醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)範(fàn)1 範(fàn)圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用於各級各類醫(yī)療機構(gòu)。2 規(guī)範(fàn)性引用檔下列檔中條款通過本標(biāo)準(zhǔn)引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)條款。凡是標(biāo)注日期引用檔，期限隨後所有修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用於本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議各方研究是否可使用這些檔最新版本。凡不注明日期引用檔，其最新版本適用於本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 術(shù)語與定義下列術(shù)語與定義適用於本標(biāo)準(zhǔn)。31 手衛(wèi)生 hand hygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒總稱。32 洗手 handwashing醫(yī)務(wù)

2、人員用肥皂（皂液）與流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑與部分致病菌過程。33 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。34 外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）與流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌與減少常居菌過程。使用手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。35 常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久回有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。36 暫

3、居菌 transient skin r flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。37 手消毒劑 hand antiseptic agent用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。371 速幹手消毒劑 alcohol-hand rub含有醇類與護膚成分手消毒劑，包括水劑、凝膠與泡沫型。372 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用於外科手消毒，消毒後不需用水沖洗手消毒劑。包括水劑、凝膠與泡沫型。38 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene

4、 facilities用於洗手與手消毒設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、幹手用品、手消毒劑等。4 手衛(wèi)生管理與基本要求41 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定並落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。42 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識與正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。WS/T313-200943 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。44 手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2b）外科手消毒，監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/25 手衛(wèi)生設(shè)施51 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施511 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。512

5、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔淨(jìng)病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。513 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與乾燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重複使用容器應(yīng)每週清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器。514 應(yīng)配備幹手物品或者設(shè)施，避免二次污染。515 應(yīng)配備合格速幹手消毒劑。516 手衛(wèi)生生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。517 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選

6、用手消毒劑應(yīng)有良好接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。52 外科手消毒設(shè)施521 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易於清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。522 洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少於手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。523 應(yīng)配備清潔劑，並符合513要求。524 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。525 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。526 手消毒劑出液器應(yīng)採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重複使用消毒劑容器應(yīng)每週清

7、潔與消毒。527 應(yīng)配備幹手物品。幹手巾應(yīng)每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。528 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6 洗手與衛(wèi)生手消毒61 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）與流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。62 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)61原則選擇洗手或使用速幹手消毒劑：a）直接接觸每個患者前後，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之後。c）穿脫隔離衣前後，摘手套後。d）進

8、行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品後。f）處理藥物或配餐前。63 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然後進行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者血液、體液與分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品後。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者汙物之後。64 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A65 消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量速幹手消毒劑於掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。7 外科手消毒71 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，後消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒

9、。72 洗手方法與要求721 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。722 取適量清潔劑清洗雙手、前臂與上臂下1/3，並認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下污垢與手部皮膚皺褶處。723 流動水沖洗雙手、前臂與上下臂下1/3。724 使用幹手物品擦幹雙手、前臂與上臂下1/3。73 外科手消毒方法731 沖洗手消毒方法 取適量手消毒劑塗抹至雙手每個部位、前臂與上臂下1/3，並認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖淨(jìng)雙手、前臂與上臂下1/3，無菌巾徹底擦幹。流動水應(yīng)達到GB 5749 規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑取

10、液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品使用說明。732 免沖洗手消毒方法 取適量免沖洗手消毒劑塗抹至雙手每個部位、前臂與上臂下1/3，並認(rèn)真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品使用說明。74 注意事項741 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲與指甲周圍組織清潔。742 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。743 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。744 術(shù)後摘除外科手套後，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。745 用後清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8

11、 手衛(wèi)生效果監(jiān)測81監(jiān)測要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔淨(jìng)病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，並進行相應(yīng)致病性微生物檢測。82 監(jiān)測方法按照附錄B進行。83 手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合44要求。附錄A（規(guī)範(fàn)性附錄）醫(yī)務(wù)人員洗手方法A1 在流動水下，使雙手充分淋濕。A2 取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指與指縫。A3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖與指縫，

12、具體揉搓步驟為：A31掌手相對，手指併攏，相互揉搓，見圖A1。A32 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A2。A33 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A3。A34 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A4。A35 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A5。A36 將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A6。A4 在流動水下徹底沖淨(jìng)雙手，擦幹，取適量護手液護膚。附錄B（規(guī)範(fàn)性附錄）手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法B1 採樣時間 在接觸患者、進行診療活動前採樣。B2 採樣方法 被檢者五指併攏，用浸有含相應(yīng)中與劑無菌洗脫水液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦2次，一只手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中與劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。