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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：顏**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-12-08 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：20 大小：65.50KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、小兒外科健康宣教目錄1、小兒腸套疊2、急性闌尾炎3、先天性巨結(jié)腸4、膽道閉鎖5、肥厚性幽門(mén)狹窄6、甲狀舌骨囊腫7、梅克爾憩室8、嵌頓疝9、血管瘤10、腎母細(xì)胞瘤11、斜頸請(qǐng)預(yù)覽后下載！小兒腸套疊一、什么是腸套？腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入領(lǐng)進(jìn)腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。二、病因：原發(fā)性：解剖因素 嬰兒期回盲部系膜固定不完善。腸蠕動(dòng)失去正常節(jié)律 如喂養(yǎng)不當(dāng)、上呼吸道感染。病毒感染繼發(fā)性：腸管機(jī)械性原因（梅克爾憩室、腸息肉、腫瘤、腹部紫癜）三、臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧嘔吐血便腹部包塊全身癥狀四、治療原則：手術(shù)治療：病情嚴(yán)重、空氣灌腸復(fù)位不成功空氣灌腸復(fù)位法：空氣灌腸復(fù)位成功患兒安靜、無(wú)哭鬧、無(wú)嘔吐腹部包塊

2、消失口服碳片6-8小時(shí)后排出黑便五、手術(shù)前注意要點(diǎn)：1、抽血檢查2、給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓3、測(cè)體重、生命體征4、觀察患兒神志、哭鬧、嘔吐及全身情況六、術(shù)后注意要點(diǎn)：1、去枕平臥6小時(shí)，注意患兒術(shù)后有無(wú)嘔吐。2、注意觀察生命體征，腋溫38給予退熱處理。3、術(shù)后需繼續(xù)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗炎。4、因手術(shù)及禁食，患兒術(shù)后可能比較哭吵，需家長(zhǎng)耐心安撫。5、注意傷口滲血滲液情況，患兒術(shù)后第一天大便可能有血便，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。6、減少探視人員，避免交叉感染。請(qǐng)預(yù)覽后下載！7、拔除胃管后可少量飲水-母乳或奶粉，注意患兒進(jìn)食后有無(wú)嘔吐。七、出院健康指導(dǎo)：1、注意飲食衛(wèi)生，要有規(guī)律，進(jìn)食易消化、少刺激、少

3、量多餐，嬰幼兒暫緩添加輔食，特別在夏季（避免腸功能紊亂，再次腸套發(fā)生）。2、觀察有無(wú)嘔吐、腹痛、便血等再次腸套疊的癥狀出現(xiàn)，必要時(shí)及時(shí)就診。3、防止交叉感染，盡量避免去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒，減少腸套疊的誘發(fā)因素。4、術(shù)后如有不適，延遲預(yù)防接種。5、術(shù)后7天門(mén)診換藥、拆線。請(qǐng)預(yù)覽后下載！急性闌尾炎一、概述小兒急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，以5歲以上的兒童多見(jiàn)。二、病因闌尾管腔阻塞細(xì)菌侵入三、臨床表現(xiàn)1、腹痛：以轉(zhuǎn)移性的臍部、右下腹痛為主。2、胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身癥狀：乏力、體溫升高為38左右，如有穿孔會(huì)更高。四、手術(shù)前注意要點(diǎn)：1、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查2、如腋溫38，給予

4、退熱處理3、給予禁食、補(bǔ)液、抗炎治療4、觀察患兒神志、腹痛、嘔吐、大便及全身情況。五、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：1、術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，偏向一側(cè)，注意患兒有無(wú)嘔吐。2、注意體溫、呼吸、脈搏情況，患兒如體溫38，給予退熱處理。3、術(shù)后需繼續(xù)禁食、補(bǔ)液、抗炎治療。4、術(shù)后6小時(shí)后，鼓勵(lì)患兒在旁人的幫助下，翻身或盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。5、可進(jìn)食患兒以清淡、易消化的半流質(zhì)為主，少量多餐。6、注意傷口滲血滲液情況，滲液多給予換藥。7、穿孔性闌尾炎術(shù)后可能會(huì)發(fā)生多次的便秘，給予肛門(mén)護(hù)理，必要時(shí)給予溫鹽水保留灌腸或開(kāi)塞露納肛。8、出院前闌尾炎術(shù)后病人復(fù)查血常規(guī)或B超。六、出院健康指導(dǎo)：1、保持傷口清

5、潔干燥，勿碰撞傷口。傷口一般術(shù)后7天拆線。2、飲食有規(guī)律，進(jìn)食易消化、少刺激、富含維生素的食物，少量多餐。3、注意勞逸結(jié)合，可散步，做操，但3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打球、跑步、跳高、跳遠(yuǎn)等或撞擊性運(yùn)動(dòng)）。4、如有嘔吐、腹痛，便秘等腸梗阻，腸粘連癥狀需及時(shí)就診。請(qǐng)預(yù)覽后下載！先天性巨結(jié)腸一、 概念先天性巨結(jié)腸又稱腸管無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該段腸管肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形。二、診斷方法鋇劑灌腸X線攝片肛門(mén)直腸測(cè)壓粘膜與粘膜下層活檢直腸全層活檢三、臨床表現(xiàn)1、間斷或進(jìn)行性腹脹、排便困難。2、腹脹明顯、可見(jiàn)腸型、左下腹捫及糞塊。3、全身情

6、況差、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育延遲。4、巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎：是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。四、治療方法1、溫鹽水灌腸2、結(jié)腸造瘺3、巨結(jié)腸根治術(shù)五、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)（一）飲食：高熱量、高蛋白無(wú)渣飲食，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。（二）腸道準(zhǔn)備：1、口服腸道抗生素（滅滴靈）術(shù)前三天。2、術(shù)前一日禁食飲水，術(shù)前晚灌腸后禁食、補(bǔ)液3、巨結(jié)腸灌腸：（1）目的：清除腸道內(nèi)淤積糞便和腸道內(nèi)毒素，減輕腹脹。有利于改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)潰瘍愈合。有利于增進(jìn)食欲，改善全身營(yíng)養(yǎng)。灌腸使擴(kuò)張腸管充盈度減低，利于擴(kuò)張腸段腸管部分復(fù)原，使術(shù)中保留更多結(jié)腸，發(fā)揮生理功能。（2）灌腸需注意：第一次灌腸前家屬了解灌腸的目的后簽灌腸知情

7、同意書(shū)，最好能由醫(yī)生插肛管，且需要有腹部平片結(jié)果。請(qǐng)預(yù)覽后下載！常用的灌腸液為溫的0.9%生理鹽水。灌腸時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助患兒盡可能放松腹部。灌腸前請(qǐng)勿予患兒飲食，防止灌腸中患兒嘔吐，引起窒息。灌腸過(guò)程中若有灌腸液注入受阻或抽吸不暢時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)糞塊阻塞。灌腸后請(qǐng)給患兒換干凈的衣褲，防止污染。灌腸后觀察大便排出情況及有無(wú)腹脹、嘔吐等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。如有需要可給予靜脈補(bǔ)液。六、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒術(shù)后生命體征。2、請(qǐng)家屬盡量配合好各引流管的固定，不要讓導(dǎo)管拉扯出事或扭曲。3、如果有腸鳴音出現(xiàn)及肛門(mén)排氣，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。4、隨時(shí)用生理鹽水棉球或含碘棉球清潔肛門(mén)，保持肛門(mén)清潔干燥

8、，勤換尿布。5、禁止經(jīng)肛門(mén)進(jìn)行任何操作。6、術(shù)后2周可進(jìn)行擴(kuò)肛治療。七、出院指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生，防止腸功能紊亂及腸炎發(fā)生，飲食有規(guī)律，半年內(nèi)以軟食及含纖維素低的食物為宜。2、手術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)可能并發(fā)癥較多（便秘、腹瀉、污糞、失禁），是要訓(xùn)練患兒定時(shí)排便，建立排便反射，注意患兒大便的性狀。3、如有腹痛、便秘、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等不適情況應(yīng)立即就醫(yī)。盆腔感染：術(shù)后3-5天起高熱、腹脹、肛門(mén)有膿性分泌物。結(jié)腸炎：大便次數(shù)增多、腹脹、稀水便伴有粘液、體溫升高。4、防止交叉感染，盡量避免去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒，減少誘發(fā)因素。5、出院后1個(gè)月門(mén)診隨診。6、定期擴(kuò)肛：術(shù)后因切口瘢痕攣縮，可導(dǎo)致肛門(mén)不同程

9、度狹窄，需定期以擴(kuò)肛器進(jìn)行肛門(mén)口的擴(kuò)張。指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)擴(kuò)肛方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。出院后一個(gè)月先每日擴(kuò)肛一次，每次10分鐘。擴(kuò)肛時(shí)，擴(kuò)肛器（或手指）一定要通過(guò)吻合口處，以后可隔日擴(kuò)張一次，持續(xù)1周后改為大一號(hào)擴(kuò)肛器擴(kuò)張，堅(jiān)持?jǐn)U肛3-6個(gè)月，至排便基本正常，防止術(shù)后肛門(mén)狹窄。請(qǐng)預(yù)覽后下載！膽道閉鎖一、膽道閉鎖入院宣教： 什么是膽道閉鎖：因肝內(nèi)或肝外膽管中斷、纖細(xì)、狹窄或閉鎖呈條索狀，至膽汁排出障礙。臨床表現(xiàn)為黃疸、大便呈陶土色，偶有淡黃色，小便顏色深，皮膚、鞏膜、粘膜黃染，腹部膨隆、肝脾腫大。晚期大多因肝硬變、門(mén)脈高壓、肝昏迷死亡。二、病因：1、先天發(fā)育畸形2、炎癥、病毒（乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒等）

10、3、代謝異常（膽汁酸）三、病理類型：1、肝總管閉鎖2、肝管閉鎖3、肝門(mén)部閉鎖（最嚴(yán)重）四、臨床表現(xiàn)：1、皮膚鞏膜黃染 患兒出現(xiàn)黃疸時(shí)間不一，早的在1-2天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，經(jīng)常被視為生理性黃疸，隨年齡增加皮膚、鞏膜黃染加深，甚至為暗黃色。2、大便異常 胎糞排凈后，出現(xiàn)由正常大便顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，甚至為陶土色。3、小便異常 小便呈深黃色，直至為濃茶色。五、治療原則 早期診斷、早期手術(shù)治療效果好六、手術(shù)后注意事項(xiàng)：1、做好皮膚、口腔護(hù)理：保持皮膚清潔，皮膚瘙癢明顯可涂潤(rùn)膚露，防止指甲抓傷皮膚引起潰瘍請(qǐng)預(yù)覽后下載！激素及抗生素應(yīng)用易患鵝口瘡，預(yù)防主要以保持口腔清潔，進(jìn)奶后可喂少量溫開(kāi)水，治療主要以制霉菌素甘

11、油涂口腔。激素的治療使部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)興奮、激惹、夜間煩躁，這是藥物的正常反應(yīng)，不需擔(dān)心，需要家屬的耐心護(hù)理。一旦停藥，癥狀會(huì)逐漸消失。術(shù)后常規(guī)靜脈抗生素、保肝藥2周：出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)靜脈用藥2周；術(shù)后4周開(kāi)始口服抗生素、保肝藥、激素及維生素AD等藥物（詳細(xì)根據(jù)出院小結(jié)）。2、減少探視人員，避免交叉感染。3、術(shù)后1-2周復(fù)查肝功能及生化指標(biāo)。4、膽道閉鎖術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為膽管炎，主要表現(xiàn)為體溫升高、大便顏色變白、血白細(xì)胞升高、血清膽紅素明顯高于正常、黃疸加重。5、膽管炎的主要治療：及時(shí)就醫(yī)治療。靜脈抗生素、保肝藥。降溫，注意體溫變化。注意觀察大便顏色及皮膚鞏膜黃染情況。注意胃納及精神狀

12、況變化。七、膽道閉鎖出院健康指導(dǎo)1、家屬注意觀察和記錄患兒黃疸及大便色澤的變化。2、注意患兒體溫、胃納、體重、營(yíng)養(yǎng)及精神狀況。3、盡量少去人口密集的地方，避免交叉感染。4、低脂飲食，少量多餐?；純核膫€(gè)月后可按添加輔食原則來(lái)添加輔食。5、按出院小結(jié)上醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。6、按出院小結(jié)上時(shí)間規(guī)定門(mén)診隨診復(fù)查肝功能、B超及時(shí)調(diào)整藥物用量。7、病情不穩(wěn)定時(shí)可延遲預(yù)防接種。請(qǐng)預(yù)覽后下載！肥厚性幽門(mén)狹窄一、 什么是幽門(mén)肥厚：由于幽門(mén)肌層增生肥厚，至幽門(mén)狹窄引起機(jī)械性梗阻，使奶液不能順利通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道引起嘔吐。二、臨床表現(xiàn)：1、嘔吐：多在出生后3-4周開(kāi)始及進(jìn)行性加重，每次喂奶后15-30分鐘發(fā)生嘔吐，呈噴

13、射狀。2、少尿、便秘、消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良3、右上腹觸摸到橄欖樣腫塊三、治療原則：診斷確定后，手術(shù)解除梗阻。四、幽門(mén)肥厚手術(shù)前注意要點(diǎn)：1、抽血檢查（血常規(guī)、血生化、凝血等）。2、胃腸鋇餐檢查后需溫鹽水洗胃。3、給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。4、測(cè)患兒體重、體溫、呼吸、脈搏。5、觀察患兒神志、嘔吐、尿量及全身情況。五、手術(shù)后注意要點(diǎn)：1、術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，注意患兒術(shù)后有無(wú)嘔吐。2、注意體溫、脈搏、呼吸情況。腋溫38予退熱處理。3、術(shù)后需繼續(xù)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗炎治療。請(qǐng)預(yù)覽后下載！甲狀舌骨囊腫一、什么是甲狀舌骨囊腫？甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，由于甲狀舌管退化不完全所引起，囊腫因感染破

14、潰或手術(shù)切開(kāi)后形成瘺。多出現(xiàn)于5歲以前，未發(fā)生感染時(shí)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)紅腫熱痛，破潰或切開(kāi)引流后，形成甲狀舌管瘺，可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。二、臨床表現(xiàn)：1、囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。2、囊腫不能上下移動(dòng)或左右移動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，有時(shí)可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。3、形成瘺管后，在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。三、治療方法：1、確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管，并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。2、對(duì)并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開(kāi)引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)切除。四、術(shù)后注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)密觀察

15、傷口滲血滲液及呼吸情況。如傷口有皮片引流者，滲血滲液多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予更換。2、因手術(shù)給予禁食，患兒術(shù)后可能比較哭吵，需家長(zhǎng)耐心安撫。3、減少探視人員，避免交叉感染。4、拔除胃管后可少量飲水-母乳或奶粉，喂奶時(shí)少量多餐，避免嘔吐再次發(fā)生。喂奶后豎抱拍背排氣。請(qǐng)預(yù)覽后下載！5、注意患兒進(jìn)食后有無(wú)嘔吐，如繼續(xù)反復(fù)嘔吐需再次禁食。五、出院健康指導(dǎo)1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加輔食。2、觀察患兒營(yíng)養(yǎng)改善及體重增長(zhǎng)情況。3、防止交叉感染，盡量避免去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。4、如有反復(fù)嘔吐，及時(shí)就診。5、術(shù)后如有不適時(shí)，延遲預(yù)防接種。6、術(shù)后7天給予門(mén)診換藥、拆線。梅克爾憩室一、什么叫梅克爾憩室

16、？胚胎期卵黃管連接中腸與黃囊，胚胎第5-6周后卵黃管逐漸萎縮、閉塞，纖維化后形成纖維索帶。如卵黃管退化不全，其腸端未閉合，末端回腸的腸系膜附著緣對(duì)側(cè)有憩室樣突起叫梅克爾憩室。二、癥狀：血便 無(wú)痛性排大量鮮血便，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。腸道梗阻腸道穿孔腸套疊腸扭轉(zhuǎn)憩室炎三、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：與患兒及其家屬做好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除緊張、恐懼心理。2、術(shù)前給予禁食、留置胃腸減壓管。3、建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。4、完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。四、術(shù)后護(hù)理：1、保持室內(nèi)安靜，保證患者休息；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 請(qǐng)預(yù)覽后下載！2、麻醉未清醒前去枕平臥位，墊高肩部，6小時(shí)后改半臥位或

17、舒適體位。3、（1）腸功能未恢復(fù)時(shí)遵醫(yī)囑禁食；（2）腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，宜少食多餐，性質(zhì)由稀至稠。4、按護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。根據(jù)病人需要協(xié)助翻身、拍背、進(jìn)食、大小便、擦浴、更換衣物、每天口腔護(hù)理兩次、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等。5、（1）術(shù)后第一天下床活動(dòng)；（2）每8小時(shí)沖洗胃管一次，保持胃腸減壓持續(xù)有效。（3）保證液體總量10-15小時(shí)輸入。五、出院注意事項(xiàng)：1、定期門(mén)診復(fù)查，了解血常規(guī)。2、觀察腹部體征：如出現(xiàn)傷口紅痛，或腹痛、腹脹、嘔吐、黑便應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。3、保持切口清潔干燥，避免傷口撞擊和抓撓，術(shù)后七天視傷口愈合情況拆線，拆線后三天即可洗澡。4、飲食起居要有規(guī)律，合理飲食，多吃

18、水果，給予高熱量，高蛋白，高維生素，易于消化飲食，避免辛辣刺激性食物。5、注意休息，預(yù)防感冒。嵌頓疝一、 概述斜疝是指腹腔臟器（腸管或大網(wǎng)膜或卵巢，輸卵管）經(jīng)未完全閉塞的鞘狀突進(jìn)入疝囊，通常能自行回納。嵌頓性疝是指斜疝不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)。二、發(fā)病原因：常因哭鬧、感冒咳嗽、勞累等因素脫入疝囊的小腸過(guò)多或事件過(guò)長(zhǎng)，隨著疝囊的頸部緊縮，使腹壁肌層通道近乎堵死，使其不能回納到腹腔，就形成了嵌頓性疝。三、有哪些癥狀？1、疝塊突然疝出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔2、疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、有明顯壓痛3、出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣發(fā)性腹痛。伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進(jìn)，稍晚時(shí)

19、還出現(xiàn)腹脹。四、治療方法嵌頓性疝原則上應(yīng)急診手術(shù)，以防止腸管壞死：1、如嵌頓時(shí)間較短（3-5小時(shí)內(nèi)），局部壓痛不明顯，沒(méi)有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，估計(jì)尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富于彈性，可以試行復(fù)位。2、手法復(fù)位回納后，應(yīng)反復(fù)嚴(yán)密觀察24小時(shí)，注意有無(wú)腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現(xiàn)象，也須注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。請(qǐng)預(yù)覽后下載！五、手術(shù)后的注意事項(xiàng)：1、觀察切口、陰囊部位有無(wú)出血、血腫。2、注意保暖，防止著涼，避免咳嗽，如必須咳嗽時(shí)應(yīng)用手掌扶持傷口，在增加腹壓時(shí)（如咳嗽）稍稍加用手掌壓于切口。3、保持大小便通暢，保持切口敷料不被污染。4、術(shù)后以平臥為主，不宜過(guò)早下床活動(dòng)。六、出

20、院后注意事項(xiàng)：1、多食粗纖維食物，如：芹菜、筍等，保持大便通暢。若有便秘給予通便藥物。2、繼續(xù)避免增加腹腔壓力的各種因素，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。3、保持患兒切口敷料不被污染，術(shù)后7日左右視傷口愈合情況拆線。4、觀察局部和對(duì)側(cè)腹股溝及陰囊處有無(wú)斜疝復(fù)發(fā)。血管瘤一、何謂“血管瘤”小兒體表長(zhǎng)的“草莓”狀包塊叫做血管瘤，它包括真性血管瘤和血管畸形兩大類，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，好發(fā)于1歲以內(nèi)嬰幼兒，女孩較男孩多見(jiàn)。它會(huì)生長(zhǎng)在外面身體的各個(gè)部位，尤其喜歡長(zhǎng)在臉上或四肢皮膚上。輕的會(huì)影響美觀，重的會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如疼痛、潰爛、出血等。血管瘤的病因目前仍不是很清楚

21、，與食物或飲食習(xí)慣并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。血管瘤的發(fā)病率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)道約3%-8%，國(guó)外可高達(dá)10%-12%，也就是說(shuō)我國(guó)每年約有16萬(wàn)寶寶患有血管瘤。二、如何分類和診斷血管瘤？過(guò)去常按包塊的形狀將血管瘤分為葡萄酒色斑、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤、蔓狀血管瘤等幾類。由于這種分類只重外在形狀，并未真正反映它的病理學(xué)特點(diǎn)，容易導(dǎo)致診斷和治療上的混亂。現(xiàn)在根據(jù)血管瘤的病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等將其區(qū)分為（真性）血管瘤和血管畸形兩大類。三、兩者又有什么不同呢？真性血管瘤分為嬰兒型血管瘤、迅速消退的先天性血管瘤、不消退的先天性血管瘤、其他類型如Kaposiform血管內(nèi)皮瘤、族狀血管瘤、化膿性肉芽腫

22、瘤等，其中嬰兒血管瘤占真性血管瘤的80%左右。請(qǐng)預(yù)覽后下載！嬰兒血管瘤：多在出生時(shí)或者出生后數(shù)周出現(xiàn)，開(kāi)始為一個(gè)或數(shù)個(gè)小紅點(diǎn)，迅速增大、融合，形成狀似“草莓”的包塊，底部高出皮膚，鮮紅色或深紅色，多見(jiàn)于面部、頸部及四肢，軀干、頭部、外陰，大多在出生后6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)迅速，之后逐漸減慢，到一歲左右停止生長(zhǎng)，1-4歲后逐漸消退，所以多數(shù)不需特殊處理。但有些生長(zhǎng)迅速或者長(zhǎng)在眼睛口唇等重要部位同時(shí)伴有潰爛、疼痛、壓迫周圍器官等并發(fā)癥的病例，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。也有見(jiàn)于肌肉、腮腺等深部組織者，表面呈青紫色或藍(lán)紅色包塊。質(zhì)地柔軟，擠壓后包塊可縮小，松手后回彈，生長(zhǎng)迅速個(gè)體差異較大，部分可自行消退，這類血管瘤具

23、有快速增生期、靜止期、緩慢消退期三個(gè)病程。先天性血管瘤：這是一種比較特殊類型的血管瘤，出生時(shí)就可見(jiàn)于體表，所以稱先天性血管瘤，一般瘤體較大，直徑可達(dá)5-6cm，大約有“雞蛋”大小，部分病例可能在胎兒后期孕檢超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“包塊”，瘤體外觀上可呈紅色至黃褐色偏黑，外觀看上去有些可怕，但它在出生后就不再有明顯增殖生長(zhǎng)，一般直接進(jìn)入自然消退期。根據(jù)消退的速度分為迅速消退型和不消退型先天性血管瘤兩種類型。前者在生后6-10月可快速消退，而后者則相對(duì)停滯，無(wú)明顯消退趨勢(shì)，前者較后者多見(jiàn)。其他類型包括Kaposiform血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、化膿性肉芽腫瘤等。這些類型較少見(jiàn)，可伴有血小板減少等并發(fā)癥。危害較大

24、，建議家長(zhǎng)盡早帶孩子到醫(yī)院檢查治療。血管畸形首先告訴家屬血管瘤并不屬于腫瘤，而是一組先天性血管發(fā)育畸形。葡萄酒色斑、紅斑瘤：多好發(fā)于面部及頸部，也有在軀干、四肢，為暗紅色或紫紅色，壓之可出現(xiàn)短暫褪色但迅速恢復(fù)原樣；葡萄酒色斑一般不高出皮膚，隨身體發(fā)育而安比例生長(zhǎng)，到中年35歲左右斑體可增厚隆起，高出皮膚，表面顆粒狀，有時(shí)伴潰爛出血。該種類型雖然不能自愈，但也無(wú)惡變趨勢(shì)，所以多數(shù)無(wú)需特殊處理，家長(zhǎng)朋友們不需太擔(dān)心。少數(shù)出現(xiàn)棘刺樣的葡萄酒色斑可通過(guò)分次切除和植皮進(jìn)行治療。淺表部位血管畸形：可見(jiàn)于顏面、四肢、及軀干等部位，一般為靜脈畸形，像“藤蔓”一樣擴(kuò)張、迂曲，因而過(guò)去常被稱為蔓狀血管瘤，表面皮膚

25、顏色可正?；虺仕{(lán)紫色，皮膚溫度正?；蛏愿撸瑪D壓可縮小，放手后迅速恢復(fù)原樣。臨床上常伴局部疼痛，部分可能出現(xiàn)潰瘍，出血等并發(fā)癥，診斷一般不難，但有的可能伴有深部病變。需行彩色超聲、CT或MRI等檢查協(xié)助診斷，明確病變范圍，從而確定治療方案。深部血管畸形：深部的血管畸形常累及肌肉、骨骼以及腦、肝臟、脾、腎臟、腸管等臟器，一般皮膚外觀正常，淺表畸形者可以有顏色改變。如累及肌肉者，可有活動(dòng)時(shí)感覺(jué)疼痛，嚴(yán)重的可以引起后動(dòng)受限；累及肝臟、脾、腎臟等重要內(nèi)臟者可能影響臟器功能，甚至威脅生命。要明確病變的性質(zhì)、累及部位、程度等，常需行彩色超聲、CT或MRI等檢查來(lái)協(xié)助。而傳統(tǒng)的血管造影檢查則因其有創(chuàng)傷而越來(lái)越

26、少用。四、治療原則關(guān)鍵在于首先要明確病變類型，選擇適合的治療手段。請(qǐng)預(yù)覽后下載！五、治療方法對(duì)真性血管瘤，如果瘤體較小或位于非重要部位，生長(zhǎng)緩慢，或已有消退跡象，可積極觀察，定期隨訪，如消退期嬰兒血管瘤及快速消退型先天性血管瘤；若瘤體生長(zhǎng)迅速，伴有潰爛、出血、疼痛等明顯并發(fā)癥或在重要部位如生殖器、口唇、眼瞼、口咽部等影響器官功能的則須積極治療。常用方法：糖皮質(zhì)激素治療，包塊靜脈注射、口服或瘤體內(nèi)注射幾種方式；激光治療，注意這里所指激光為可選擇性通過(guò)表皮，僅作用于皮下病變的特殊波長(zhǎng)激光，而非燒灼性破壞的二氧化碳激光；手術(shù)治療等。血管畸形的治療主要包括：平陽(yáng)霉素，無(wú)水酒精等“瘤體內(nèi)”注射治療；介入

27、治療；手術(shù)治療。目前多數(shù)專家建議摒棄冷凍治療、放射治療、鋼針治療等這些破壞性的治療方式。由于血管瘤往往涉及美容及外觀，容易導(dǎo)致家長(zhǎng)和患者巨大的心理壓力，心情過(guò)于迫切而采取一些過(guò)激的治療方法或容易上當(dāng)受騙。由于每種類型的血管瘤發(fā)病機(jī)制不一樣，它的治療及預(yù)后也不同，所以更需要家長(zhǎng)們正確的配合，尤其是耐心的觀察與細(xì)心的家庭護(hù)理，切忌“病急亂投醫(yī)”！腎母細(xì)胞瘤一、什么是腎母細(xì)胞瘤？腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見(jiàn)的原發(fā)于腎臟的惡性腫瘤，主要發(fā)生在6歲以下的兒童。國(guó)外權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道15歲以下的小兒腎母細(xì)胞瘤發(fā)病率為0.8%-1%，占小兒惡性腫瘤的6-7%左右。4.5%的腎母細(xì)胞瘤合并泌尿生殖系統(tǒng)畸形，包括尿道下裂、

28、隱睪等，偏側(cè)肢體肥大患者發(fā)生腎母細(xì)胞瘤的幾率是4-10%，遠(yuǎn)高于正常人群。二、病因腎母細(xì)胞瘤是胚胎性腫瘤，來(lái)源于后腎胚基。遺傳因素在腫瘤發(fā)生中具有一定的作用，部分患者有家族史，其發(fā)病年齡往往較早，平均2.5歲，但絕大部分是以非遺傳形式出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤可以發(fā)生在腎臟的任何部位。由于腎臟位于人體的腹膜后，是人體最隱蔽的器官之一，在加上小兒腎母細(xì)胞瘤少有臨床特征性表現(xiàn)，所以早期發(fā)現(xiàn)較為困難，臨床就診時(shí)往往腫瘤較大，并且已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺、肝臟，骨頭等處轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。請(qǐng)預(yù)覽后下載！嬰兒上腹部腫塊是腎母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，往往在洗澡、更衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫塊表面光滑，中等硬度，

29、無(wú)壓痛，巨大腫塊可以越過(guò)中線。患兒可以伴有食欲低下、消瘦、貧血、氣促等。30%患者有血尿，偶有低熱、腹痛患者，但都不嚴(yán)重。腦轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，骨轉(zhuǎn)移可以局部隆起及疼痛。四、如何早期發(fā)現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤鮮有特異性的臨床癥狀，腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。有些因患兒尿中帶血到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)嬰幼兒每半年到一年定期系統(tǒng)的B超檢查是完全必要的。五、臨床診斷隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，腎母細(xì)胞瘤診斷已經(jīng)不困難了，首先無(wú)創(chuàng)的B超檢查可以初步確定腎臟的占位性病變，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除其他腎臟疾??；CT、磁共振檢查有助于確定腫瘤侵犯的范圍。腹部平片上可有散在或線狀鈣化，排泄性泌尿系統(tǒng)造影可見(jiàn)腎外形增大，腎盂腎盞變

30、形伸長(zhǎng)、移位或有破壞、部分病例腎功能減退或完全不顯影，需應(yīng)用大劑量造影劑造影。腫瘤細(xì)針穿刺活檢是最終確定腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵步驟，可以在手術(shù)前確定腫瘤病理類型，結(jié)合各方面檢查明確腫瘤是否轉(zhuǎn)移，可以明確分期，為腎母細(xì)胞瘤綜合性治療確定方案。六、治療一旦確診，就應(yīng)在第一時(shí)間確定治療方案，積極治療。在治療前，應(yīng)明確對(duì)側(cè)腎臟是否正常、腫瘤是否轉(zhuǎn)移、腫瘤是否能完整切除等具體情況，制定合適的治療方案，才能使治療效果提高。在主要治療結(jié)束后，定期隨訪是非常重要的。采用手術(shù)配合化療及放療的綜合療法，是公認(rèn)的治療方法。近年來(lái)腫瘤介入技術(shù)的應(yīng)用，使得晚期的腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)切除率得到很大的提高，極大提高了腎母細(xì)胞瘤的總體生存率。七、治療效果目前國(guó)外報(bào)道腎母細(xì)胞瘤的5年生存率在80-90%，國(guó)內(nèi)總體2年生產(chǎn)率也達(dá)80%以上。斜頸一、及早發(fā)現(xiàn)斜頸每個(gè)媽媽都希望孩子有挺拔而美妙的身姿，但是生活中總會(huì)有小小的不如意，比如“斜頸”，但如果及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，依然能夠收到良好的效果。怎么判斷寶寶是不是斜頸，尤其是寶寶小時(shí)候。二、斜頸又稱“歪脖子”，是以明顯的頭向患側(cè)傾斜為表現(xiàn)的疾病。一般來(lái)說(shuō)，如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶有以下癥狀，就要考慮寶寶是不是斜頸。1、寶寶的頭總是向一側(cè)傾斜如果寶寶出生以后，頭部總是轉(zhuǎn)向一側(cè)，而且媽媽嘗試將寶寶的頭轉(zhuǎn)向他不經(jīng)常轉(zhuǎn)向的方向后，寶寶很快轉(zhuǎn)回來(lái)，就說(shuō)明寶寶可能是斜頸，當(dāng)然，一些較輕微的斜頸需要仔細(xì)