喉軟骨軟化教學(xué)內(nèi)容

1、喉軟骨軟化ppt2病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療預(yù)后預(yù)后預(yù)防預(yù)防 由于妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒缺鈣，致使喉軟骨軟，弱吸氣時(shí)負(fù)壓增大，使會(huì)厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)卷曲接觸，或會(huì)厭軟骨過大而柔軟，兩側(cè)杓會(huì)厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣?duì)钫痤澏l(fā)生喉鳴。吸氣性杓狀軟骨脫垂為另一原因。這種患兒之喉鳴并非因喉軟骨軟弱所致，而是當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。 由于妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒的鈣缺少，致使喉部軟骨軟弱，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，使會(huì)厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)曲卷接觸，或會(huì)厭軟骨過大而柔軟，兩側(cè)杓杖會(huì)厭襞互相接近，喉腔變窄，成活瓣震顫而發(fā)生喉喘嗚。常

2、，哭聲響亮和吞咽良好，一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。直接喉鏡檢查時(shí)可見會(huì)厭軟骨長(zhǎng)而尖，兩則向后卷曲，互相接觸；或會(huì)厭大而軟，會(huì)厭兩側(cè)和杓會(huì)厭襞互相接近；亦有的杓狀軟骨上松弛組織向聲門突起而阻塞聲門。以直接喉鏡挑起會(huì)厭后，喉鳴音消失，由此可以確診。 先天性喉鳴須與其他各種先天性喉及氣管發(fā)育異常如喉蹼、喉裂、氣管軟骨軟化等相鑒別，亦應(yīng)注意與各種后天性喉部疾病如炎癥、異物、外傷等相鑒別. 先天性喉鳴對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況并無明顯的影響，但臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患兒，可因?yàn)楹粑щy及長(zhǎng)期缺氧而導(dǎo)致漏斗胸或雞胸，因?yàn)榉喂δ苁艿接绊?，有些患兒可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大。 根據(jù)出生后不久即有喉鳴史，無呼吸道異物或其他疾患

3、的病史和體征。喉側(cè)位X片正常，哭聲響亮和吞咽良好，一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。直接喉鏡檢查時(shí)可見會(huì)厭軟骨長(zhǎng)而尖，兩則向后卷曲，互相接觸；或會(huì)厭大而軟，會(huì)厭兩側(cè)和杓會(huì)厭襞互相接近；亦有的杓狀軟骨上松弛組織向聲門突起而阻塞聲門。以直接喉鏡挑起會(huì)厭后，喉鳴音消失，由此可以確診。 嬰兒出生時(shí)呼吸尚正常，于出生后12個(gè)月逐漸發(fā)生喉鳴。多為持續(xù)性或呈間歇性加重。喉鳴僅發(fā)生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。亦有平時(shí)喉鳴不明顯，稍受刺激后立即發(fā)生者。有的與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加重，俯臥或側(cè)臥時(shí)輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，哭聲無嘶啞。 先天性喉喘鳴 - 治療措施 喉軟骨軟化是一種先天性佝僂病，是由于母親懷孕期

4、間曬太陽(yáng)不足，又沒有服魚肝油、鈣片引起的。所以，若癥狀不重，先天性喉鳴一般至23歲常能自愈，可以給這種患兒服維生素D制劑（濃魚肝油滴劑或膽維丁）和鈣劑。喉鳴大多會(huì)在服藥36個(gè)月后消失。平時(shí)注意預(yù)防受涼，及受驚以免發(fā)生呼吸道感染和喉痙攣，加劇喉阻塞。如發(fā)作較重，吸氣困難，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位可減輕癥狀，偶有嚴(yán)重喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)。 先天性喉喘鳴 - 預(yù)防 如果孩子一旦患有此病，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，除應(yīng)及時(shí)控制感染外，還應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)的糾正，倘若治療得當(dāng)，一般患兒在2歲左右喉喘鳴常自然消失，對(duì)孩子來說，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，防止感冒，也許是非常重要的。 對(duì)這種病一是不要害怕，因

5、為隨著年齡的增長(zhǎng)，其喉頭間隙會(huì)逐漸增大，喉軟骨也會(huì)發(fā)育好，絕大多數(shù)孩子在2歲左右，這種聲音就會(huì)消失。二是要精心照管好孩子，避免感染氣管炎、喉炎和肺炎。三是要讓孩子多曬太陽(yáng)，多做戶外活動(dòng)，及時(shí)給孩子吃點(diǎn)鈣片和維生素D。1【診斷說明】根據(jù)病史及癥狀一般不難作出診斷。必要時(shí)，可作直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的位置及性質(zhì)。新生兒最初幾天，有時(shí)可由出生時(shí)吸入刺激性物質(zhì)而發(fā)生嘶啞。為了排除嬰兒性手足搐搦癥中所見的喉痙攣，有時(shí)需要測(cè)定血清鈣。此外，尚應(yīng)與下列疾病相鑒別：1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫偶可發(fā)生在聲門上區(qū)或會(huì)厭附近，在新生兒期表現(xiàn)喉喘鳴及吸氣性呼吸困難，當(dāng)側(cè)臥或頭后仰時(shí)，癥狀可有不同程度

6、的緩解。一般無聲嘶。進(jìn)行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診。應(yīng)盡早行摘除手術(shù)。2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環(huán)軟弱、畸形、島狀殘余或缺如，馬蹄形氣管環(huán)變平，均可使氣管壁軟弱，抵抗不住氣管腔外的壓力，或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁，使氣管會(huì)厭萎陷，均可發(fā)生喉喘鳴。此外，亦可繼發(fā)于氣管或支氣管長(zhǎng)期受壓，而引起喉鳴或呼吸困難，如頸部腫瘤、腫大的淋巴結(jié)及胸腺肥大，均可壓迫氣管及支氣管導(dǎo)致繼發(fā)性軟化。胸片、氣管碘油造影、支氣管鏡檢查有助診斷。3.小下頜 其特點(diǎn)為下頜小、舌厚短或相對(duì)較大，吸氣有鼾鳴音，并有明顯吸氣性呼吸困難。當(dāng)吸氣時(shí)，患者下頜向后，口緊閉內(nèi)縮，舌根向后墜，軟腭又向上提，使鼻咽腔堵塞，造成嚴(yán)重呼吸困難，以劍突內(nèi)陷最為明顯，因此臨床上有時(shí)誤認(rèn)為先天性漏斗胸。如令患兒取側(cè)臥或俯臥位，用手托起下頜，呼吸困難當(dāng)即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳，以致營(yíng)養(yǎng)不良，也易并發(fā)吸入性肺炎。一般只置患兒于側(cè)臥位，有時(shí)用簡(jiǎn)單的下頜支架將下頜舉起，亦可沿口角放入一硅膠管改善通氣 精心護(hù)理和加強(qiáng)喂養(yǎng)。如母親飲食缺鈣或孕期有四肢酸麻情況，宜早給患兒及其母親足量的鈣及維生素D，并曬太陽(yáng)。特別應(yīng)注意防治呼吸道感染及咽喉炎癥，必要時(shí)進(jìn)行隔離，以杜絕上呼吸道感染的機(jī)會(huì)。因嚴(yán)重的呼吸困難而