蛇咬傷的護理查房-課件

蛇咬傷的護理查房蛇咬傷的護理查房主要內容概述1

臨床表現(xiàn)2表鑒別診斷3

治療方法4

病歷介紹5護理措施62ppt課件主要內容概述1臨床表現(xiàn)2表鑒別診斷3治療方概述

毒蛇咬傷主要見于我國南方農村、山區(qū)，多發(fā)于夏、秋兩季。當人們在割草、砍柴、采野菜、散步、捕蛇時易被毒蛇咬傷。隨著人民生活水平提高，城鄉(xiāng)綠化面積擴大、旅游踏青機會增多以及受兩廣地區(qū)食蛇文化等多種因素影響，毒蛇咬傷病例逐年增多。3ppt課件概述毒蛇咬傷主要見于我國南方農村、山區(qū)，多發(fā)概述毒蛇咬人后，顎肌收縮擠壓毒腺，蛇毒經(jīng)排毒管、毒牙注入人體組織，迅速經(jīng)淋巴和血液循環(huán)擴散引起局部和全身中毒癥狀。根據(jù)蛇毒對機體的毒理作用分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒。4ppt課件概述毒蛇咬人后，顎肌收縮擠壓毒腺，蛇毒經(jīng)排毒管、毒牙注入10種主要毒蛇及分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血循毒：竹葉青、烙鐵頭蛇、蝰蛇、五步蛇混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇5ppt課件10種主要毒蛇及分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇5ppt課件

臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)毒局部癥狀：傷口不紅、不腫、不痛、僅有微癢和麻木感、感覺減退。全身癥狀：2h-4h出現(xiàn)全身癥狀，病情發(fā)展迅速而嚴重。毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭，使肌肉發(fā)生麻痹出現(xiàn)：頭昏嗜睡、言語不清、四肢麻木、吞咽困難、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。二：血循毒局部癥狀：傷口灼痛，周邊組織高度腫脹，局部早期出現(xiàn)水皰、血泡，傷口出血有時可以表現(xiàn)為淋漓不止全身癥狀：頭暈、眼花、惡心、有時可見大片皮下出血性瘀斑，類DIC樣表現(xiàn)，可有休克表現(xiàn)及肉眼血尿。三：混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的臨床表現(xiàn)6ppt課件臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)毒6ppt課件

毒蛇和無毒蛇的鑒別

有毒蛇無毒蛇

注意:不確定何種蛇咬傷時按毒蛇咬傷處理7ppt課件毒蛇和無毒蛇的鑒別7ppt課件

毒蛇和無毒蛇的鑒別8ppt課件毒蛇和無毒蛇的鑒別8ppt課件不明蛇咬傷致傷蛇鑒別

毒蛇咬傷有毒牙痕傷口消毒注射TAT無毒牙痕觀察4-6h

傷口立即去毒滅毒使用抗蛇毒血清出現(xiàn)中毒癥狀細胞毒

血液毒對癥處理吸氧、人工輔助呼吸

神經(jīng)毒止血、糾正凝血異常

處理局部腫脹壞死出現(xiàn)MODS等合并癥

急診救治原則立即排除和破壞傷口局部毒液，排出體內已吸收毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥。蛇咬傷急救流程

未能排除毒蛇咬傷9ppt課件不明蛇咬傷致傷蛇鑒別毒蛇咬傷有毒牙痕傷口消毒無毒牙痕觀蛇咬傷院內治療

傷口局部處理清創(chuàng)排毒擴創(chuàng)排毒局部封閉藥物外敷VSD技術10ppt課件蛇咬傷院內治療傷口局部處理清創(chuàng)排毒擴創(chuàng)排毒局蛇咬傷院內治療全身治療多功能心電監(jiān)護記24小時出入量應用抗蛇毒血清預防感染抗破傷風激素應用維持水電解質酸堿平衡口服季德勝蛇藥中藥內服外敷11ppt課件蛇咬傷院內治療全身治療多功能記24小應用抗預防感染維

病情觀察：觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征及局部傷口情況（有無流血不止）。注意有無神志模糊、感覺異常、四肢麻木等。注意休克早期表現(xiàn)，如頭暈、脈搏加快、煩躁不安等。觀察心腎功能變化，注意尿、糞便的顏色、防止溶血、出血和DIC發(fā)生并做好護理記錄。護理措施12ppt課件

病情觀察：護理措施12ppt課件

用藥護理：注意用藥反應及效果（1）盡早使用抗蛇毒血清，有效中和體內游離的蛇毒。（2）抗生素和破傷風不能同時做藥敏實驗，以免影響結果判斷。（3）使用腎上腺皮質激素注意時間，在藥敏實驗后使用。（4）硫酸鎂濕敷指導到位，及時清潔皮膚結晶避免刺激皮膚。（5）季德勝蛇藥外敷1次/天，涂藥時勿覆蓋傷口，避免影響傷口觀察及引流。護理措施13ppt課件用藥護理：注意用藥反應及效果護理措施13ppt課件傷肢護理：觀察傷口腫脹、疼痛情況，保持傷口引流通暢及創(chuàng)面的清潔、干燥，早期傷肢保持下垂位，臥床休息減少活動，病情穩(wěn)定后可抬高15○～20○，促進血液循環(huán)，有利消除肢體水腫，當患肢腫脹疼痛消退時，進行適當功能鍛煉，促進傷肢功能恢復。護理措施14ppt課件傷肢護理：護理措施14ppt課件

飲食護理：宜清淡易消化、富含營養(yǎng)的飲食，多飲水，保持二便通暢。忌食辛辣燥熱和豆類等發(fā)物以免疼痛加重。忌食大蒜、蔥、椒、酒、咖啡等刺激性食物，以免加快血液循環(huán)，加速蛇毒吸收。護理措施15ppt課件飲食護理：護理措施15ppt課件

心理護理：病人因疼痛劇烈，產(chǎn)生焦慮恐懼心理，應多加巡視觀察，理解并關心患者感受，不在床邊議論患者病情，做好心理疏導。病情穩(wěn)定后講解蛇傷的基本知識，介紹一些治療成功的案例，減輕病人的心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療和護理，促進疾病早日康復。護理措施16ppt課件心理護理：護理措施16ppt課件

患者廖守昌，男性，72歲，因被毒蛇(中華眼鏡蛇）咬傷右小腿致疼痛、腫脹，偶感惡心無嘔吐，全身皮膚灼熱，伴右上腹疼痛，無昏迷史，發(fā)病以來小便正常，大便未解。于2017年4月10日20:15分車送入急診監(jiān)護室，患者神志清，精神差，雙側瞳孔等圓等大，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，T39.2?C、BP133/66mmHg、P101次/分、R33次/分、SPO298%。家屬代訴：患者被毒蛇咬傷右小腿10小時余，在家自行涂藥酒治療，未見好轉，來我院就診，入院后立即建立靜脈通道、氧氣吸入、床邊心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退熱、護肝、護胃等對癥治療，予留置尿管引流通暢，引出淡黃色澄清樣尿液，固定良好，床邊心電監(jiān)護示：竇性心動過速，律齊。于21:10分予床邊行傷口處清創(chuàng)、切開引流、VSD引流術，急查心電圖示：竇性心律，急查凝血常規(guī)示：纖維蛋白原增高（4.51g/L)，電解質示：血鉀偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高（1812.1U/L），尿常規(guī)示：蛋白2+隱血4+，肝功能示各項均異常，其余項值基本正常，11/4復查電解質示：血鉀（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶（3823.0U/L),尿常規(guī)示：蛋白1+隱血4+，12/4復查血電解質正常，心肌酶示：肌酸激酶（1433.6U/L），13/4復查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B超示：1、胰腺顯示不清2、部分肝膽脾雙腎未見異常，腹部X線示：考慮腸梗阻?；颊卟∏楹棉D于2017年4月15日9:55分簽字出院。

病歷介紹

17ppt課件患者廖守昌，男性，72歲，因被毒蛇(中華眼鏡蛇）護理診斷：一、體溫過高與咜咬傷口感染，炎癥刺激有關護理目標：患者的感染得到有效控制，體溫恢復正常護理措施：1.降溫:包括物理降溫和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。2.加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量。3.補充營養(yǎng)和水份：流質或半流質（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。4.促進患者舒適休息：（1）高熱者絕對臥床休息；（2）口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；效果評價：患者體溫恢復正常護理18ppt課件護理診斷：一、體溫過高與咜咬傷口感染，炎癥刺激有關護理1護理護理診斷：二、疼痛與局部咬傷及炎癥反應有關護理目標：患者局部創(chuàng)面疼痛時能采取及時有效減輕疼痛的護理措施主。護理措施：1.使用非藥物措施減輕疼痛如聽音樂分散注意力等。2.排除傷口毒液，減少毒素吸收，局部降溫可減輕疼痛，降低毒素中酶的活力和局部代謝，可用50%的硫酸鎂冷濕敷。3.必要時給以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使病人安靜，但不宜使用嗎啡等抑制呼吸或神經(jīng)的藥物。效果評價：患者住院期間疼痛時得到有效減輕疼痛的措施。19ppt課件護理護理診斷：二、疼痛與局部咬傷及炎癥反應有關19p護理診斷：三、焦慮恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關護理目標：講解蛇咬傷相關知識，緩解患者恐懼心理。護理措施：建立良好的護患關系，多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關知識。提供安靜舒適的環(huán)境，減少應激源的刺激。在恐懼害怕時陪伴患者，及時給以安慰、解釋和支持。效果評價：患者情緒穩(wěn)定、接受治療。20ppt課件護理診斷：三、焦慮恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關20p護理診斷：四、皮膚完整性受損與蛇咬傷、組織結構破壞有關護理目標：患者住院期間不發(fā)生破損壞死護理措施：嚴密觀察患肢腫脹、皮溫、感知覺及運動情況。每班測量并記錄腫脹肢體和健側肢體周徑，評估患肢腫脹消退情況。出現(xiàn)高熱、患肢腫痛明顯、敷料變色，立即通知醫(yī)生打開封閉的創(chuàng)面檢查效果評價：患者住院期間未發(fā)生破損壞死護理21ppt課件護理診斷：四、皮膚完整性受損與蛇咬傷、組織結構破壞有護理診斷：五、電解質紊亂與高熱出汗過多，納差有關護理目標：患者進食正常，通過積極治療，血清鉀正常護理措施：1.正確記錄24小時出人量及時補充水和電解質。

2.及時采集血標本，測電解質

3.及時補鉀

口服鉀鹽最安全，常選用10％氯化鉀溶液，口服10ml/次，

3次/日；不能口服者經(jīng)靜脈滴注，為防止高鉀血癥，靜脈補鉀須遵守以下要求。

總量控制：根據(jù)血鉀濃度決定補鉀量，40～80

mmol/天，約補鉀3～6

g/d。禁食病人、無其他額外失鉀者，補充生理需要量，補鉀2～3g/d；輕度缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀3～3.5mmol/L)，補氯化鉀總量4～5g/d；嚴重缺鉀者，補氯化鉀總量不宜超過6～8g/d。6、密切監(jiān)測尿量，靜脈補鉀時尿量因大于30ml/h以上補鉀，速度不宜快。效果評價：患者住院期間飲食正常，血清鉀恢復正常護理22ppt課件護理診斷：五、電解質紊亂與高熱出汗過多，納差有關護理2護理診斷：六、舒適的改變與機體受傷、毒素吸收有關護理目標：預防為主，促進舒適。護理措施：保持病房環(huán)境整潔、加強生活護理、協(xié)助患者保持良好的個人衛(wèi)生，勤更換床墊。維持適當?shù)淖藙莺褪孢m的臥位。疼痛時給以必要的止痛藥物，做好心理護理，建立良好的護患關系。效果評價：患者體位舒適護理23ppt課件護理診斷：六、舒適的改變與機體受傷、毒素吸收有關護理護理診斷：七、知識缺乏缺乏預防及應對蛇咬傷的知識護理目標：吿知患者如何預防蛇咬傷及緊急處理的相關知識護理措施：（1）對于蛇作業(yè)人群（捕蛇、養(yǎng)蛇及殺蛇）加強個人防護，穿戴防護眼鏡及手套、靴子及長褲等。（2）野外工作、田間勞動、旅游踏青時提高防范意識，到郊外、山區(qū)、叢林茂密處盡量穿長袖衣褲，用登山杖、樹棍打擊草叢、