內(nèi)五十月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護理

1、嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護理的護理南京市江寧醫(yī)院兒科南京市江寧醫(yī)院兒科嚴綺綺嚴綺綺概述概述臨床癥狀臨床癥狀傳播途徑傳播途徑病因病理病因病理預(yù)防措施預(yù)防措施治療治療護理護理 輪狀病毒性腹瀉由輪狀病毒引起的一種急性腸輪狀病毒性腹瀉由輪狀病毒引起的一種急性腸炎。主要發(fā)生在炎。主要發(fā)生在2 2歲以下的嬰幼兒中，尤以歲以下的嬰幼兒中，尤以1 1歲歲半以下的嬰兒多見。發(fā)病季節(jié)多在半以下的嬰兒多見。發(fā)病季節(jié)多在9-129-12月份，月份，故稱為秋季腹瀉，是秋冬季引起小兒死亡的主故稱為秋季腹瀉，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。幾乎所有兒童在要原因之一。幾乎所有兒童在5 5歲以前都受到歲以

2、前都受到過輪狀病毒感染。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有過輪狀病毒感染。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1.111.11億億-1.35-1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，導(dǎo)致億例輪狀病毒腹瀉病例，導(dǎo)致6565萬名萬名嬰兒死亡。在我國，每年也約有嬰兒死亡。在我國，每年也約有18001800萬名嬰幼萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，死亡兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，死亡3-43-4萬例。萬例。 兒童感染后一般出現(xiàn)以兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡

3、臭，樣稀水便，有惡臭，病程有自限性，即使病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變用藥也不能顯著改變病程。病程。 1.1.起病急，初期常伴有感冒癥狀，如發(fā)熱、起病急，初期常伴有感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等上呼吸道感染咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等上呼吸道感染現(xiàn)象，體溫較高，一般為現(xiàn)象，體溫較高，一般為38-4038-40度；度； 2.2.大便次數(shù)增多，每日大便次數(shù)增多，每日1010次左右，呈白色、次左右，呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，無腥臭味；無腥臭味； 3.3.半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初

4、期，一般不超過生在病程的初期，一般不超過3 3天；天； 4.4.腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；尿量減少，煩躁不安； 5.5.病程有自限性，病程一般病程有自限性，病程一般5-75-7天，營養(yǎng)天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長?？赡芨L。 6.6.嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。 輪狀病毒具有很強的傳染性，主要經(jīng)糞口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播。幼兒可通過接觸被污染的手和玩具等物品而感染。u輪狀病毒侵入腸道后，在小

5、腸絨輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，受使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，致使累的腸粘膜上皮細胞脫落，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損；同時病變的腸粘膜細能力受損；同時病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足，活性降低，胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，造成水和電解質(zhì)的進一步增高，造成水和電解質(zhì)的進一步喪失。喪

6、失。 衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率。由于尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物（主要采用對癥治療，糾正脫水，維持電解平衡），因此，預(yù)防顯得極為重要。u一般的預(yù)防措施，包括鼓勵母乳喂養(yǎng)，一般的預(yù)防措施，包括鼓勵母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；少帶孩子到公養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；少帶孩子到公共場合，避免交叉感染；及時給孩子共場合，避免交叉感染；及時給孩子增減衣服。但最有效的預(yù)防手段是免增減衣服。但最有效的預(yù)防手段是免疫接種。世界衛(wèi)生組織（）認疫接種。世界衛(wèi)生組織（）認為：除了疫苗，沒有一種有效方法能為：除了疫苗，沒有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒或它的傳播。夠完全消除輪狀病毒或它的傳

7、播。 實實踐證明，接種輪狀病毒疫苗可以有效踐證明，接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉癥狀，進而降低發(fā)地減少或減輕腹瀉癥狀，進而降低發(fā)病率和死亡率，是預(yù)防嬰幼兒輪狀病病率和死亡率，是預(yù)防嬰幼兒輪狀病毒腹瀉尤其是重癥腹瀉唯一和最經(jīng)濟毒腹瀉尤其是重癥腹瀉唯一和最經(jīng)濟的手段。的手段。 輪狀病毒疫苗的免疫接種對象為輪狀病毒疫苗的免疫接種對象為2 2個月以上個月以上的兒童，主要為的兒童，主要為6 6個月至個月至3 3歲的嬰幼兒。接歲的嬰幼兒。接種方式為口服；免疫程序為每次一劑，每種方式為口服；免疫程序為每次一劑，每年免疫一次。發(fā)燒、患嚴重疾病、胃腸疾年免疫一次。發(fā)燒、患嚴重疾病、胃腸疾患、嚴重營養(yǎng)不

8、良、有免疫缺陷和接受免患、嚴重營養(yǎng)不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。u臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尚無理想的抗病毒藥物。靜脈點滴病毒唑，口服或靜脈補液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，調(diào)整飲食，口服腸粘膜保護劑思密達及微生態(tài)制劑麗珠腸樂、促菌生、媽咪愛等。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理 補液的護理補液的護理 飲食護理飲食護理 心肌損傷的護理心肌損傷的護理 臀部護理臀部護理 消毒隔離消毒隔離 心理護理心理護理 u患兒應(yīng)臥床休息，病室溫度適中、患兒應(yīng)臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好，若體溫通風(fēng)良好，若體溫38.5時，可時，可采取減少衣被、溫水

9、擦浴等物理采取減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法。若體溫降溫方法。若體溫38.5時，根時，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，指導(dǎo)家長據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，指導(dǎo)家長給患兒多飲水，及時更換潮濕內(nèi)給患兒多飲水，及時更換潮濕內(nèi)衣，并防止著涼。若患兒有高熱衣，并防止著涼。若患兒有高熱驚厥史，應(yīng)嚴密觀察患兒體溫情驚厥史，應(yīng)嚴密觀察患兒體溫情況，及早給予處置，必要時應(yīng)用況，及早給予處置，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜藥物。 輕、中度脫水可口服補液鹽，即起到糾正輕、中度脫水可口服補液鹽，即起到糾正脫時水的作用，又不加重心臟負擔(dān)。應(yīng)分脫時水的作用，又不加重心臟負擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補液鹽期間讓患兒自次少量服用，并在服補液鹽期間

10、讓患兒自由飲用白開水；在補充生理需要量和糾正由飲用白開水；在補充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補液鹽多加高滲性脫水，應(yīng)將補液鹽多加1/3的白開的白開水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采增加心臟負荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補液，需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技用靜脈補液，需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。因患兒多伴后糖、見尿補鉀的補液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補液時即要起到糾正脫水有心肌損傷，故補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能

11、增加心臟的負荷，應(yīng)根據(jù)的作用，又不能增加心臟的負荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。 嚴重嘔吐者可暫禁食嚴重嘔吐者可暫禁食46h，其他均應(yīng)，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機體營養(yǎng)和能量供給，萎縮，又可保證機體營養(yǎng)和能量供給，防止營養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，防止營養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼

12、發(fā)性雙糖酶糖酶(主要是乳糖酶主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂養(yǎng)缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。到正常飲食。 護理時應(yīng)為患兒提供舒適、安靜的護理時應(yīng)為患兒提供舒適、安靜的休息環(huán)境休息環(huán)境,保證患兒充分休息保證患兒充分休息,減少減少氧耗，減輕心臟負擔(dān)。盡量滿足患氧耗，減輕心臟負擔(dān)。盡量滿足患兒的各種需要兒的各種需要,各項護理集中進行，

13、各項護理集中進行，減少哭鬧減少哭鬧,限制活動量。限制活動量。 應(yīng)勤換尿布，并保持尿布平整干燥；盡量應(yīng)勤換尿布，并保持尿布平整干燥；盡量不使用紙尿布，而用純棉的軟布。患兒每不使用紙尿布，而用純棉的軟布?；純好看伪愫缶栌脺厮磧?，并用干毛巾吸干，次便后均需用溫水洗凈，并用干毛巾吸干，不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其他護不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其他護臀用品，但涂藥時應(yīng)注意，使棉簽貼在皮臀用品，但涂藥時應(yīng)注意，使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，力量適中。如皮膚出現(xiàn)潰膚上輕輕滾動，力量適中。如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，也可用紅外爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，也可用紅外線等照射，注意防止燙傷。線等照

14、射，注意防止燙傷。 u輪狀病毒具有很強的傳染性，主要經(jīng)輪狀病毒具有很強的傳染性，主要經(jīng)糞糞-口途徑，也可經(jīng)呼吸道傳播，應(yīng)認口途徑，也可經(jīng)呼吸道傳播，應(yīng)認真做好消毒隔離工作，與其他疾病患真做好消毒隔離工作，與其他疾病患兒分室居住，醫(yī)護人員接觸患兒前后兒分室居住，醫(yī)護人員接觸患兒前后應(yīng)嚴格洗手，對衣物、用具、尿布及應(yīng)嚴格洗手，對衣物、用具、尿布及便盆嚴格分類消毒。床、床頭桌、地便盆嚴格分類消毒。床、床頭桌、地面每日擦拭兩次，病室用動態(tài)空氣消面每日擦拭兩次，病室用動態(tài)空氣消毒器消毒毒器消毒2次次/天，用天，用4%過氧乙酸熏蒸過氧乙酸熏蒸1次次/周，做好終末處理。周，做好終末處理。 輪狀病毒性腸炎多為嬰幼兒，他們表達輪狀病毒性腸炎多為嬰幼兒，他們表達能力差