在操作臨近大血管和靜脈竇，以及切除供血豐富

13、的腫瘤時?？焖俅罅砍鲅獣r難以準除供血豐富的腫瘤時。快速大量出血時難以準確止血；確止血；2 2）開關(guān)顱期間，易發(fā)生較快較廣泛的滲血。）開關(guān)顱期間，易發(fā)生較快較廣泛的滲血。 對上述估計可能發(fā)生快速大量出血時，應(yīng)準備對上述估計可能發(fā)生快速大量出血時，應(yīng)準備同時使用同時使用2-32-3條吸引器收集出血，并采用條吸引器收集出血，并采用3 0003 000容容量大貯血罐。必要時可用較大的負壓吸引，以量大貯血罐。必要時可用較大的負壓吸引，以保證吸引效果。保證吸引效果。 臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血 宮外孕宮外孕 肺及肋間動脈損傷肺及肋間動脈損傷 脾破裂、肝破裂脾破裂、肝破裂 心臟外傷心臟外傷

14、 胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷 腸系膜動脈損傷腸系膜動脈損傷 股骨干骨折、股動脈損傷股骨干骨折、股動脈損傷臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血凝血障礙凝血障礙 血液回收的大出血病人常伴有凝血障礙，多數(shù)血液回收的大出血病人常伴有凝血障礙，多數(shù)非血液回收所致。應(yīng)依據(jù)凝血方面的檢查針對非血液回收所致。應(yīng)依據(jù)凝血方面的檢查針對病因作相應(yīng)的處理。病因作相應(yīng)的處理。1 1）血液回收僅為濃縮紅細胞，出血量大可致凝血）血液回收僅為濃縮紅細胞，出血量大可致凝血因子、纖維蛋白原的破壞減少的凝血障礙，即因子、纖維蛋白原的破壞減少的凝血障礙，即稀釋性凝血病。若稀釋性凝血病。若PTPT或或APTT

15、APTT正常正常1.51.5倍，應(yīng)給予倍，應(yīng)給予新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）。有時尚需輸用纖維蛋白）。有時尚需輸用纖維蛋白原。原。2 2）若血小板少於）若血小板少於5 5109/L109/L，則應(yīng)予以補充血小板，則應(yīng)予以補充血小板，有建議每回輸有建議每回輸3 0003 000 m ml l的回收血液時需補充的回收血液時需補充3 3 U U FFPFFP和和1212 U PltU Plt。臨床合理用血與自體輸血 3 3）如考慮為大量回收血（）如考慮為大量回收血（3000ml3000ml以上）后血液以上）后血液中肝素較多，可測中肝素較多，可測ACTACT（活化凝血時間），（活化凝血時

16、間），ACTACT明顯延長，可給予魚精蛋白拮抗。明顯延長，可給予魚精蛋白拮抗。4 4）當出血傾向使用以上手段均難以控制時，可）當出血傾向使用以上手段均難以控制時，可以補充新鮮（最長不超過采血后以補充新鮮（最長不超過采血后24 - 48小時）小時）全血或血漿，多能在短時間內(nèi)糾正出血傾向。全血或血漿，多能在短時間內(nèi)糾正出血傾向。臨床合理用血與自體輸血 血紅蛋白血癥血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿血紅蛋白尿 游離血紅蛋白清洗不夠游離血紅蛋白清洗不夠, , 可發(fā)生血紅可發(fā)生血紅蛋白血癥，嚴重者產(chǎn)生血紅蛋白尿，蛋白血癥，嚴重者產(chǎn)生血紅蛋白尿，對少尿患者有害。當游離血紅蛋白水對少尿患者有害。當游離血紅蛋白水平在平

17、在1.5g/L1.5g/L以下時一般為一過性的血以下時一般為一過性的血紅蛋白尿，可于一周內(nèi)自行恢復，無紅蛋白尿，可于一周內(nèi)自行恢復，無需特殊處理需特殊處理。臨床合理用血與自體輸血術(shù)中自體血回輸應(yīng)避免回收以下內(nèi)容：術(shù)中自體血回輸應(yīng)避免回收以下內(nèi)容：1) 1)藥物藥物 凝固劑凝固劑 ,海綿海綿/ /纖維樣物纖維樣物 ：明膠海綿、氧化纖維素、凝：明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等。可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞。血酶等?？梢鹣到y(tǒng)凝塊或栓塞。2)2)灌洗液灌洗液 酒精、抗生素、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高漲酒精、抗生素、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高漲鹽水、低漲鹽水等。可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固鹽水、低漲鹽水

18、等?？梢鸺t細胞溶解、皺縮或凝固3)3)其他其他 羊水、骨碎片、脂肪、胃胰液等。可引起凝血、栓塞、羊水、骨碎片、脂肪、胃胰液等?？梢鹉?、栓塞、紅細胞溶解。紅細胞溶解。處理：避免回吸上述物質(zhì)，局部用大量生理鹽水沖洗。處理：避免回吸上述物質(zhì)，局部用大量生理鹽水沖洗。 臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血 * *特殊病例特殊病例 對于回收血中可能含有對于回收血中可能含有細菌、羊水、腫瘤細胞細菌、羊水、腫瘤細胞的的條件。是否采用自體血回收，應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)條件。是否采用自體血回收，應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)病人的個體情況、最新的進展，權(quán)衡利弊決定。病人的個體情況、最新的進展，權(quán)衡利弊決定。臨床合理用

19、血與自體輸血1 1 )產(chǎn)科出血中的應(yīng)用產(chǎn)科出血中的應(yīng)用 術(shù)中自體血回收作為血液保護的重要部分，術(shù)中自體血回收作為血液保護的重要部分，目前尚未被產(chǎn)科常規(guī)地采用，主要基于可能目前尚未被產(chǎn)科常規(guī)地采用，主要基于可能導致的妊娠婦女羊水栓塞和發(fā)生同種異體免導致的妊娠婦女羊水栓塞和發(fā)生同種異體免疫的擔憂。疫的擔憂。 近年來隨著臨床實踐，上述可能導致并發(fā)近年來隨著臨床實踐，上述可能導致并發(fā)癥的理論并未得到支持。因而，許多國家癥的理論并未得到支持。因而，許多國家ICSICS在產(chǎn)科的應(yīng)用已有明顯的進展。在產(chǎn)科的應(yīng)用已有明顯的進展。臨床合理用血與自體輸血 2 ) 腫瘤患者應(yīng)用的近展腫瘤患者應(yīng)用的近展 不推薦其用于

20、惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤不推薦其用于惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤細胞被回輸而導致轉(zhuǎn)移。但一些報道提示的細胞被回輸而導致轉(zhuǎn)移。但一些報道提示的ICSICS使用，使用，并未明顯引起腫瘤的轉(zhuǎn)移：并未明顯引起腫瘤的轉(zhuǎn)移： 兩組關(guān)于根治性前列腺切除術(shù)及膀胱切除術(shù)病例，兩組關(guān)于根治性前列腺切除術(shù)及膀胱切除術(shù)病例，ICSICS的使用未有腫瘤轉(zhuǎn)移及存活時間的差別。的使用未有腫瘤轉(zhuǎn)移及存活時間的差別。 前瞻性的肝癌手術(shù)的研究，也顯示用與不用的兩組前瞻性的肝癌手術(shù)的研究，也顯示用與不用的兩組無轉(zhuǎn)移率的差異。無轉(zhuǎn)移率的差異。 相反，有證據(jù)表明異體輸血本身有術(shù)后感染和疾病相反，有證據(jù)表明異體輸血本身有術(shù)后

21、感染和疾病復發(fā)的可能復發(fā)的可能。臨床合理用血與自體輸血 NICE( (英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署)于于2008年年4月批準在泌尿外科惡性腫瘤病例使用。月批準在泌尿外科惡性腫瘤病例使用?，F(xiàn)在已可常規(guī)用于上述病例。現(xiàn)在已可常規(guī)用于上述病例。 術(shù)中血液回收應(yīng)避開腫瘤部位，以免腫瘤細胞術(shù)中血液回收應(yīng)避開腫瘤部位，以免腫瘤細胞回吸?；匚?體外實驗證明白細胞過濾器可顯著減少腫瘤細體外實驗證明白細胞過濾器可顯著減少腫瘤細胞。胞。臨床合理用血與自體輸血3 )腸道污染腸道污染 腸道污染是腸道污染是ICSICS的禁忌癥，除非是緊急大出血。的禁忌癥，除非是緊急大出血。然而，有報道

22、腹部創(chuàng)傷行開腹手術(shù)的患者，自然而，有報道腹部創(chuàng)傷行開腹手術(shù)的患者，自體血回輸可顯著減少異體血用量，但術(shù)后感染體血回輸可顯著減少異體血用量，但術(shù)后感染率、死亡率與是否自體血回輸無相關(guān)。率、死亡率與是否自體血回輸無相關(guān)。 相關(guān)必要的措施：相關(guān)必要的措施： 對腹腔瘺出物作再初的評估對腹腔瘺出物作再初的評估 增加沖洗液量增加沖洗液量 使用廣譜抗生素使用廣譜抗生素臨床合理用血與自體輸血臨床合理用血與自體輸血 4)術(shù)后自體血回收術(shù)后自體血回收( (Postoperative blood salvage) ) 術(shù)后自體血回收是自體血回收的一種術(shù)后自體血回收是自體血回收的一種有效方法，通常采用過濾血液的裝置，

23、有效方法，通常采用過濾血液的裝置，但有爭議。但有爭議。清洗的方法更理想。清洗的方法更理想。臨床合理用血與自體輸血四四. .臨床合理用血與自體輸血 1.制 度 臨床合理用血與自體輸血山東省衛(wèi)生廳文件山東省衛(wèi)生廳文件山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行試行）2011.10臨床合理用血與自體輸血三級綜合醫(yī)院評審標準實施細三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（則（2011 年版）年版） （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）號）臨床合理用血與自體輸血第四章第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進改進臨床合理用血與自體輸血十九、輸血管理與持續(xù)改進十九、輸血管理與持續(xù)改進臨床合

24、理用血與自體輸血 建立建立臨床輸血管理委員臨床輸血管理委員會并履行工會并履行工 職能職能 人員組成包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、人員組成包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家麻醉、護理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家臨床合理用血與自體輸血（1）履行對本機構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職）履行對本機構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責，并監(jiān)督實施；責，并監(jiān)督實施；（2）監(jiān)測、分析臨床用血情況，推進臨床合理）監(jiān)測、分析臨床用血情況，推進臨床合理用血；用血；（3）推廣血液保護及輸血新技術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員）推廣血液保護及輸血新技術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制

25、度和臨床合理用血知識教育培訓。合理用血知識教育培訓。臨床合理用血與自體輸血1.有臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則。有臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則。內(nèi)容涵蓋本機構(gòu)輸血管理的全過程。內(nèi)容涵蓋本機構(gòu)輸血管理的全過程。2 2對醫(yī)務(wù)人員進行臨床輸血相關(guān)法律、對醫(yī)務(wù)人員進行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓。法規(guī)、規(guī)章制度培訓。臨床合理用血與自體輸血 輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)對輸血相關(guān)制度知曉率制度知曉率100% 相關(guān)科室執(zhí)行輸血管理制度的要求，相關(guān)科室執(zhí)行輸血管理制度的要求，實際工作與制度要求符合率實際工作與制度要求符合率100%。 用血適應(yīng)證合格率用血適應(yīng)證合格率100%。

26、臨床合理用血與自體輸血 異體輸血患者人均輸血量與上年異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比度用血量相比“ “零零” ”增長。增長。 自體輸血率達到自體輸血率達到 25% - - 35%。臨床合理用血與自體輸血2 2. 血液血液管理管理臨床合理用血與自體輸血 血液血液管理管理是一項綜合性措施，是一項綜合性措施， 需要各科的合作，需要各科的合作， 有一個共同的有一個共同的指南指南。臨床合理用血與自體輸血各科合作各科合作既是制度的要求又是自覺的行既是制度的要求又是自覺的行動動臨床合理用血與自體輸血 不輸或少輸血不輸或少輸血： 術(shù)前術(shù)前貧血的評估和處理，提高患者的貧血的評估和處理，提高患者的HbHb，提高，提高對手術(shù)失血的耐受力，鐵劑和對手術(shù)失血的耐受力，鐵劑和EPOEPO的應(yīng)用的應(yīng)用 手術(shù)完善止血技術(shù)，手術(shù)完善止血技術(shù)， 術(shù)中、術(shù)后術(shù)中、術(shù)后減少失血的各種技術(shù)（控制性低血減少失血的各種技術(shù)（控制性低血壓壓, , 凝血管理，體位、凝血管理，體位、避免低避免低體溫、體溫、pH值管理值管理等等 ） 嚴格輸血指